肖　燁　岳　濤　李　郁　婁邦秀四川省綿陽市中心醫(yī)院心臟中心，四川綿陽　621000

動態(tài)血壓監(jiān)測在非識字老年高血壓患者服藥指導中的應用

肖燁岳濤李郁婁邦秀
四川省綿陽市中心醫(yī)院心臟中心，四川綿陽621000

目的 探討動態(tài)血壓監(jiān)測在非識字老年高血壓患者服藥指導中的應用效果。方法 選擇2013年12月～2015年8月在綿陽市中心醫(yī)院心內科接受住院治療的非識字老年高血壓患者152例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組各76例。對照組采用常規(guī)的管理，給予用藥知識指導，講解藥物作用及副作用。觀察組通過動態(tài)血壓監(jiān)測，分析血壓高峰時間，對患者進行形象思維、時間，以及生活習性等相聯(lián)系的服藥指導。分析比較兩組患者的服藥依從性、對高血壓疾病知識的掌握情況，以及血壓變化情況。結果 兩組患者的服藥依從性好者占比（89.47%）高于對照組（65.79%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.204，P＜0.05）。觀察組高血壓疾病知識的掌握者占比（81.6%）明顯高于對照組（60.5%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.094，P＜0.05）；入院及出院時兩組患者的血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院1年后對照組SBP及DBP均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.534、4.897，均P＜0.05）。結論 通過動態(tài)血壓監(jiān)測分析，科學指導非識字老年高血壓患者服藥時間，可有效控制患者的血壓，提高其服藥依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

動態(tài)血壓；非識字；老年；高血壓

［Abstract］Objective To explore the effect of ambulatory blood pressure monitoring in the medication guide of non-literate elderly patients with hypertension.Methods From December 2013 to August 2015，152 non-literate elderly patients with hypertension in the Department of Cardiology of the Central Hospital of Mianyang were selected，according to the random number table method，patients were randomly divided into control group and observation group，76 cases in each group.Control group was given the routine management，such as the explanation of medication knowledge guidance，drug action and side effects.Hours of blood pressure peak of patients in observation group was analyzed through ambulatory blood pressure monitoring，image thinking，time and life habits associated medication guide were carried among those patients.Medication compliance，knowledge of hypertension disease and blood pressure control of patients in the two groups were analyzed and compared.Results Proportion of patients with better medication adherence in observation group（89.47%）was higher than that of the control group（65.79%），the difference was statistically significant（χ2=7.204，P＜0.05）.Proportion of patients who grasp the knowledge of hypertension disease of the observation group（81.6%）was higher than control group（60.5%），the difference was statistically significant（χ2=4.094，P＜year after discharge SBP and DBP of the control group were higher than those of the observation group，the differences were statistically significant（χ2=6.534，4.897，all P＜0.05）.Conclusion Through the analysis of ambulatory blood pressure monitoring，scientific guidance for medication time of non-literate elderly patients with hypertension，effectively control the blood pressure，improve the medication compliance，and reduce complications.

［Key words］Ambulatory blood；Non-literate；Elderly；Hypertension

高血壓是最常見的心血管疾病，老年高血壓患者在長期治療過程中較多患者未按醫(yī)囑服藥，高血壓控制率僅為6.1%，治療效果和生活質量受到嚴重影響，知曉率與治療率低是導致該問題的關鍵［1］，李霞等［2］研究結果顯示，農村老年高血壓患者服藥依從性差者所占比例為70.5%，與其文化程度低有關。聯(lián)合國教科文組織（UNESCO）對識字和非識字者定義為：在日常生活中，能夠讀寫簡單的文章為識字者，否者即為非識字者［3］。而動態(tài)血壓監(jiān)測能有效地分析血壓高峰時間段，指導非識字高血壓老年患者按時合理用藥，通過進行形象思維、時間記憶，以及生活習性等護理管理，改變不良飲食習慣，增強主動按時服藥意識，提高依從性。

1　對象與方法

1.1對象

選擇2013年12月～2015年8月在綿陽市中心醫(yī)院心血管內科住院治療的非識字老年患者152例為研究對象，所有患者均根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學會（WHO/ISH）確診。其中男78例，女74例，平均年齡（69.70±6.25）歲。非識字的判斷標準是參考聯(lián)合國教科文組織（UNESCO）對識字和非識字者定義：在日常生活中，能夠讀寫簡單的文章為識字者，否者即為非識字者［3］。納入高血壓老年患者標準：①根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學會（WHO/ISH）診斷標準符合原發(fā)性高血壓病診斷［4］；②年齡按照世界衛(wèi)生組織界定的標準，發(fā)展中國家的老年人年齡界限為60歲［5］；③日常生活可自理，愿意交流并合作；④無嚴重并發(fā)癥。排除標準：①有嚴重認知功能障礙的患者；②有心、肝、腎等重要器質性疾病或嚴重并發(fā)癥和不合作的患者。符合納入標準的非識字老年高血壓患者152例中，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組76例，男40例，女36例，平均年齡（69.70±6.15）歲；觀察組76例，男38例，女38例，平均年齡（69.88±6.03）歲。動態(tài)血壓分析，兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

對照組進行常規(guī)健康宣教，血壓測量，給予用藥知識指導，講解藥物作用及副作用，并進行出院健康教育。觀察組在對照組的基礎上，實施動態(tài)血壓監(jiān)測管理，管理小組由護士長、責任組長護士、責任護士，及責任醫(yī)師組成，連續(xù)性為患者負責，制訂相應措施。組建健教模式，采取的干預方法如下：

1.2.1復述式健康教育［6］方式由于服務對象為非識字高血壓老年患者，其特點是年齡大、記憶差，無閱讀能力，對疾病知識缺乏，通過講解及圖片等反復對其進行高血壓知識的宣教。宣教后讓患者口頭復述，不定時指導，出院時再次復述相關知識及服藥方法。

1.2.2形象記憶法護士評估非識字高血壓老年患者的認識能力，通過數(shù)字、形狀、顏色、大小等，教會老人識別藥物之間的區(qū)別，根據(jù)生活習慣，制訂宣教具體方法，如畫太陽表示早晨，月亮表示晚上，以形象圖像表示服藥的時間段，增加記憶。

1.2.3時間關聯(lián)尊重患者，將服藥時間與生活中已有的習慣聯(lián)系起來，比如早上起床、晚上洗澡、上床的時間，按要求服用降壓藥物。此外，電子藥物提醒儀可在每日服藥的時間發(fā)送短信或報警等提醒患者［7］。將患者的服藥方案打印或編輯成短信發(fā)送給患者家屬，獲得家屬的支持，共同指導患者按時服藥。

1.2.4治療簡化高血壓用藥種類繁多，療程越長，服藥依從性越低，故應在病情允許的情況下簡化治療方案［8］。責任醫(yī)師及護士及時觀察血壓的變化，調整最合理用藥，利于患者接受和遵行。

1.3評價項目

1.3.1服藥依從性采用Mofisky Green測評表（MG）［9］，該測評表包括：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②你是否有時不注意服藥；③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；④當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥。責任護士朗讀測評表，患者對上述4個問題回答為“是”得“0”分，回答為“否”得“1”分，最后累計總分。4分即為依從性好，否則即為依從性差。

1.3.2血壓值的測量及標準嚴格按《中國高血壓防治指南》要求，入院時、出院時、出院1年后分別測量兩組患者的血壓并進行比較，血壓測量方法：動態(tài)血壓監(jiān)測，由兩位護理責任組長經(jīng)統(tǒng)一培訓后進行測量，且每位責任組長各測量一半的對照組和一半的觀察組患者，以排除人為因素的干擾，但每位患者的3個時間點的血壓測量由同一護理責任組長實施；在患者靜坐30 min后測坐位右上臂血壓，每位患者共測量3次，取平均值。

1.4觀察指標

將兩組服藥依從性指標、藥物及疾病知識掌握情況，以及血壓情況進行比較。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的服藥依從性比較

兩組患者的服藥依從性方面，觀察組依從性好者68例，占比89.47%；對照組依從性好者50例，占比65.79%。兩組依從性好者占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.204，P＜0.05）。

2.2兩組對高血壓疾病知識掌握情況比較

兩組在高血壓疾病知識的掌握情況中，觀察組高血壓疾病知識掌握者占比（81.6%）明顯高于對照組（60.5%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.094，P＜0.05）。

2.3兩組血壓變化情況比較

入院時及出院時兩組患者的血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院1年后對照組SBP及DBP均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.534、4.897，均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組血壓變化情況比較（mmHg，±s）

表1　兩組血壓變化情況比較（mmHg，±s）

注：與對照組同期比較，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa；DBP：舒張壓；SBP：收縮壓

組別　例數(shù)　SBP　DBP對照組入院時出院時出院1年后觀察組入院時出院時出院1年后76 163.54±7.62 136.36±4.88 141.34±4.148 101.9±6.72 82.96±3.77 87.08±3.62 76 164.75±11.66 136.41±2.81 131.32±3.88*103.04±6.27 83.66±3.64 80.34±3.39*

3　討論

高血壓多發(fā)生于中老年人，是嚴重的心血管系統(tǒng)疾病，目前我國高血壓病患者已逾2億例，占所有心腦血管疾病患者的30%～40%，嚴重影響老年人的健康和生活質量，并給人類健康帶來嚴重的危害［10］。由于非識字老年人不識字的特殊性，對疾病相關知識的獲取途經(jīng)和方法有限，造成其社會支持情況會顯著低于正常老年人，且依從性差，易產生消極悲觀的心理情緒反應，使血壓升高，病情加重［11］。其軀體健康和精神健康狀況不佳不僅影響老年人的主觀幸福感，還會給家庭、社會帶來沉重的負擔［12］。閆素英等［13］研究表明，服用依從性差導致的藥源性疾病占老年人入院原因的5%～23%。針對非識字老年高血壓患者，因其無閱讀能力、對疾病知識缺乏，只有通過講解及圖片，采用復述方式健康宣教等反復對其進行高血壓知識的宣教。同時通過畫太陽表示早晨，月亮表示晚上，以形象圖像表示服藥的時間段，增強記憶。有研究顯示，患者對基礎藥物知識的掌握和對藥物不良反應的了解能夠有效提高其用藥依從性［14-16］。按時、合理用藥是有效控制血壓和減少并發(fā)癥的關鍵［17］。

動態(tài)血壓監(jiān)測管理，通過監(jiān)測結果分析，可為患者選擇容易購買的、經(jīng)濟可以承受的、醫(yī)療保險覆蓋范圍內、不良反應小，且服藥數(shù)量及頻次少的藥物，利于提高患者治療依從性。與患者的親人建立友情鏈接，讓家屬參與患者的高血壓管理中來，使患者在經(jīng)濟和心理上得到多系統(tǒng)支持，能科學指導非識字高血壓老年患者合理用藥。王紅嫻［18］研究表明護理綜合干預與結合藥物治療可有效提高高血壓的治療效果。Evans等［19］研究顯示，新診斷高血壓患者的1年服藥依從性僅為50%，本研究對兩組患者服藥1年后的血壓變化、服藥依從性，以及對高血壓疾病知識掌握情況進行比較，結果顯示兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，通過動態(tài)血壓監(jiān)測，分析出血壓峰值的時間段，采用形象思維、時間記憶，以及改變不良生活習性等管理方法，對非識字老年高血壓患者進行有針對性的、利于人群接受的宣傳和健康教育，可提高老年人的生活質量，從而提高自覺健康比例［20-21］，也使醫(yī)護人員、家庭照顧者、患者三方共同參與的健康管理流程更加規(guī)范［22］。

經(jīng)過動態(tài)血壓監(jiān)測管理和有針對性地健康宣教，加上圖形記憶配合良好的生活習性，能有效控制血壓。有研究表明，娛樂休閑活動及健身鍛煉不僅改善老年人的身心健康，而且對他們的生活自理能力有正向的影響［23-25］。動態(tài)血壓監(jiān)測的連續(xù)性管理，分析出血壓峰值，提供有效時間段，可科學指導非識字老年高血壓患者規(guī)范服藥，提高服藥依從性，降低心血管并發(fā)癥，可在慢性疾病控制中進行推廣。

［1］吉云蘭，崔秋霞，單君，等.個體化延續(xù)護理對改善高血壓患者生存質量的效果［J］.護士進修雜志，2012，27（15）：1401-1403.

［2］李霞，張研，苗豫東，等.重慶市黔江區(qū)農村老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素［J］.醫(yī)學與社會，2012，26（3）：23-26.

［3］任景坤，胡景萍，孟凡蘭，等.非識字型高齡患者護理中存在的問題與對策［J］.中國護理管理，2008，8（8）：43-45.

［4］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579.

［5］前珍.老年護理學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2.

［6］羅春燕，史月田，賈長寬，等.復述式健康教育在非識字老年高血壓患者中的應用［J］.護理學雜志，2010，25（2）：78-79.

［7］鄒川，吳柏楊，綜述，等.高血壓服藥依從性的研究進展［J］.心血管病學進展，2013，34（1）：131-135.

［8］梁丹，伍俊妍，嚴惠明，等.老年高血壓患者服藥依從性調查分析及對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2（1）：22-23.

［9］戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關系分析［J］.高血壓雜志，2001，9（1）：65-67.

［10］孟琳.綜合護理干預在社區(qū)老年高血壓中的應用效果研究［J］.醫(yī)學信息，2014（7）：277.

［11］Valerg BT，Grovek.Symptomsin the cancer patient-of importance for their caregivers quality of life and mental health［J］.Eurjoncol Nurs，2013，17（1）：46-50.

［12］劉坤，張楠，方玉鳳，等.國內外老年人健康不平等影響因素研究綜述［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（5）：68-75.

［13］閆素英，沈芊，姜德春，等.社區(qū)老年人用藥現(xiàn)狀調查［J］.中國藥房，2010，21（6）：561.

［14］陳紅方，袁越，陳曉依，等.高血壓不同水平與危險因素相信分析［J］.齊魯護理雜志：下旬刊，2012，18（33）：5-6.

［15］李佳進，郭翠艷，那君，等.老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常對左心室功能的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（23）：46-47，50.

［16］高紹紅，鐘希文，鄒先梅，等.社區(qū)老年高血壓患者護理干預效果分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（2）：144-145.

［17］唐巍.老年高血壓病病人服藥依從性的研究進展［J］.全科護理，2012，10（12A）：3243-3245.

［18］王紅嫻.護理干預對老年高血壓患者治療效果的影響［J］.當代護士，2012，19（6）：24-25.

［19］Evans CD，Eurich DT，Remillard AJ，et al.First-fill medication discontinuations and non adherence to antihypertensive therapy：an observational study［J］.Am J Hypertens，2012，25（2）：195-203.

［20］趙偉，吳國華，王鵬，等.家庭參與式健康管理對社區(qū)2型糖尿病患者自護行為的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（12）：4062-4064.

［21］黃佩容.個體化護理對老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（28）：101-102.

［22］劉婧，白銀花，黃世蓉，等.青羊區(qū)60歲以上人群健康危險因素分析［J］.實用預防醫(yī)學，2014，21（9）：1141-1143.

［23］向群，魏蒙，張文娟.中國老年人口的健康狀況及影響因素研究［J］.人口學刊，2015，37（2）：46-56.

［24］劉春霞，劉春輝.護理干預對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響研究［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（29）：116-117.

［25］虞秋葉.對社區(qū)高血壓高危人群進行綜合強化干預的作用分析［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（16）：156-157.

Application of ambulatory blood pressure monitoring in the medication guide of non-literate elderly patients with hypertension

XIAO YeYUE TaoLI YuLOU Bangxiu
Heart Center，the Central Hospital of Mianyang，Sichuan Province，Mianyang621000，China

R544.1

A

1673-7210（2016）05（b）-0053-04

四川省醫(yī)學會高血壓疾病專項科研（2015SHD 008）。

2016-02-10本文編輯：任念）