趙冬秀　張勇

[摘要]目的：探討放置宮內(nèi)節(jié)育器、口服米非司酮和子宮全切三種治療方式對(duì)子宮腺肌病患者性生活及婚姻生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我院2011年1月至2014年1月的子宮腺肌病患者300例，分為放置左旋炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（A組）105人，口服米非司酮（B組）103人，子宮全切（C組）92人。通過問卷調(diào)查方式對(duì)患者治療前1個(gè)月以及治療后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月痛經(jīng)情況、性生活質(zhì)量和婚姻生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。結(jié)果：C組患者術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月的性生活質(zhì)量和婚姻生活質(zhì)量滿意程度均明顯偏低，具有顯著性差異。B組患者性生活和婚姻生活質(zhì)量均較治療前有所提高，而A組患者的性生活和婚姻生活質(zhì)量明顯比治療前提高（P<0.01），與B組相比婚姻生活質(zhì)量更好。結(jié)論：左旋炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)可以有效提高子宮腺肌病患者性生活和婚姻生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]子宮腺肌病；左旋炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)；米非司酮；子宮全切；性生活質(zhì)量；婚姻生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

子宮腺肌?。╝denomyosis）是臨床常見的婦科病，指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層從而引起彌漫性或局限性的病變，其主要臨床癥狀是貧血、月經(jīng)紊亂和痛經(jīng)等，嚴(yán)重影響女性身體健康及婚姻生活質(zhì)量。大多數(shù)的子宮腺肌病患者為中年人，但近年來發(fā)現(xiàn)年輕女性患子宮腺肌病的人數(shù)有較大幅度的上升，認(rèn)為可能與人工流產(chǎn)和剖腹產(chǎn)有關(guān)聯(lián)。目前，臨床治療子宮腺肌病的方法主要包括手術(shù)切除、口服藥物和放置宮內(nèi)節(jié)育器，具體的治療方式根據(jù)患者的年齡、生育要求及病情選擇個(gè)性化治療方式。本文通過問卷調(diào)查方式對(duì)不同治療方式的子宮腺肌病患者痛經(jīng)情況、性生活及婚姻生活質(zhì)量的情況進(jìn)行觀察和比較，探討子宮腺肌病的最佳治療方式。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2011年1月至2014年1月的子宮腺肌病患者300例，平均年齡42.2歲（35～52歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）月經(jīng)紊亂，痛經(jīng)伴月經(jīng)量大；（2）已婚，近期無妊娠計(jì)劃；（3）婦科檢查有壓痛，子宮均勻性增大；（4）超聲檢查示子宮腺肌病；（5）患者丈夫性功能正常；（6）患者自愿參加研究，對(duì)研究知情同意。將300例子宮腺肌病患者分為三組，A組105例放置左旋炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)，平均年齡43.1歲（36～51歲），B組103例口服米非司酮，平均年齡42.1歲（35～50歲），C組92例子宮全切，平均年齡44.5歲（37-52歲）。所有研究對(duì)象均確診為子宮腺肌病，并排除糖尿病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、內(nèi)分泌代謝疾病、腫瘤及精神障礙。三組研究對(duì)象的性別、年齡、子宮腺肌病情況及其它一般資料差異無顯著性意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組患者由醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照廠家說明書在子宮內(nèi)放置左旋炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂，芬蘭Leiras公司，生產(chǎn)批號(hào)：130408），B超觀察所放置的位置。B組在月經(jīng)第1、3d口服米非司酮25mg/d（武漢欣欣佳麗生物科技有限公司，規(guī)格：25mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040365，生產(chǎn)批號(hào)：120862）。C組由本院婦產(chǎn)科醫(yī)生行腹腔鏡子宮全切術(shù)。觀察和記錄三組治療前及治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的痛經(jīng)情況、性生活及婚姻生活質(zhì)量。其中疼痛情況根據(jù)痛經(jīng)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下：無痛經(jīng)，0分；輕度痛經(jīng)，無需服用藥物，不影響正常生活，1分：中度痛經(jīng)需服止痛藥，影響正常生活，2分；重度痛經(jīng)需服藥且無法正常工作，3分。性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)國際女性性功能估量表BISF-W，包括：性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為異常情況。患者所描述的情況根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說明性生活質(zhì)量越差?；橐錾钯|(zhì)量采用婚姻質(zhì)量調(diào)查表，患者根據(jù)實(shí)際情況對(duì)婚姻滿意度、夫妻交流和性生活三方面情況各進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)分為：0分，不滿意；1分，基本不滿意；2分，中立：3分，基本滿意；4分，滿意。將各部分分?jǐn)?shù)相加即為婚姻生活質(zhì)量總得分，分?jǐn)?shù)越低說明婚姻生活質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各組計(jì)量資料均用（x±s）表示，采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者痛經(jīng)評(píng)分情況

三組患者在治療前的痛經(jīng)評(píng)分基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過治療后的痛經(jīng)評(píng)分均有所降低，并且治療后6個(gè)月的痛經(jīng)評(píng)分低于治療后1個(gè)月，治療后12個(gè)月低于治療后6個(gè)月。其中A組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的痛經(jīng)評(píng)分都顯著低于B、C兩組，P<0.05。A組患者12個(gè)月的痛經(jīng)評(píng)分為0。而B、C組治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的痛經(jīng)評(píng)分無顯著差異。見表1。

2.2 三組患者性生活質(zhì)量情況

三組患者在治療前的性生活質(zhì)量評(píng)分大致相同，P>0.05。經(jīng)過治療后，A組和B組患者的性生活質(zhì)量評(píng)分均有顯著升高，治療后6個(gè)月和12個(gè)月的性生活質(zhì)量評(píng)分兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而C組治療后的性生活質(zhì)量評(píng)分比治療前顯著降低，P<0.05。見表2。

2.3 三組患者婚姻生活質(zhì)量情況

三組患者在治療前的性生活質(zhì)量評(píng)分大致相同，P>0.05。經(jīng)過治療后，子宮全切組患者的婚姻生活質(zhì)量評(píng)分比治療前下降，并顯著低于A組和B組。而B組患者在治療后12個(gè)月比治療前婚姻生活質(zhì)量得分顯著升高，P<0.05。A組患者治療6個(gè)月后得分即比治療前顯著升高，并在治療后12個(gè)月持續(xù)上升，每個(gè)項(xiàng)目得分均比B組高。見表3。

3 討論

子宮腺肌病（adenomyosis）是臨床常見的婦科病，指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層從而引起彌漫性或局限性的病變，其主要臨床癥狀是貧血、月經(jīng)紊亂和痛經(jīng)等，并有少數(shù)患者出現(xiàn)不孕，嚴(yán)重影響女性身體健康及婚姻生活質(zhì)量。大多數(shù)的子宮腺肌病患者為中年人，但近年來發(fā)現(xiàn)年輕女性患子宮腺肌病的人數(shù)有較大幅度的上升，認(rèn)為可能與人工流產(chǎn)和剖腹產(chǎn)有關(guān)。目前，臨床治療子宮腺肌病的方法主要包括手術(shù)切除、口服藥物和放置宮內(nèi)節(jié)育器，具體的治療方式根據(jù)患者的年齡、生育要求及病情選擇個(gè)性化治療方式。然而子宮切除術(shù)卻存在許多弊端，例如影響女性的激素分泌、生育功能喪失、性生活障礙等，嚴(yán)重影響女性的身心健康。由于子宮腺肌病患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、性交痛和盆腔痛等情況，因此常造成女性的性功能障礙，主要表現(xiàn)為性喚起和性高潮的障礙。而許多子宮腺肌病患者在性生活中經(jīng)歷了疼痛后而開始出現(xiàn)恐懼心理進(jìn)而排斥性生活，這樣不僅使得夫妻之間的性生活不能正常進(jìn)行，還會(huì)進(jìn)一步影響夫妻之間的婚姻生活質(zhì)量，給患者及配偶的正常生活帶來很大影響。而性生活在夫妻婚姻生活中占據(jù)重要的地位，直接影響夫妻之間的感情以及婚姻、家庭生活的幸福，因此解決性生活障礙受到了當(dāng)今醫(yī)療界的重視。

左旋炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)放置于子宮內(nèi)可緩慢釋放左旋炔諾孕酮，從而抑制子宮內(nèi)膜的增生，減少月經(jīng)期出血并緩解痛經(jīng)癥狀。在本研究中，子宮腺肌病患者放置節(jié)育器后痛經(jīng)評(píng)分顯著低于治療前，并顯著低于子宮全切組和口服米非司酮組。而性生活和婚姻生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。說明左旋炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)可以有效地減輕子宮腺肌病患者的痛經(jīng)癥狀，并顯著提高患者性生活和婚姻生活質(zhì)量。宮內(nèi)節(jié)育器不僅可以減輕痛經(jīng)癥狀，還能防止盆腔感染，減少患者月經(jīng)出血量，減輕患者性生活疼痛感進(jìn)而改善性生活質(zhì)量。

米非司酮是一種雌激素及孕激素類藥物，能夠擴(kuò)張子宮頸，臨床上常用于抗早孕。本研究中口服米非司酮患者痛經(jīng)情況明顯好轉(zhuǎn)，性生活質(zhì)量也較治療前有了顯著的改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，并且比子宮全切患者效果明顯更好。而口服米非司酮患者的婚姻生活質(zhì)量雖然有了一定的改善，但是相比左旋炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)組效果不夠理想。

綜上所述，子宮全切降低子宮腺肌病患者的性生活及婚姻生活質(zhì)量，口服米非司酮可減輕患者痛經(jīng)狀況，改善性生活質(zhì)量，但是對(duì)婚姻生活質(zhì)量的改善效果不明顯。而放置左旋炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)可顯著減輕痛經(jīng)癥狀，并明顯提高子宮腺肌病患者的性生活和婚姻生活質(zhì)量，是較理想的子宮腺肌病治療方式。

（收稿日期：2015-09-11）