侯　琳　李　欣

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“鏡像”如何建構(gòu)：《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道框架研究

侯琳李欣

以2005年到2014年《南方周末》的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道作為研究對(duì)象，采用框架分析、內(nèi)容分析的方法，研究了《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的框架特點(diǎn)和變化趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道從2011年起開始由過去注重質(zhì)疑揭露型框架轉(zhuǎn)為現(xiàn)在注重采用人情人物型框架和答疑解惑型框架，其中人情人物型框架的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道比重明顯上升。 在如今醫(yī)患沖突事件明顯增加的環(huán)境下，媒體構(gòu)建并合理地運(yùn)用不同類型的框架進(jìn)行報(bào)道，對(duì)于其在醫(yī)患關(guān)系中扮演正確的角色以及緩解我國醫(yī)患矛盾都至關(guān)重要。

醫(yī)患關(guān)系；健康傳播；框架分析

李欣，女，教授，傳播學(xué)博士。(浙江傳媒學(xué)院新聞與傳播學(xué)院，浙江杭州，310018)

現(xiàn)代化是世界性的歷史進(jìn)程。在這一進(jìn)程中，任何一個(gè)國家的社會(huì)變遷和轉(zhuǎn)型，都充滿著傳統(tǒng)與現(xiàn)代因素的矛盾和沖突。當(dāng)前我國正處在這一轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，隨著各種矛盾沖突的增加，社會(huì)進(jìn)入到一個(gè)利益博弈時(shí)代。其中，醫(yī)患沖突事件近年來呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)的一項(xiàng)最新調(diào)查，我國每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次。新聞框架理論認(rèn)為新聞都有框架,任何的新聞文本都只能“再現(xiàn)”部分的真實(shí)現(xiàn)象,如李普曼所說：在真實(shí)世界與我之間存在著一個(gè)“鏡像”的世界。這個(gè)“鏡像”世界系統(tǒng)地影響著受眾對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的理解。[1]框架的實(shí)質(zhì)在于新聞意義建構(gòu)的過程,它不只是在宏觀上告訴人們?nèi)ハ胧裁?更為重要的是它影響著人們?cè)趺慈ハ?。媒體作為“鏡像世界”強(qiáng)有力的建構(gòu)者,對(duì)醫(yī)患關(guān)系的形成和發(fā)展起著舉足輕重的作用。近年來,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,醫(yī)患矛盾日益激化,已成為當(dāng)前社會(huì)一個(gè)極為嚴(yán)重的問題。本文選擇《南方周末》相關(guān)醫(yī)患報(bào)道來考察媒介報(bào)道框架，尤其關(guān)注在新聞報(bào)道的常規(guī)框架中的消息來源、態(tài)度傾向、報(bào)道訴求、責(zé)任歸因等方面對(duì)于新聞框架形成的影響，揭示出媒介是怎樣通過新聞框架選擇與重組機(jī)制來建構(gòu)客觀現(xiàn)實(shí)，如何進(jìn)行新聞敘事，從而有助于我們認(rèn)識(shí)新聞活動(dòng)的本質(zhì)。同時(shí)，基于本文探討的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道框架的現(xiàn)存問題和缺陷,提出媒介在報(bào)道醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)具有責(zé)任意識(shí)，從而積極構(gòu)建合理的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道框架。

一、媒介框架理論

關(guān)于框架理論的起源，學(xué)界一直存在多重說法：有學(xué)者認(rèn)為框架理論起源于社會(huì)學(xué)，“框架概念的定名無疑來自加拿大裔美國社會(huì)學(xué)家歐文·戈夫曼……戈夫曼提出一套系統(tǒng)的框架理論，直接啟發(fā)了以新聞媒體為研究興趣的社會(huì)學(xué)者，繼而進(jìn)入新聞傳播研究領(lǐng)域”。[2]戈夫曼在1974年《框架分析：關(guān)于經(jīng)驗(yàn)組織的一篇論文》中首次將框架概念引入文化社會(huì)學(xué)，之后才逐漸受到傳播學(xué)、語言學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注。戈夫曼認(rèn)為，框架就是對(duì)于某種社會(huì)情境的定義，當(dāng)人們認(rèn)知一個(gè)特定事物時(shí)，會(huì)有一個(gè)或多個(gè)框架(解釋基模)，可以被稱為“初始框架”(初始基模)。在戈夫曼的框架理論中，調(diào)音(keying)是框架分析的核心概念，指把賦予行為以意義的一套組合轉(zhuǎn)換為賦予同樣行為以不同意義的其他組合的過程，與音樂的調(diào)音相似。簡言之，戈夫曼從社會(huì)學(xué)起源而來的框架研究延伸到新聞傳播領(lǐng)域中，更為關(guān)注的是傳播中的框架，建構(gòu)新聞報(bào)道的過程以及新聞框架的特征。

關(guān)于新聞媒介的框架，學(xué)者吉特林在《整個(gè)世界正在看：大眾媒體對(duì)準(zhǔn)新聞的制造和非制造》一書中，提出了媒介框架的概念。他認(rèn)為媒介框架由很多對(duì)存在、發(fā)生和發(fā)展的事務(wù)加以解釋的細(xì)微理論構(gòu)成，是“一種持續(xù)不變(over time)的認(rèn)知、解釋和陳述框式，也是選擇、強(qiáng)調(diào)和遺漏的穩(wěn)定不變的范式”。新聞生產(chǎn)者按照“選擇、強(qiáng)調(diào)和遺漏的穩(wěn)定不變范式來組織新聞報(bào)道”。[3]簡言之，媒介框架就是選擇、強(qiáng)調(diào)和表達(dá)的原則。

二、研究對(duì)象

1.文本的選擇

本文以2005年到2014年《南方周末》的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道作為考察對(duì)象，《南方周末》從創(chuàng)刊至今已發(fā)行超過1500期,曾是中國大陸地區(qū)發(fā)行量最大的周報(bào)，最高發(fā)行量達(dá)到130萬份，被稱作中國最有影響力的媒體之一。筆者考察的文本對(duì)象是《南方周末》的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道，因而要厘清什么是“醫(yī)患關(guān)系報(bào)道”。本文所考察的“醫(yī)患關(guān)系報(bào)道”是狹義的，指涉醫(yī)患雙方利益并且體現(xiàn)具體醫(yī)療過程的新聞報(bào)道。關(guān)于“醫(yī)患關(guān)系報(bào)道”的概念，筆者采用以下量表進(jìn)行樣本篩選，以確定樣本報(bào)道是否為符合本文要求的“醫(yī)患關(guān)系報(bào)道”：

(1)報(bào)道有反映患方求醫(yī)或醫(yī)方治療的具體行為。

(有/沒有)

(2)報(bào)道有涉及患方的權(quán)利和利益。

(有/沒有)

(3)報(bào)道有涉及醫(yī)方的權(quán)利和利益。

(有/沒有)

對(duì)于每一篇報(bào)道，必須同時(shí)滿足以上三條指標(biāo)，即三個(gè)“有”，才能夠判定為符合本研究要求的“醫(yī)患關(guān)系報(bào)道”樣本。為了保證樣本信度，兩位研究者選取了《南方周末》2005年的20篇報(bào)道，按照設(shè)計(jì)的量表對(duì)20篇報(bào)道進(jìn)行篩選，最終兩人對(duì)于樣本的選擇有18篇相同，2篇不一致，即樣本信度為90%。由此可見，該量表的確有助于確定筆者所希望抽取的“醫(yī)患關(guān)系報(bào)道”，有助于界定本研究的“醫(yī)患關(guān)系報(bào)道”的樣本。

2.時(shí)間的選擇

首先，本文選擇以2005年作為研究開始的時(shí)間點(diǎn)，是因?yàn)?005年是改革開放以來經(jīng)歷了歷次醫(yī)改之后，我國政府官方首次公開承認(rèn)醫(yī)改失敗的一年。[4]自此之后，我國各大媒體愈來愈聚焦于醫(yī)患關(guān)系報(bào)道，關(guān)于醫(yī)改的批判和評(píng)論、醫(yī)生失德行為、醫(yī)鬧事件、醫(yī)療器械問題、醫(yī)保問題、藥品問題等負(fù)面報(bào)道層出不窮。在媒體放大鏡效果下，我國醫(yī)患關(guān)系愈來愈緊張，甚至出現(xiàn)暴力傷醫(yī)殺醫(yī)事件。

其次，選擇2005年至2014年這10年間作為研究的時(shí)間區(qū)間，原因如下：第一，醫(yī)患關(guān)系報(bào)道在我國媒體中飽受關(guān)注是從我國出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系問題就開始的，因而要研究醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的媒介框架，選擇的時(shí)間區(qū)間跨度要較長，才能夠詳細(xì)研究出其框架特點(diǎn)和變化趨勢；第二，對(duì)于某個(gè)特殊議題進(jìn)行媒介框架研究，往往要選擇足夠的樣本量和足夠的時(shí)間，短期的媒介框架研究可能會(huì)造成對(duì)于該議題的媒介框架特征歸納不全、框架問題分析不深入、框架變化趨勢探究不明確；第三，筆者需要研究出我國媒體醫(yī)患關(guān)系報(bào)道對(duì)于受眾認(rèn)知和理解我國醫(yī)患關(guān)系的影響，還需剖析出醫(yī)患關(guān)系報(bào)道媒介框架的變化趨勢以及存在的問題，因而要選擇一個(gè)較長的時(shí)間區(qū)間進(jìn)行研究。

三、研究方法

1．文本分析

通過文本分析法，解讀作者的寫作傾向以及報(bào)道的立場傾向。此外，對(duì)涉及具體醫(yī)患糾紛事件的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道樣本，從敘述視角(即報(bào)道切入視角)和敘述立場傾向兩個(gè)方面進(jìn)行分析，為之后對(duì)樣本報(bào)道進(jìn)行量化的數(shù)據(jù)分析，總結(jié)醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的特點(diǎn)與變化趨勢奠定了基礎(chǔ)。

2．內(nèi)容分析

運(yùn)用成熟的計(jì)算機(jī)詞頻統(tǒng)計(jì)軟件，將樣本報(bào)道的文本進(jìn)行分詞詞頻統(tǒng)計(jì)，然后運(yùn)用人工編碼統(tǒng)計(jì)結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助數(shù)據(jù)分析軟件，以醫(yī)患關(guān)系報(bào)道樣本的詞語為最小分析單位，探究樣本報(bào)道的詞匯、消息來源、體裁、篇幅、配圖、立場傾向等元素的特征，挖掘出我國醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的框架特點(diǎn)和變化趨勢，并對(duì)報(bào)道框架存在的問題和缺陷提出合理的改進(jìn)措施。

為了保持編碼內(nèi)容的信度，在對(duì)所有醫(yī)患關(guān)系報(bào)道樣本進(jìn)行編碼之前，兩位研究者挑選出20篇《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道樣本進(jìn)行編碼，編碼項(xiàng)目有立場傾向、報(bào)道體裁、切入角度、信息來源、配圖五個(gè)部分，最終兩個(gè)編碼員之間的五部分內(nèi)部信度為84.95%，符合內(nèi)容分析內(nèi)部信度至少為80%的標(biāo)準(zhǔn)，因此這些編碼類目是有效的。

四、框架類目建構(gòu)

本研究將《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道概括為以下四個(gè)框架元素：

1.切入角度

將報(bào)道的切入角度分為醫(yī)方、患方、第三方，分析2005年到2014年10年之中《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的切入角度的變化情況。在編碼統(tǒng)計(jì)時(shí)，如果一篇醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的切入角度是第三方，那么賦值為0；如果是醫(yī)方，則賦值為1；如果是患方，則賦值為-1。

2.立場傾向

將報(bào)道的立場傾向分為三種，第一種是傾向于醫(yī)方的報(bào)道記為正面報(bào)道，賦值1分；第二種是不利于醫(yī)方(其中包括傾向于患方和批判醫(yī)方)的報(bào)道，記為負(fù)面報(bào)道，賦值-1分；第三種是中立，賦值0分。

3.報(bào)道體裁

將醫(yī)患關(guān)系報(bào)道樣本的報(bào)道體裁分為調(diào)查報(bào)道、評(píng)論、新聞特寫、專題報(bào)道、訪談、自述和其他七個(gè)類別進(jìn)行考察統(tǒng)計(jì)。

4.消息來源

為了考察報(bào)道的消息來源，研究者從報(bào)道涉及的采訪對(duì)象著手，將采訪對(duì)象分為患方、醫(yī)方、政府、專家、其他五類，每篇報(bào)道每涉及一種消息來源(采訪對(duì)象)則記1分，因而每篇報(bào)道消息來源得分為1分至5分，得分越高則消息來源越多樣。

五、《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的媒介框架分析

1.切入角度

瀏覽搜集到的2005年至2014年期間《南方周末》147篇醫(yī)患關(guān)系報(bào)道之后，研究者發(fā)現(xiàn)其切入角度可以分為第三方、患方和醫(yī)方三類，不同角度切入意味著構(gòu)建報(bào)道方式的不同。通常情況下，醫(yī)方特稿的切入角度都是醫(yī)方，報(bào)道中患方和第三方的話語權(quán)會(huì)稀缺。而評(píng)論類報(bào)道的切入角度大多是第三方，醫(yī)患雙方的話語權(quán)比較平衡。但是，有些醫(yī)患糾紛類型的通訊報(bào)道的切入角度大多是患方，構(gòu)建全篇的視角也是患方，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)方話語權(quán)的嚴(yán)重缺失。因此，考察報(bào)道的切入角度，對(duì)于考察報(bào)道的框架建構(gòu)具有十分重要的意義。

例如2013年1月25日《X光下的“花朵”：三次X光照射 兩年“秋菊”打官司》這篇報(bào)道，開頭的切入角度就是典型的患方，從描述患方的家庭開始切入，從而構(gòu)建全篇。而報(bào)道《解放醫(yī)生：如果市場能為醫(yī)生定價(jià)，醫(yī)院就可以不再全靠藥品供養(yǎng)》就是典型的醫(yī)方切入，因?yàn)樵撈獔?bào)道是從描述兩位醫(yī)生離開公立醫(yī)院開始敘述，通篇報(bào)道的采訪對(duì)象都是醫(yī)方，并以此構(gòu)建全篇。2013年6月13日的《制造假醫(yī)生》的調(diào)查報(bào)道則是以第三方的客觀視角切入，進(jìn)行深入調(diào)查和敘述。

通過統(tǒng)計(jì)每年不同切入角度的報(bào)道篇數(shù)以及每年總樣本篇數(shù)，將得到的數(shù)據(jù)繪制成圖(見圖1)。

圖1　2005年—2014年《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的切入角度情況

由圖1可以看出：

首先，在醫(yī)患關(guān)系報(bào)道總量方面，2005年至2014年的10年間，《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的總量呈明顯波動(dòng)上升，尤其是2012、2013、2014三年中的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道數(shù)量直線飆升。此外，2010年是一個(gè)特殊的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在2010年之前，即2005年至2009年的5年間，該報(bào)的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道總量比較穩(wěn)定，平均為8篇；而2010年該類報(bào)道驟增至24篇；隨后2011年下降到14篇；自2012年之后至2014年，《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的數(shù)量又開始直線飆升，在2014年達(dá)到有史以來最高點(diǎn)34篇。分析其中的原因，與我國的醫(yī)患背景和醫(yī)改進(jìn)程密切相關(guān)：一是我國醫(yī)患矛盾愈演愈烈，特別是2012年至2014年近三年間，傷醫(yī)殺醫(yī)案件頻發(fā)，醫(yī)患矛盾已達(dá)到白熱化程度，甚至成為了一種社會(huì)危機(jī)；二是2010年是我國實(shí)行新醫(yī)改之后的第一年，新醫(yī)改的效果特別是醫(yī)患關(guān)系如何，自然成為了媒體及社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。

其次，《南方周末》在2005年至2012年期間的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道大多以第三方角度切入為主，結(jié)合圖1可以看出，顏色最深的條形表示“第三方切入”，遠(yuǎn)高于顏色較淺的條形“醫(yī)方切入”和“患方切入”。而2013年和2014年的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的切入角度較之過去則變得更加均衡了，醫(yī)方、患方、第三方3種切入角度變得比較平均。報(bào)道的切入角度更加均衡意味著報(bào)道趨向于中立，報(bào)道對(duì)于醫(yī)患雙方話語權(quán)的把控更加趨向于平衡。

2.立場傾向

新聞報(bào)道的立場傾向是媒介框架的重要元素之一。醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的立場傾向有3種——(對(duì)于醫(yī)方來說)負(fù)面、正面和中立。筆者統(tǒng)計(jì)了2005年至2014年間《南方周末》147篇醫(yī)患關(guān)系報(bào)道，將其立場傾向進(jìn)行編碼，若報(bào)道立場傾向?yàn)橹辛t記為0分，若報(bào)道立場傾向?yàn)樨?fù)面(對(duì)于醫(yī)方來說)則記為-1分，若報(bào)道立場傾向?yàn)檎?對(duì)于醫(yī)方來說)則記為1分。

首先，由圖2可以看出，2005年到2014年期間，《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的立場傾向一直是負(fù)面傾向占據(jù)絕對(duì)數(shù)量和比例，中立傾向的報(bào)道次之，正面傾向的報(bào)道數(shù)量和比例最少。2010年負(fù)面傾向的報(bào)道數(shù)量達(dá)到歷年來的巔峰，遠(yuǎn)超過中立和正面的報(bào)道，然而從2010年開始到2014年，負(fù)面傾向的報(bào)道開始減少，中立傾向的報(bào)道逐漸增多。簡言之，自2010年起至2014年，《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的三種立場傾向越來越均衡。

圖2　不同立場傾向的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的逐年數(shù)量變化

圖3　中立的立場傾向的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的逐年數(shù)量和比例

其次，從圖3可以看出，中立的立場傾向的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道數(shù)量自2010年起直線上升，但每年中立傾向的報(bào)道比例一直呈不穩(wěn)定波動(dòng)，并未呈直線上升趨勢。然而，根據(jù)筆者計(jì)算得出，2005年至2009年前五年的中立傾向報(bào)道的平均比例為0.328，2010年至2014年后五年的中立傾向報(bào)道的平均比例為0.384，因而總體上后五年的中立傾向的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道占總報(bào)道數(shù)量的比例略微有所上升。

3.報(bào)道體裁分析

(1)調(diào)查報(bào)道、評(píng)論和人物特寫是比例最大的新聞體裁

《南方周末》的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道主要體裁有調(diào)查報(bào)道、通訊、評(píng)論、人物特稿，還有專訪、專題報(bào)道、自我述評(píng)、觀察日記和患者日記等體裁。其中，調(diào)查報(bào)道是最主要的新聞體裁，在147篇樣本總量中有64篇醫(yī)患關(guān)系報(bào)道是調(diào)查報(bào)道，占43.54%；評(píng)論是《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的第二大新聞體裁，33篇新聞評(píng)論包括該報(bào)評(píng)論員評(píng)論、業(yè)內(nèi)媒體人士評(píng)論、相關(guān)專家評(píng)論等，占總樣本報(bào)道數(shù)量的22.45%；此外，新聞特寫是其第三大新聞體裁，有23篇，占總報(bào)道數(shù)量的15.65%，其中醫(yī)生類人物特寫13篇，患者類人物特寫3篇。具體新聞體裁篇數(shù)情況見表1。

(2)新聞體裁多樣化的趨勢

表1統(tǒng)計(jì)了2005年至2014年《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道中不同體裁的數(shù)量情況。雖然2010年醫(yī)患關(guān)系報(bào)道數(shù)量達(dá)到歷年來的最高點(diǎn)，然而該年的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的新聞體裁卻只有調(diào)查報(bào)道、新聞評(píng)論和新聞特寫，具體來說，該年的新聞體裁較為單一化，除調(diào)查報(bào)道17篇、新聞評(píng)論6篇之外，只有1篇新聞特寫。而從2011年起，開始出現(xiàn)多樣化的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道，例如觀察報(bào)道、患者日記、醫(yī)生自述等。新聞報(bào)道體裁和文體的多樣化趨勢，意味著其報(bào)道角度越來越兼顧多方，報(bào)道話語權(quán)越來越兼顧醫(yī)方和患方的平衡。

表1

4.消息來源的分析

消息來源是指新聞報(bào)道中所涉及的事實(shí)和觀點(diǎn)的出處，簡言之，誰提供了新聞報(bào)道中的某個(gè)事實(shí)或觀點(diǎn)，誰就是該報(bào)道中該事實(shí)或觀點(diǎn)的消息來源。新聞報(bào)道的消息來源的多樣性是影響新聞客觀性的重要因素之一，通常情況下，一篇新聞報(bào)道的消息來源越多樣，這篇報(bào)道的客觀程度就越高。

為了考察2005年至2014年《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的消息來源情況，筆者將這10年中的109篇報(bào)道樣本進(jìn)行了編碼(原樣本總量為147篇，排除了38篇新聞評(píng)論，因?yàn)樾侣勗u(píng)論的消息來源往往是評(píng)論者且主觀意識(shí)強(qiáng)烈)，將消息來源分為五種——患方、醫(yī)方、政府、專家、其他，每篇報(bào)道每涉及一種消息來源則記1分，因而每篇報(bào)道消息來源得分為1至5分，得分越高則消息來源越多樣。圖4展現(xiàn)了《南方周末》2005年至2014年間109篇醫(yī)患關(guān)系報(bào)道中，每一篇報(bào)道的消息來源的編碼得分情況及每年的平均得分情況。

圖4　2005年—2014年《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的消息來源編碼得分情況(1)

由圖4可以看出，《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的消息來源在2005年至2014年期間是持續(xù)波動(dòng)的，其消息來源的編碼得分從1分到5分均有涉及，這意味著109篇醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的消息來源有的比較單一，有的比較多元。

同時(shí)，結(jié)合圖5觀察每一年醫(yī)患關(guān)系報(bào)道消息來源的編碼平均分可以發(fā)現(xiàn)，每一年報(bào)道的消息來源的編碼平均得分雖然不穩(wěn)定地波動(dòng)，但是前5年(2005年—2009年)和后5年(2010年—2014年)相比發(fā)生了明顯的變化——前5年每年消息來源的平均分全都在3分以上，而后5年的平均分除了2009年以外，其他4年都在3分以下。特別是2012年至2014年的3年中，醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的總數(shù)較之過去倍增，但消息來源卻較之過去變得有所減少，這是值得警醒的一種變化趨勢。

圖5　2005年—2014年《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的消息來源編碼得分情況(2)

六、框架類型及框架變化趨勢

本部分以前文不同的框架類目元素分析為基礎(chǔ)，抽象出《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的幾種框架類型：質(zhì)疑揭露型框架、評(píng)議評(píng)說型框架、人情人物型框架、答疑解惑型框架。不同的框架類型在切入角度、立場傾向、報(bào)道體裁、消息來源這四種框架元素上的表現(xiàn)皆各有側(cè)重和特點(diǎn)。

1.質(zhì)疑揭露型框架

質(zhì)疑揭露型框架是《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道中最主要、最普遍的框架類型，其大部分調(diào)查報(bào)道和長篇通訊報(bào)道都采用了此種框架類型。這類報(bào)道的數(shù)量占據(jù)了2005年至2014年《南方周末》147篇醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的48.3%以上，其中采用該類型質(zhì)疑揭露框架的調(diào)查報(bào)道59篇，通訊報(bào)道4篇，專題報(bào)道1篇，新聞事件特稿4篇，評(píng)論3篇。

采用質(zhì)疑揭露框架的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道多為負(fù)面報(bào)道，記者往往通過一個(gè)醫(yī)患糾紛事件的調(diào)查，運(yùn)用看似第三方的視角切入并敘述，實(shí)則站在患方的立場去挖掘利益鏈條、問責(zé)醫(yī)療體制、監(jiān)督醫(yī)方行為、考察醫(yī)療政策，其一大特點(diǎn)是會(huì)有患方人物的配圖或者醫(yī)患糾紛事件相關(guān)的現(xiàn)場照片配圖。例如2005年5月26日《醫(yī)療鑒定制度遭質(zhì)疑——兄弟姐妹相互鑒定？》、2006年12月7日《上海東方醫(yī)院治心術(shù)調(diào)查》以及2010年1月14日《搶尸背后的維穩(wěn)邏輯 ——聚焦內(nèi)江“死而復(fù)活”案》等都是典型的采用質(zhì)疑揭露型框架的調(diào)查報(bào)道。

2.評(píng)議評(píng)說型框架

評(píng)議評(píng)說型框架是《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的第二大框架類型，在147篇醫(yī)患關(guān)系報(bào)道樣本中采用評(píng)議評(píng)說框架的有33篇評(píng)論和5篇自述，占據(jù)報(bào)道總量的25.85%，其報(bào)道體裁又可以細(xì)分為媒體人評(píng)論、專家評(píng)論、業(yè)外人士評(píng)論、醫(yī)方自述、患方自述、業(yè)外人士自述等。其中3篇評(píng)論和5篇自述不僅僅單一地使用了評(píng)議評(píng)說框架，而是以評(píng)議評(píng)說框架為主，結(jié)合另一種框架為輔助。

采用評(píng)議評(píng)說型框架的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道言辭犀利直接，矛頭直指緊張的醫(yī)患關(guān)系，問責(zé)醫(yī)療體制，大多從醫(yī)方行為和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革角度出發(fā)尋求解決措施。然而該類型的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道往往會(huì)認(rèn)為由于信息不平等和專業(yè)知識(shí)的差距，患方處于醫(yī)患關(guān)系中的弱勢地位，在評(píng)議評(píng)說時(shí)會(huì)很輕易地忽略掉患方的自我改進(jìn)措施。

3.人情人物型框架

《南方周末》采用人情人物型框架的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道多是新聞特寫，特別是人物特稿，采用此種框架的醫(yī)患報(bào)道的最大特征是通篇充滿著人情味，患方報(bào)道以悲憫情懷看待患者，常有患方人物的照片作為報(bào)道配圖，而醫(yī)方報(bào)道則體現(xiàn)在報(bào)道站在道德高度宣揚(yáng)醫(yī)生品行。此外，出現(xiàn)于2010年之后的觀察報(bào)道、患者日記、業(yè)內(nèi)外人士的自述也有采用此類人情人物框架的，主觀感情在報(bào)道中表現(xiàn)明顯。這期間采用人情人物型框架的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道有18篇，占報(bào)道總量的12.24%，其中有13篇醫(yī)方人物特稿、3篇患方人物特稿、1篇觀察報(bào)道、1篇患方日記。

這種報(bào)道框架通過樹立典型醫(yī)生形象，確實(shí)宣揚(yáng)了醫(yī)生的道德品格和專業(yè)技能，但也給現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)方群體帶來了很大的壓力，這種報(bào)道框架在描寫醫(yī)生時(shí)無一例外地把醫(yī)生塑造成人們心目中的英雄和偶像，避免談及偶像的污點(diǎn)和瑕疵，比如從業(yè)幾十年中偶爾失敗的經(jīng)歷等。完美的醫(yī)生形象往往會(huì)使讀者產(chǎn)生“大醫(yī)院的知名專家能夠把疑難雜癥看好”、“那些名醫(yī)都是品行高尚的”等等諸如此類的想法，也極大地提高了患者對(duì)醫(yī)生和看病結(jié)果的心理預(yù)期，從而使他們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中求醫(yī)問藥時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理落差。因此，在運(yùn)用人情人物框架撰寫醫(yī)方類人物新聞特稿時(shí)，不僅要做到公正客觀，還要允許“神醫(yī)”有“污點(diǎn)”和失敗的存在。

4.答疑解惑型框架

答疑解惑型框架是《南方周末》醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的第四種框架類型，所有的訪談以及部分的通訊報(bào)道和新聞事件特寫都采用了此類框架。雖然采用此種框架的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道在147篇報(bào)道中所占比例不高，但其卻是在四種框架中最容易和其他框架類型結(jié)合的，尤其易于與質(zhì)疑揭露型框架和評(píng)論評(píng)說型框架進(jìn)行結(jié)合。因而很多醫(yī)患關(guān)系報(bào)道往往以另一種框架類型為主要框架，結(jié)合答疑解惑型框架進(jìn)行報(bào)道。例如，2014年8月22日的《江西修水鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)亂象獸醫(yī)緣何變?nèi)酸t(yī)》一文，以質(zhì)疑揭露型框架為主，答疑解惑型框架為輔，圍繞“獸醫(yī)變成人醫(yī)”這一問題進(jìn)行了深入調(diào)查和解釋。

訪談是最為典型的答疑解惑型框架的醫(yī)患關(guān)系報(bào)道，此類報(bào)道的框架特點(diǎn)是報(bào)道圍繞一個(gè)或多個(gè)問題，通過采訪醫(yī)方、患者、各領(lǐng)域?qū)＜摇⒄藛T等對(duì)于相關(guān)問題進(jìn)行解釋回答，有時(shí)采用一家之言，有時(shí)則是百家爭鳴，從而構(gòu)成全篇。

七、結(jié)　　論

《南方周末》素來以做還原真相逼近真實(shí)為準(zhǔn)則的深度報(bào)道見長，這也是其采用框架敘事的最主要?jiǎng)恿?。C.Wright Mills(1995)指出“個(gè)人健康問題”就是“公共問題”，近年來，醫(yī)患沖突事件明顯增加，媒體不可避免地成為這個(gè)問題的共謀者。《南方周末》在近年來的新聞實(shí)踐中注重改變單一的報(bào)道框架，更多地采用答疑解惑型框架，一定意義上加強(qiáng)了健康知識(shí)傳播的力度，且為改善醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)環(huán)境起到了輿論疏導(dǎo)作用。但是，其逐漸增多的人情人物型框架報(bào)道中對(duì)于名醫(yī)的新聞特寫，常常塑造出“完美無缺的英雄”形象，又使得受眾面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)生形成落差，同時(shí)也給現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)方帶來心理壓力。這是一個(gè)值得關(guān)注和警醒的問題。

[1]沃爾特·李普曼.公眾輿論[M].閆克文譯.上海：上海人民出版社，2006: 3-26.

[2]肖偉.論歐文·戈夫曼的框架思想[J].國際新聞界，2010(2).

[3]T.Gitlin . The Whole World Is Watching: Mass Media in the Making and Unmaking of the New Left [M]. Berkeley: University of California Press, 1980:6-7.

[4]王俊秀. 國務(wù)院研究機(jī)構(gòu)最新報(bào)告說“中國醫(yī)改不成功”[N].中國青年報(bào)，2005-7-29.

[責(zé)任編輯：詹小路]

浙江省教育廳青年重大攻關(guān)項(xiàng)目“醫(yī)患沖突事件中社交媒體的利益表達(dá)模式與公民理性建構(gòu)”(2013QN001)的階段性成果。

侯琳，女，新聞與傳播學(xué)碩士。(浙江傳媒學(xué)院新聞與傳播學(xué)院，浙江杭州，310018)

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