應曉瑩 舒信顯 胡亦若

飲食和運動療法對肥胖兒童干預的療效分析

應曉瑩 舒信顯 胡亦若

目的 探討飲食和運動干預對肥胖兒童BMI、血糖和甘油三酯的影響。方法 肥胖兒童376例，調(diào)查其喝甜飲料、吃零食及運動情況，統(tǒng)計肥胖兒童的不良生活方式，發(fā)放飲食和運動處方，并與家長共同監(jiān)督實施。對初診肥胖兒童測量體重、身高、空腹血糖、2h糖耐量血糖、甘油三酯等指標，6個月飲食和運動處方實施后復查各項指標，比較干預前后數(shù)值。結(jié)果 進行飲食、運動干預后肥胖兒童不良飲食、運動生活行為改善。干預前后比較，BMI［（25.2±4.41）vs（24.3±3.09）］，空腹血糖［（5.96±0.33）mmol/L vs（4.90±0.86）mmol/L］，糖耐量［（8.34±0.42）mmol/L vs （6.92±0.88）mmol/L）］ ，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；甘油三酯［（2.25±0.64）mmol/L vs（2.21±0.61）mmol/l］，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 合理的飲食、運動干預對控制兒童肥胖有效。

兒童 肥胖 體重指數(shù) 血糖

經(jīng)濟條件的改善促進物質(zhì)生活水平的提高，肥胖人群呈快速增長。兒童肥胖嚴重威脅兒童健康，能增加其成年期發(fā)生高血壓、Ⅱ型糖尿病、動脈粥樣硬化及心血管疾病的風險［1］。兒童肥胖已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題，關(guān)注兒童肥胖并早期干預，有利于減少兒童肥胖的發(fā)生和發(fā)展。本文分析生活習慣與肥胖的相關(guān)性，探討飲食和運動干預對肥胖兒童BMI、血糖和甘油三酯的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2014年12月本院診治肥胖兒童376例，男178例，女198例；平均年齡（9.4±2.33）歲。均符合2009年《中國0～18歲兒童、青少年體質(zhì)量指數(shù)的生長曲線》制定的我國肥胖兒童診斷標準［2］，且未服用降脂及降糖藥物，排除遺傳性疾病及心、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病。

1.2方法 （1）生活行為習慣調(diào)查：從喝甜飲料、吃零食、運動三方面對確診為肥胖的兒童進行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果作為判斷是否具有不良生活習慣的依據(jù)。對不吃、偶爾吃甜飲料或零食并時常運動或愛好運動者定義為具有良好生活習慣，對經(jīng)常吃或嗜好零食、經(jīng)常喝或嗜好甜飲料、不運動或不常參加運動者定義為具有不良生活行為習慣，每位肥胖兒童符合一項就定義為具有不良生活習慣。分析干預前后生活行為方式的改變率。（2）飲食運動干預：對確診肥胖兒童均進行飲食和運動指導，并發(fā)放飲食和運動處方［3］，由家長日常督促執(zhí)行。第1個月、第3個月進行2次電話隨訪督促兒童執(zhí)行飲食、運動處方，并每個月開展家庭座談會。①運動干預：運動以節(jié)律性的有氧運動為主，主要包括慢跑、跳繩、游泳等，通過心率測定法評價運動強度并適時調(diào)整，一般要求脈搏次數(shù)達到（220-年齡）×（60%～75%）較為合理，堅持鍛煉＞30min/次，5d/周。②飲食干預：制定個性化飲食方案，保持食物的多樣化，注意葷素兼顧，粗細糧搭配，保證魚、蛋、奶、豆類及蔬菜的攝入；兩餐間隔4～5h；攝入總能量控制在1200～1500kCal/d；三餐熱量分配比例要適宜，早餐30%、中餐40%、晚餐30%。

1.3觀察指標 （1）體格檢查：肥胖兒童在飲食、運動干預前后均由一人負責測量體重和身高，計算體重指數(shù)（BMI）。（2）血液指標檢測：所有肥胖兒童在飲食運動干預前空腹12h后，抽取靜脈血3～4ml，測定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）?？诜咸烟悄土吭囼灒℅TT）：禁食12h后次晨口服葡萄糖1.75g/kg，最大75g，每克葡萄糖加水3～4ml，在＜5min喝完，在0、3、60、120、180min分別抽取靜脈血2ml，測血糖、胰島素。飲食運動干預滿6個月后，肥胖兒童復查初始異常指標，與干預前的檢驗值比較。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料均以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1376例肥胖兒童飲食、運動干預前后生活行為方式比較 見表1。

表1　肥胖兒童飲食、運動干預前后生活行為方式改變率［n（%）］

2.2肥胖兒童干預前后BMI、空腹血糖、糖耐量、甘油三酯的比較 見表2。

表2　肥胖兒童干預前后BMI、FPG、GTT、TG的比較［mmol/L，（±s）］

表2　肥胖兒童干預前后BMI、FPG、GTT、TG的比較［mmol/L，（±s）］

BMI（n=376）　FPG（n=89）　GTT（n=43）　TG（n=78）治療前　25.2±4.41　5.96±0.33　8.34±0.42　2.25±0.64治療后　24.3±3.09　4.90±0.86　6.92±0.88　2.21±0.61治療（前-后）　0.89±0.35　1.06±0.78　1.43±0.64　0.04±0.30 t值　49.24　12.75　14.48　1.17 P值　＜0.01?。?.01　＜0.01　0.25

3　討論

3.1干預措施改善飲食-運動行為的效果分析 “全球疾病負擔研究2013”數(shù)據(jù)顯示［4］，全球＞50%的肥胖患者生活在美國、中國、印度等國家，中國已經(jīng)是世界肥胖的第二大國。但公眾普遍對肥胖的重視程度不夠，甚至不把肥胖當成疾病，更不知肥胖對健康的危害。本資料結(jié)果顯示肥胖兒童運動明顯偏少，大部分肥胖兒童基本無自覺運動，尤其是中、重度肥胖患者隨著運動困難程度的加劇，懶動厭動情緒更加明顯，體力活動愈少，將導致能量消耗降低，體脂、體重持續(xù)增加。肥胖兒童的另一個特點就是不健康飲食習慣，大多數(shù)偏好葷類食物、喜好油炸食品、飲料、甜食、零食。由于肥胖患兒體內(nèi)不同程度的高胰島素血癥、胰島素抵抗［5］，較容易產(chǎn)生饑餓感，導致不加控制的進食，形成惡性循環(huán)。本資料顯示，376例肥胖兒童中有不良飲食或運動生活習慣占82%。因此不合理的飲食和運動量過少是造成體內(nèi)能量過度積累而引起肥胖的重要原因，同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分家長缺乏對肥胖的認知，也從未對孩子的體重加以關(guān)注并控制。

研究表明［6］，基于家庭參與的生活方式的行為干預對肥胖青少年減重有明顯效果，同時對改善不良飲食習慣有著積極的意義。本資料結(jié)果顯示，在監(jiān)護人的監(jiān)督和誘導下，肥胖兒童的飲食結(jié)構(gòu)趨于合理，養(yǎng)成均衡的飲食習慣并培養(yǎng)良好的鍛煉習慣。不良飲食運動習慣的兒童顯著減少（P＜0.01）。因此，家長監(jiān)督和促進干預措施的落實對改善飲食-運動行為有顯著效果。

3.2飲食和運動干預對肥胖兒童BMI的影響 本資料結(jié)果顯示，飲食與運動指導可以有效降低肥胖兒童的體重指數(shù)（BMI）。這與寧遼貞等［7］研究結(jié)果一致。分析原因，（1）持續(xù)有氧運動主要憑借脂肪的分解提供能量，通過增加能量的消耗降低體脂的聚集。研究指出，有氧運動能有效減少脂肪細胞的體積，降低攝食效率，長時間的有氧運動后，體內(nèi)血胰島素、胰高血糖素、腎上腺素分泌均增加，使分解脂肪的限速酶活性增加，加速脂肪動員，促進脂肪的分解和利用［8］。（2）與飲食和運動的特殊干預方式相關(guān)。一方面，本資料根據(jù)肥胖兒童初診時的問卷結(jié)果制定飲食運動處方，按《中國居民膳食指南》［9］要求，注意葷素兼顧，控制每天食物總熱量。研究表明，設定每日攝取能量的目標是控制體質(zhì)量增長的有效干預措施。另一方面，定期電話隨訪，并每個月開展肥胖兒童知識講座或有獎知識競賽，有利于調(diào)動肥胖兒童自我管理積極性，也利于觀察干預效果。每個月講座還為家長和孩子們搭建了體重管理的經(jīng)驗交流平臺，其中減重成功兒童能在同齡人中起到示范作用，增強同齡人相關(guān)的自我效能。

3.3飲食運動干預對肥胖兒童空腹血糖、糖耐量、甘油三酯的影響 肥胖常伴發(fā)機體代謝異常，從肥胖兒童血糖、血脂等的檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，376例肥胖兒童中89例伴空腹血糖受損，43例糖耐量受損，78例甘油三酯偏高，而肥胖人群的血糖、血脂等指標升高是糖尿病、心腦血管、骨關(guān)節(jié)疾病、癌癥等許多重大非傳染病的共同病理基礎和早期階段。本資料對肥胖兒童進行飲食控制，同時加強運動，如各種球類、健身操、登山、游泳、騎車等，運動以節(jié)律性的有氧運動為主。飲食控制與運動應同時實施而不能偏廢，才能起到控制肥胖患兒的體重并起到逐漸減重的目的［10］。本資料顯示，6個月的飲食、運動干預后空腹血糖、糖耐量均有明顯的改善（P＜0.01），表明飲食運動干預對改善血糖代謝、降低糖尿病的發(fā)生率有重要意義的。甘油三酯的改善不明顯（P＞0.05），可能與血脂代謝較復雜有關(guān)，或因半年干預療程偏短，有必要延長飲食運動干預時間，觀察甘油三酯的影響。

1 譚慶玲，陳碧玲，張惠.氯沙坦與氨氯地平對肥胖高血壓患者瘦素、脂聯(lián)素及胰島素敏感性比較.中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（7）：568～571.

2 李輝，季成葉.中國0-18歲兒童青少年身高體重的標準生長曲線.中華兒科雜志，2009，47（7）：487～492.

3 中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組.中國兒童青少年代謝綜合征定義和防治建議.中華兒科雜志，2012，50（6）：420～422.

4 Marie Ng，Tom Fleming ，Margaret Robinson，eta1. Global，regi onal，and national prevalence of overweight and obesity inchi ldren and adults during 1980 2013： a systematic analysis for the GlobaI Burden of Disease Study 2013. Lancet， 2014， 384： 766～781.

5 Telford RD， Cunningham RB， Telford RM， Kerrigan J， Hickman PE， Potter JM， Abhayaratna WP. Effects of Changes in Adiposity and Physical Activity on Preadolescent Insulin Resistance： The Australi-an Look Longitudinal Study.2012，7（10）：e47438.

6 Weaver SP，Kelley L，Griggs J，et al。Fit and healthy family cAMP for engaging in a child obesity intervention：a community health center Pilot project. Fam community Health，2014，37（1）：31～44.

7 寧遼貞.運動干預和飲食習慣對兒童單純性肥胖的影響.中國婦幼保健，2014，29（18）：2898～2899.

8 Kelley GA，kellkey KS，Roberts S，et al.Combined effects of aerobic exercise and diet on lipids and lipoproteins in overwerght and obese adults：a meta-analysis.J Obes，2012 .

9 中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食指南（2011年全新修訂）.西藏：西藏人民出版社，2010：138～183，208～214.

10 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2010.Diabetes Care，2010，33（ 1）：s11～s61.

浙江省永康市農(nóng)業(yè)社會發(fā)展基金 （2012-39）

321300 浙江省永康市婦幼保健院