張　嵐　張?zhí)K娟　高　萍　符西翠　陳雪瑩陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西咸陽(yáng)　712000

前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果

張嵐張?zhí)K娟高萍符西翠陳雪瑩
陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西咸陽(yáng)712000

目的 探討前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法 分析陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室2014年1月～2016年1月90例手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施前饋控制管理進(jìn)行分組，分為常規(guī)管理組40例和前饋控制組50例。觀察兩組理論知識(shí)水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯(cuò)行為、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況。結(jié)果前饋控制組理論知識(shí)水平［（86.3±13.4）分］、護(hù)理工作態(tài)度［（85.6±12.3）分］、護(hù)理人員安全管理考核［（83.6±11.7）分］、護(hù)理差錯(cuò)行為［（84.8±12.2）分］、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量評(píng)分［（86.2±13.3）分］均高于常規(guī)管理組［（75.4±12.2）、（74.3±11.1）、（72.9±10.5）、（73.3±10.2）、（75.6±11.7）分］，前饋控制組手術(shù)排序錯(cuò)誤（0）、手術(shù)器械不齊全（2%）、組織病理學(xué)標(biāo)本污染（0）、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率（0）低于常規(guī)管理組（5%、7.5%、5%、5%），前饋控制組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4%）低于常規(guī)管理組（27.5%），前饋控制組患者滿意度（98%）高于常規(guī)管理組（87.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中應(yīng)用，可以明顯提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低安全隱患和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

前饋控制；手術(shù)室；護(hù)理安全管理；應(yīng)用效果

［Abstract］Objective To discuss application effect of nursing safety management in the operation room by feedforward control.Methods Clinical data of 90 cases of operation patients in the operation room of the Affiliated Hospital of Shannxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to January 2016 were detected and divided into two groups by carrying out feedforward control management or not：conventional management group 40 cases and feedforward control group 50 cases.The theoretical knowledge level，nursing work attitude，safety management assessment of nurse，nursing error behavior，nursing documents writing quality score，operation sequencing errors，no complete of surgical instruments，histopathological specimens of pollution，the disqualification of operating room disinfection quality，postoperative complications rate and satisfaction of two groups were detected.Results The theoretical knowledge level［（86.3±13.4）score］，nursing work attitude［（85.6±12.3）score］，safety management assessment of nurse［（83.6±11.7）score］，nursing error behavior［（84.8±12.2）score］，nursing documents writing quality score［（86.2±13.3）score］of feedforward control group were higher than those of conventional management group［（75.4±12.2），（74.3±11.1），（72.9±10.5），（73.3± 10.2），（75.6±11.7）score］.The operation sequencing errors（0），no complete of surgical instruments（2%），histopathological specimens of pollution（0），the disqualification of operating room disinfection quality（0）of feedforward control group were lower than those of conventional management group（5%、7.5%、5%、5%），postoperative complications rate（4%）of feedforward control group were lower than that of conventional management group（27.5%），satisfaction（98%）of feedforward control group patients was higher than that of conventional management group（87.5%），with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The application of nursing safety management in the operation room by feedforward control can improve nursing work quality，decrease potential safety hazard and postoperative complications rate and increase satisfaction of patients，which is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Feedforward control；Operation room；Nursing safety management；Application effect

近年來(lái)隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，各類新型手術(shù)方式和手術(shù)禁區(qū)不斷被探索和突破，手術(shù)適應(yīng)證得到了明顯的擴(kuò)大，手術(shù)需求也隨之增加［1-2］。隨之而來(lái)的手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題也逐漸引起廣泛的重視，充分提高了手術(shù)周轉(zhuǎn)率，保障手術(shù)室內(nèi)工作高效率運(yùn)行，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率［3-4］。前饋控制屬于一種主動(dòng)性控制管理措施，其可以對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行控制，做到防患于未然，將風(fēng)險(xiǎn)事件解決在初始階段，是一種“事前控制”［5-6］。本研究通過(guò)對(duì)陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （以下簡(jiǎn)稱“我院”）手術(shù)室臨床資料進(jìn)行分析，擬探討前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月手術(shù)患者90例作為觀察對(duì)象，依據(jù)是否實(shí)施前饋控制管理進(jìn)行分組，常規(guī)管理組 40例，年齡20～70歲，平均（41.5± 16.5）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)15例，文化程度：高中或中專及以下23例，大學(xué)及以上17例，腦力勞動(dòng)者22例，體力勞動(dòng)者18例，前饋控制組50例，年齡21～71歲，平均（42.2±16.6）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)29例，關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)21例，文化程度：高中或中專及以下29例，大學(xué)及以上21例，腦力勞動(dòng)者28例，體力勞動(dòng)者22例，本研究均在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者在簽署知情同意書(shū)的情況下進(jìn)行，兩組手術(shù)患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)管理組按照醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理常規(guī)安全管理制度：主要包括患者身份標(biāo)識(shí)制度、查對(duì)制度、轉(zhuǎn)科交接登記制度、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度、不良事件報(bào)告制度等。

前饋控制組按以下方法進(jìn)行：①針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行匯總分析：針對(duì)手術(shù)室可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題進(jìn)行分析，影響護(hù)理安全的因素主要包括管理因素、技術(shù)因素、器械因素、手術(shù)室感染因素等幾類［7-8］。②建立相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理安全管理計(jì)劃：針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題，導(dǎo)入前饋控制理念，預(yù)防安全問(wèn)題發(fā)生，對(duì)于相關(guān)的流程、制度存在的缺陷進(jìn)行整改，整改后進(jìn)行檢查和考核。督促護(hù)理人員將各項(xiàng)制度落實(shí)執(zhí)行，及早預(yù)防、及早控制。③做好手術(shù)準(zhǔn)備工作：手術(shù)前耐心地向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、骨折手術(shù)治療的基本過(guò)程，交代手術(shù)體位的重要性，術(shù)中需要的配合。強(qiáng)化護(hù)理人員安全核查意識(shí)和慎獨(dú)精神，執(zhí)行術(shù)前二查、術(shù)程三對(duì)的制度。④對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理安全培訓(xùn)：對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行完善，提高護(hù)理人員法律意識(shí)，使其可以意識(shí)到手術(shù)室護(hù)理工作是患者治療防范的最后防線，直接關(guān)系到患者的生命安全。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)和手術(shù)室各項(xiàng)流程、規(guī)章制度。⑤加強(qiáng)前饋控制管理措施：首先，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)：組織護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療安全知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解相關(guān)的法律法規(guī)。其次，強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)操守和責(zé)任心：強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)，保持護(hù)理工作的連續(xù)性，使病房護(hù)理人員和手術(shù)室護(hù)理人員工作緊密銜接，彌補(bǔ)工作中可能出現(xiàn)的遺漏和不足［9-10］。最后，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理人員準(zhǔn)確地掌握患者可能出現(xiàn)安全問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)性，事先做好預(yù)防，防微杜漸。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況主要針對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員理論知識(shí)水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯(cuò)行為、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍是0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高［11-12］。

1.3.2觀察兩組安全隱患事件發(fā)生率情況主要觀察兩組骨折患者手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率情況。

馬來(lái)西亞實(shí)行可持續(xù)林業(yè)管理由來(lái)已久，已有一個(gè)多世紀(jì)的歷史?？沙掷m(xù)林業(yè)管理是管理和利用森林資源的明智之舉，既要滿足國(guó)家當(dāng)下的需要，也要保障下一代人的需求。所以，每年每個(gè)州的砍伐額度由國(guó)家土地局審批。馬來(lái)西亞一直以來(lái)采用選伐管理體系(SMS)，以最經(jīng)濟(jì)的采伐優(yōu)化作業(yè)和林業(yè)發(fā)展最小的代價(jià)保障林業(yè)的可持續(xù)以及生物多樣性和生態(tài)環(huán)境的多樣性。

1.3.3觀察兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況并發(fā)癥主要包括骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性壞死、延遲愈合、術(shù)后感染等。滿意度評(píng)價(jià)主要是采用問(wèn)卷調(diào)查的方式［13-14］，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合工作、術(shù)后指導(dǎo)工作等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分?jǐn)?shù)為100分，80～100分為滿意，＜80分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對(duì)骨折手術(shù)臨床資料進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況

前饋控制組理論知識(shí)水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯(cuò)行為、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況（分，±s）

表1　兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況（分，±s）

組別　例數(shù)　理論知識(shí)水平護(hù)理工作態(tài)度安全管理考核護(hù)理差錯(cuò)行為護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量常規(guī)管理組前饋控制組t值P值40 50 75.4±12.2 86.3±13.4 3.99 ＜0.05 74.3±11.1 85.6±12.3 4.52 ＜0.05 72.9±10.5 83.6±11.7 4.51 ＜0.05 73.3±10.2 84.8±12.2 4.77 ＜0.05 75.6±11.7 86.2±13.3 3.96 ＜0.05

2.2兩組安全隱患事件發(fā)生率情況

前饋控制組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組安全隱患事件發(fā)生率情況［n（%）］

2.3兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況

前饋控制組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組，前饋控制組患者滿意度高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況［n（%）］

3　討論

骨折是骨外科常見(jiàn)的疾病類型，骨折患者多是由于車禍或者意外性事故造成的損傷，患者因事故發(fā)生的突然性，心理上和身體上均沒(méi)有做好準(zhǔn)備，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員為患者提供一個(gè)安全、舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境［15-16］。手術(shù)治療是臨床常用的治療措施，手術(shù)室是對(duì)患者治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理安全管理效果直接關(guān)系到手術(shù)治療效果和患者的預(yù)后水平。因而有效的控制和把握手術(shù)室安全隱患，對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有重要的臨床意義［17-18］。

本研究通過(guò)分析我院2014年1月～2016年1月90例手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施前饋控制管理進(jìn)行分組，分為常規(guī)管理組40例和前饋控制組50例。觀察兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分、安全隱患事件發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況。其中前饋控制又被稱為事前控制或者預(yù)防控制，是針對(duì)輸入環(huán)節(jié)實(shí)施的一種控制方式，其通過(guò)事先控制不利因素，對(duì)護(hù)理工作開(kāi)展之前，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)，從而對(duì)影響護(hù)理工作質(zhì)量和效果的擾動(dòng)因素進(jìn)行控制，從而防止工作中出現(xiàn)偏差，保證系統(tǒng)的安全程度，確保護(hù)理工作的順利實(shí)施。前饋控制的特點(diǎn)是針對(duì)源頭，防患于未然，有一定的控制效應(yīng)，從根源上杜絕偏差造成的嚴(yán)重后果，同時(shí)又可以反饋控制無(wú)法彌補(bǔ)前期傷害［19-20］。對(duì)于手術(shù)室而言，手術(shù)過(guò)程中面對(duì)的是患者，手術(shù)室護(hù)理安全屬于健康之所系，生命之相托的特殊服務(wù)關(guān)系，安全保障是重點(diǎn)中的重點(diǎn)。將前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理領(lǐng)域，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防具有重要的意義，最大限度地避免人為的失誤、護(hù)理管理不當(dāng)、手術(shù)設(shè)備故障等對(duì)患者身心的傷害，保證患者獲得最好的臨床療效和預(yù)后。

結(jié)果表明，前饋控制組理論知識(shí)水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯(cuò)行為、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)管理組，提示前饋控制可以有效地提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和水平。強(qiáng)調(diào)手術(shù)室流程、規(guī)章制度執(zhí)行的重要性，樹(shù)立“護(hù)理質(zhì)量=生命”的理念，促使護(hù)理人員遵守知安全、懂安全、守安全的原則。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，提高護(hù)理人員工作的責(zé)任心和榮譽(yù)感，可以提高護(hù)理人員職業(yè)操守和責(zé)任心。

有資料顯示［21-22］，影響護(hù)理安全的因素主要包括管理因素、技術(shù)因素、器械因素、手術(shù)室感染因素等幾類。其中管理因素主要是術(shù)前方式不到位、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范、患者手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)部位安置錯(cuò)誤、手術(shù)器械準(zhǔn)備不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本保存不當(dāng)，這類問(wèn)題出現(xiàn)的原因是護(hù)理人員缺少責(zé)任感和手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)管理流程有缺陷［23-24］。技術(shù)因素主要包括手術(shù)體位安置不妥當(dāng)、患者導(dǎo)管發(fā)生脫落，這類因素的原因主要是護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)和護(hù)理工作缺乏責(zé)任感。器械因素主要是電灼傷器械零件丟失，發(fā)生原因是由于手術(shù)室器械管理流程缺陷，缺少統(tǒng)一的發(fā)放和回收制度。手術(shù)室感染因素主要是缺乏消毒隔離和無(wú)菌操作觀念，這類因素的原因是由于護(hù)理人員缺乏醫(yī)源性感染的安全意識(shí)。本研究中，前饋控制組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率低于常規(guī)管理組，提示前饋控制可以更好地降低安全隱患事件發(fā)生率［25］。另外護(hù)理人員要保證儀器性能良好，手術(shù)器械、藥品、敷料數(shù)量準(zhǔn)確、齊全，手術(shù)過(guò)程中按照麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束之后3個(gè)不同時(shí)段進(jìn)行手術(shù)器械安全核對(duì)，保證患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、骨折固定材料等信息準(zhǔn)確無(wú)誤，避免因過(guò)度追求手術(shù)速度，忽略手術(shù)步驟造成的各項(xiàng)內(nèi)容核查疏漏。護(hù)理人員要密切關(guān)注術(shù)中患者心電監(jiān)護(hù)、情緒波動(dòng)、麻醉刺激和神經(jīng)反射等危險(xiǎn)因素。前饋控制組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組，前饋控制組患者滿意度高于常規(guī)管理組，提示護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室骨折患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)護(hù)理人員和患者溝通水平對(duì)手術(shù)室患者安全有直接的影響，可以提高患者的滿意度水平。

綜上所述，前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中應(yīng)用，可以明顯提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低安全隱患和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application effect of nursing safety management in the operation room by feedforward control

ZHANG LanZHANG SujuanGAO PingFU XicuiCHEN Xueying
Operation Room，the Affiliated Hospital of Shannxi University of Traditional Chinese Medicine，Shannxi Province，Xianyang712000，China

R248.2

A

1673-7210（2016）05（b）-0154-04

2016-01-19本文編輯：趙魯楓）