范小會(huì)　劉　華　慶　慧　通訊作者：范軍銘

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范軍銘運(yùn)用針灸治療抑郁癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)※

范小會(huì)1劉華2慶慧2通訊作者：范軍銘2

范軍銘；抑郁癥；針灸治療；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

抑郁癥是一種常見的精神疾病，臨床以情緒低落、思維緩慢、意識(shí)活動(dòng)減退和多種軀體癥狀為主要特征。屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。郁證有廣義與狹義之分，《內(nèi)經(jīng)》所論五郁之治與朱丹溪所倡六郁之說均屬廣義郁證。狹義的郁證是指情志不暢，郁怒傷肝，以致肝郁氣滯，與廣義的郁證密切相關(guān)。隨著人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，抑郁癥已嚴(yán)重危害人類身心健康。

本病的生理病理變化較為復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，目前對(duì)該病研究仍在探索之中，其癥狀發(fā)生可能與精神因素、心理因素、遺傳因素、人格因素、社會(huì)因素及環(huán)境因素等相關(guān)。本病的治療多采用抗抑郁西藥，但副作用明顯。范軍銘教授認(rèn)為，本病病初多實(shí)，病久由氣漸入營血，形神俱病，以虛為主。病程中主要以氣、痰、瘀、虛為基本順序發(fā)展變化。治療結(jié)合電針，輔以心理疏導(dǎo)，療效確切。

病因病機(jī)

抑郁癥大體屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“郁證”“百合病”等范疇。《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐，故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽”；《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》曰：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也……如有神靈者，而身形如和，其脈微數(shù)”；《雜病源流犀燭·諸郁源流》指出: “諸郁，臟氣病也，其源本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉”。以上各家分別從不同的方面提及抑郁癥的病因病機(jī)。范軍銘教授在繼承中醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)后更集當(dāng)代百家之長，通過多年對(duì)抑郁癥的臨床研究，認(rèn)為本病病初多實(shí)，多由于憂思郁怒，氣機(jī)郁結(jié)，致情志失調(diào)、氣血失和。氣郁易于化熱，患者兼現(xiàn)心神不寧等證?；鹨鬃平騻?，煉液成痰，形成虛實(shí)夾雜之候。病久則由氣漸入營血，勞心傷志、心失所養(yǎng)，陰陽兩虛，形神俱病。總體上抑郁癥演變過程是由實(shí)到虛。

抑郁癥是由于情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯，腦神失養(yǎng)。神失所藏而致本病，在此基礎(chǔ)上兼及心、肝、脾、腎諸臟。腦為“髓海”“元神之府”，主藏而不瀉，喜盈而惡虧虛，至清而不容邪，是精神情感和思維活動(dòng)的發(fā)源地。腦失調(diào)控，出現(xiàn)心情低落等情志癥狀；七情失制，使五臟氣機(jī)失調(diào)，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，而出現(xiàn)各種軀體癥狀。

針灸治療

針灸治療本病的根本原則在于調(diào)神理氣，只有在神氣正常的基礎(chǔ)上，才有可能使軀體癥狀得到改善?！鹅`樞·九針十二原》中記載：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神?！蹦X為元神之府，神志與腦密切相關(guān)?！鹅`樞·本神》載：“凡刺之法，先必本于神”，此處之“神”是血、脈、營、氣、精的外在表現(xiàn)，即人的精神思維活動(dòng)，表明調(diào)節(jié)神志的重要性。

1.健腦調(diào)神。范軍銘教授認(rèn)為，抑郁癥的治法首先應(yīng)為健腦調(diào)神。督脈貫脊絡(luò)腦，具有全身性調(diào)節(jié)作用，針刺可調(diào)神醒腦，則腦自寧，神自安；亦可振奮陽氣，改善以腦功能低下為主要表現(xiàn)的抑郁癥狀。督脈經(jīng)穴具有寧心安神的作用。百會(huì)穴位居頭之巔頂，為百脈匯聚之處，調(diào)補(bǔ)中氣，健腦寧神，是寧心調(diào)神之要穴，臨床常與印堂、四神聰組成處方，交替使用。大椎為督脈經(jīng)穴，諸陽之會(huì)，可通調(diào)督脈，調(diào)神醒腦。上星又名鬼堂、神堂、明堂，為《千金方》所載十三鬼穴之一，《類經(jīng)圖翼》對(duì)其治療作用的描述為“主百邪癲狂”。針刺諸穴共奏健腦調(diào)神之效。

2.辨證分型，隨癥加減。抑郁癥臨床表現(xiàn)不同，針灸治療應(yīng)辨證施治，調(diào)節(jié)整體陰陽平衡，方能達(dá)到治療效果。臨床實(shí)證患者如肝郁氣滯者應(yīng)選取期門、太沖、肝俞穴，以疏肝理氣解郁；氣郁化火者應(yīng)選取行間、內(nèi)庭、支溝穴，以清肝降火，調(diào)氣解郁；痰濕阻滯者應(yīng)選取豐隆、足三里、中脘穴，以健脾和胃，除濕化痰。虛證患者，如陰虛火旺者應(yīng)選取太溪、三陰交，以滋陰降火；心脾兩虛者應(yīng)選取神門、心俞穴，以健脾益氣，養(yǎng)心安神；肝腎不足者應(yīng)選取肝俞、腎俞、大椎、百會(huì)，以滋補(bǔ)肝腎，填精益髓。

3.結(jié)合電針，提高療效。針刺治療抑郁癥常常配合使用電針，以提高療效。當(dāng)機(jī)體的臟腑功能處于低下的狀態(tài)時(shí)。電針常常可以通過電興奮性刺激而使機(jī)體恢復(fù)至正常的生理狀態(tài)。

電針治療抑郁癥的作用機(jī)制是多途徑的，電針療法在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上又加以不同頻率的電刺激，使穴位受到的刺激更加強(qiáng)烈，進(jìn)而改善全身癥狀，以達(dá)到更好的治療效果。趙慧等[1]觀察電針治療抑郁癥臨床療效的研究中，將90例抑郁癥患者隨機(jī)分為三組；電針觀察組、電針對(duì)照組、藥物對(duì)照組。電針觀察組選百會(huì)、足三里兩穴。兩穴分別施以提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后接脈沖電療儀，頻率為3 Hz，波型為連續(xù)波，以患者能耐受為度，留針30 min。電針對(duì)照組取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、太沖、三陰交，針刺得氣后接同樣的脈沖電療儀，頻率，波型和留針時(shí)間同電針觀察組。藥物對(duì)照組給予口服百優(yōu)解，20 mg/次，每日1次。療程均為6周。結(jié)果顯示電針觀察組與電針對(duì)照組比藥物對(duì)照組起效快；電針觀察組療效優(yōu)于電針對(duì)照組和藥物對(duì)照組。

4.針灸配合心理療法。神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說指出抑郁癥是大腦神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)突觸間的濃度相對(duì)或絕對(duì)不足而使機(jī)體精神活動(dòng)和心理功能處于全面低下狀態(tài)。針灸作為一種有效的治療方法，可以興奮機(jī)體低下的功能狀態(tài)，同時(shí)應(yīng)該積極配合心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的自信心，緩解其思想壓力，以提高療效。劉榮先等[2]觀察針灸配合心理疏導(dǎo)治療抑郁癥的臨床療效中，接診時(shí)醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的煩惱并耐心地引導(dǎo)其宣泄不良情緒；在診察及測(cè)評(píng)時(shí)，對(duì)患者解釋說明相應(yīng)的機(jī)體和精神問題；在治療過程中，耐心與患者交流溝通，幫助患者建立信心，消除緊張焦慮及悲觀的情緒，改善患者的精神癥狀、生活及行為方式。結(jié)果愈顯率71%，總有效率89%。研究表明配合心理疏導(dǎo)治療抑郁癥療效好、副作用少、適合臨床應(yīng)用。

[1]趙慧，孫華，包飛，等.針刺對(duì)抑郁癥患者康復(fù)及血清中細(xì)胞因子的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(8)：774-777.

[2]劉榮先，陳祥華.針刺辨證用藥合心理疏導(dǎo)治療抑郁癥[J].四川中醫(yī)，2006，24(4)：105-106.

2014年度河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題：中醫(yī)綜合治療焦慮癥臨床方案優(yōu)化及療效評(píng)價(jià)研究(2014ZY01005)

2015-10-16)