蔡曉書(shū)

(河南省鄢陵縣中心醫(yī)院，461200)

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黃芪顆粒聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘的影響

蔡曉書(shū)

(河南省鄢陵縣中心醫(yī)院，461200)

兒童咳嗽變異性哮喘；黃芪顆粒；沙美特羅/丙酸氟替卡松

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma，CVA)為兒童常見(jiàn)疾病，發(fā)病快，患病率高，患兒發(fā)病時(shí)常伴有氣道高反應(yīng)性，嚴(yán)重的患者會(huì)形成典型的哮喘。目前該病的治療主要采用糖皮質(zhì)激素吸入治療，但是單一地使用糖皮質(zhì)激素臨床效果比較有限[1]。

本文回顧性地分析了2011年1月—2014年1月在我院采用黃芪顆粒聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療及單用沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療的兒童臨床資料，比較臨床療效，報(bào)道如下。

一般資料

本組選擇87例在我院兒科門(mén)診就診的CVA患兒作為研究對(duì)象，均符合CVA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并過(guò)敏性鼻炎及其他疾病者，近1個(gè)月內(nèi)未使用皮質(zhì)激素、茶堿、抗組胺藥物等治療。其中男51例，女36例；年齡4～11歲，平均(6.5±1.2)歲；病程2個(gè)月～1.5年，平均(11.2±2.4)個(gè)月?；純弘S機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組44例，男26例，女18例；年齡4～11歲，平均(6.3±1.1)歲；病程3個(gè)月～1.5年，平均(11.4±2.6)個(gè)月。觀察組43例，男25例，女18例；年齡5～11歲，平均(6.8±1.4)歲；病程2個(gè)月～1.5年，平均(11.1±2.2)個(gè)月。治療前均告知患兒家屬，并簽署知情同意書(shū)。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組采用沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入劑(50 u/100 ug，葛蘭素史克公司，注冊(cè)證號(hào)H20040311)，1吸/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服黃芪顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021189，規(guī)格15 g/袋)，溫開(kāi)水沖服，1袋/次，2次/d，連續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)：①比較患兒咳嗽緩解和消失時(shí)間。②檢測(cè)治療前及治療4周后患兒FEV1及FeNO水平。③隨訪8～12個(gè)月，記錄患兒CVA復(fù)發(fā)率[3]。

治療結(jié)果

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：1周內(nèi)患兒咳嗽消失。有效：1～2周咳嗽消失。無(wú)效：2周后仍有咳嗽?？傆行?顯效率+有效率。

1.療效比較：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組總有效率，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組與觀察組患兒臨床療效比較(例)

2.咳嗽緩解時(shí)間和消失時(shí)間比較：與對(duì)照組比較，觀察組咳嗽緩解時(shí)間和消失時(shí)間[(6.15±2.45)d、(10.28±3.46)d]均明顯短于對(duì)照組[(8.42±3.39)d、(13.31±4.33)d](P<0.05)。

3.肺功能和FeNO變化：治療前FEV1和FeNO的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組FEV1較治療前明顯升高，F(xiàn)eNO較治療前明顯減低(P<0.05)。治療后，觀察組FEV1和FeNO水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　對(duì)照組與觀察組患兒肺功能FEV1和FeNO變化

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

4.復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較：兩組患兒復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有癥狀停藥后消失。

表3　對(duì)照組與觀察組患兒復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較(例)

討論

CVA為兒童臨床常見(jiàn)呼吸道疾病，常伴有慢性咳嗽，該病的發(fā)生與嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及部分炎性介質(zhì)關(guān)系密切，炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)容易介導(dǎo)氣道慢性炎癥，其中半胱氨酰白三烯為其中的主要炎癥介質(zhì)，能聚集大量的炎性細(xì)胞，血管通透性發(fā)生改變，患者的黏膜出現(xiàn)水腫，黏液水平進(jìn)一步增加，并出現(xiàn)氣道平滑肌發(fā)生收縮，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的發(fā)生，患兒出現(xiàn)氣道重構(gòu)和氣道阻塞[4]，因此，該病的治療主要可以通過(guò)改善氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)來(lái)進(jìn)行。

沙美特羅/丙酸氟替卡松為常見(jiàn)的臨床藥物，其中沙美特羅能有效協(xié)調(diào)氣道平滑肌和纖毛運(yùn)動(dòng)。而丙酸氟替卡松為一種常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素，能改善患者炎癥水平[5]。研究顯示，黃芪歸脾肺經(jīng)，有固表止汗、補(bǔ)氣升陽(yáng)、排毒生肌、利水退腫之功效，能有效激活免疫細(xì)胞，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子生成，從多個(gè)角度協(xié)調(diào)機(jī)體的免疫作用，提高患兒的免疫功能，而且依從性較好[6]。而糖皮質(zhì)激素的吸入，療效比較緩慢，依從性較差，一般需要較長(zhǎng)的療程才能發(fā)揮最大療效。

本研究顯示，觀察組采用口服黃芪顆粒聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率(95.3%)明顯高于對(duì)照組總有效率(79.5%)，F(xiàn)EV1和FeNO改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其1年內(nèi)患兒復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。提示兩藥聯(lián)合應(yīng)用，具有較好的協(xié)同作用，通過(guò)黃芪能增強(qiáng)免疫、抗炎等功能，而沙美特羅/丙酸氟替卡松能有效擴(kuò)張支氣管，抑制氣道重塑，并有效地防止哮喘加劇和復(fù)發(fā)，也證實(shí)了加用黃芪顆粒后，觀察組患者的炎癥狀態(tài)改善明顯。而且通過(guò)比較兩組咳嗽緩解和消失時(shí)間，進(jìn)一步證明兩藥互補(bǔ)效果明顯，能快速改善和控制咳嗽。同時(shí)兩藥聯(lián)用能減少激素用量，提高患兒依從性，減少醫(yī)療費(fèi)用。

總之，黃芪顆粒聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療兒童變異性哮喘效果明顯、安全，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1] 李立維,朱艷玲,劉雙敬，等.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療咳嗽變異型哮喘75例的臨床研究[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2015,17(1):61-63.

[2] 李立維.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療咳嗽變異型哮喘的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2015(1):71-72.

[3] 李琴.孟魯斯特聯(lián)合黃芪顆粒在兒童咳嗽變異性哮喘中的療效觀察[J].吉林醫(yī)藥,2013，34 (21):4214-4215.

[4] 楊林.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療咳嗽變異型哮喘臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(7):586-588.

[5] 朱迎霞,王玉.孟魯斯特鈉治療成人咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):625-627.

[6] 曾穗茹.黃芪顆粒聯(lián)合氯雷他啶治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014,14(2)：50.

2015-10-26)