莫美華　林小蘭　馮艷玲等

[摘要]目的 探討卒中單元重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)用于急性重癥腦卒中的臨床優(yōu)勢。方法 本院2011年9月～2014年2月收治的160例重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照經(jīng)濟(jì)因素分為觀察組和對(duì)照組，兩組均給予相同的內(nèi)科綜合治療。對(duì)照組患者在普通病房接受護(hù)理，觀察組患者在卒中單元重癥監(jiān)護(hù)病房接受護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過治療和護(hù)理，兩組NIHSS評(píng)分均有顯著性降低，GCS評(píng)分均有顯著性升高。但觀察組改善程度顯著大于對(duì)照組（均P<0.01）。結(jié)論 卒中單元重癥監(jiān)護(hù)不僅有利于提供更具針對(duì)性和個(gè)體性的護(hù)理，而且也能為臨床治療提供更有價(jià)值的參考，從而更好的改善病情，如果患者經(jīng)濟(jì)情況尚可，建議優(yōu)先考慮卒中單元重癥監(jiān)護(hù)。

[關(guān)鍵詞]卒中單元重癥監(jiān)護(hù)；腦卒中；臨床優(yōu)勢

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-121-03

腦卒中是心腦血管內(nèi)科常見疾病，是由于腦血管的阻塞或者破裂所導(dǎo)致的腦血流循環(huán)障礙，發(fā)生腦組織功能或者結(jié)構(gòu)損傷等，可導(dǎo)致患者死亡或殘疾。卒中單元是為腦卒中患者提供關(guān)于藥物、肢體康復(fù)、語言康復(fù)及健康指導(dǎo)，并改善住院腦卒中患者的醫(yī)療管理模式的一種方法，其宗旨在于提高患者的療效。為了改善腦卒中預(yù)后，我們選擇2011年9月～2014年2月收治的160例急性重癥腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)其中觀察組采取卒中單元重癥監(jiān)護(hù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為本院2011年9月～2014年2月收治的160例急性重癥腦卒中患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分>15分，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分，血氧飽和度<95%。

按照患者經(jīng)濟(jì)因素分為觀察組和對(duì)照組，隨機(jī)分組通過醫(yī)院倫理委員會(huì)通過批準(zhǔn)。每組均為80例。觀察組年齡（63.5±12.8）歲。發(fā)病至就診時(shí)間（4.3±0.4）h。男51例，女29例。卒中原因：腦出血25例，腦梗死55例。對(duì)照組年齡（63.4±12.7）歲。發(fā)病至就診時(shí)間（4.2±0.3）h。男56例，女24例。卒中原因：腦出血28例，腦梗死52例。兩組腦卒中患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予相同的內(nèi)科綜合治療，主要包括活血溶栓，保護(hù)腦細(xì)胞，降壓，脫水，利尿，營養(yǎng)支持等。對(duì)照組患者在普通病房接受護(hù)理，觀察組患者在卒中單元重癥監(jiān)護(hù)病房接受護(hù)理。兩組護(hù)理內(nèi)容基本相同，主要包括病情監(jiān)測，環(huán)境護(hù)理，營養(yǎng)護(hù)理，體位護(hù)理，呼吸道管理，健康教育，心理護(hù)理，康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，在患者入院后的最短時(shí)間內(nèi)，給予重癥監(jiān)護(hù)，在入院時(shí)立即協(xié)助其完成顱腦CT檢查，且在6h內(nèi)完成血常規(guī)、心電圖、血糖、胸透、水電解質(zhì)等檢查，必要時(shí)進(jìn)行超聲心電圖檢查等，并給予吸氧和監(jiān)測心電圖，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，給予高溫患者降溫處理，建立積極的靜脈通路，給予降壓和脫水治療，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。卒中單元重癥監(jiān)護(hù)具體監(jiān)護(hù)內(nèi)容如下。

1.2.1一般監(jiān)護(hù) 一般監(jiān)護(hù)包括有呼吸功能監(jiān)護(hù)、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、體溫監(jiān)測、上消化道出血監(jiān)護(hù)、控制血糖、癲癇監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持監(jiān)護(hù)。呼吸功能監(jiān)護(hù)：大量的腦出血患者由于在入院后，其呼吸、脈搏等不穩(wěn)定，深淺不一，且伴有顱內(nèi)壓升高等，如出現(xiàn)有呼吸慢、脈搏慢和血壓升高，則提示可能有腦疝的發(fā)生，需要立即給予搶救；對(duì)意識(shí)不清楚的患者需要在床旁備好吸引器和氣管切開裝備，必要時(shí)給予氣管切開輔助呼吸。循環(huán)監(jiān)護(hù)中包括對(duì)心功能的監(jiān)護(hù)、血壓的管理，一般腦卒中患者多合并有心電圖的變化，因此需要密切監(jiān)測其心律失常情況；血壓方面，需要密切關(guān)注患者是否有高血壓和低血壓狀態(tài)。體溫監(jiān)測中，需要監(jiān)測患者的發(fā)熱情況，發(fā)熱與患者神經(jīng)遞質(zhì)增加、自由基生成過多、腦代謝增加等情況，且一般高溫患者預(yù)后較差。上消化道出血監(jiān)護(hù)中，腦卒中患者由于內(nèi)環(huán)境的紊亂，其胃腸黏膜血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致局部血流減少，出現(xiàn)胃黏膜細(xì)胞的缺血和缺氧，其黏膜屏障受到損傷，局部血流減少，容易發(fā)生廣泛的胃黏膜出血和糜爛，因此需要密切監(jiān)測患者的胃腸道反應(yīng)，并根據(jù)其臨床表現(xiàn)，判斷是否有大量出血。血糖控制中需要避免血糖的進(jìn)一步升高引起的腦卒中加重。癲癇監(jiān)護(hù)中，由于腦卒中后癲癇不可預(yù)測，且發(fā)生率較低，因此更需要進(jìn)一步的提高重視，減少由于癲癇所導(dǎo)致的腦損傷加重。營養(yǎng)支持監(jiān)護(hù)中要注意患者由于處于高代謝和高分解狀態(tài)，有足夠的營養(yǎng)有利于其恢復(fù)，昏迷患者術(shù)后需要給予早期禁食，使用靜脈補(bǔ)充白蛋白等物質(zhì)，在病情穩(wěn)定后給予鼻飼，有效避免營養(yǎng)過剩或者營養(yǎng)不足。

1.2.2神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)中，需要注意患者是否有意識(shí)障礙，有無瞳孔改變等。

1.2.3腦功能監(jiān)護(hù) 需要注意患者顱內(nèi)壓一般會(huì)有升高，因此需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，利用多種手段對(duì)顱內(nèi)壓給予監(jiān)護(hù)，并避免刺激，給予適當(dāng)?shù)乃外c鹽，并準(zhǔn)確記錄其液體量，保持水電解質(zhì)的平衡。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分。NIHSS評(píng)分越高，卒中病情越嚴(yán)重；GCS評(píng)分越高，昏迷程度越低。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有腦卒中患者的數(shù)據(jù)均使用SPSS12.0軟件處理，NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分為計(jì)量資料，使用f檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，性別和并發(fā)癥等為計(jì)數(shù)資料，使用X²檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組腦卒中相關(guān)指標(biāo)如表1，經(jīng)過治療和護(hù)理，兩組腦卒中NIHSS評(píng)分均有顯著性降低，GCS評(píng)分均有顯著性升高。但觀察組腦卒中改善程度顯著大于對(duì)照組腦卒中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。

觀察組腦卒中患者發(fā)生并發(fā)癥共3例，均為肺部感染；對(duì)照組腦卒中發(fā)生并發(fā)癥9例，包括尿路感染4例，肺部感染5例。兩組腦卒中患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=5.091，P<0.05）。

3討論

腦卒中又名腦中風(fēng)的學(xué)名，是指各種原因引起的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙，其危害主要有兩方面。一是腦組織細(xì)胞血液流變學(xué)異常，腦神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不可逆性損傷。二是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能被抑制或破壞，引起全身多系統(tǒng)的功能異常，如神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等的并發(fā)癥，嚴(yán)重者也可導(dǎo)致患者死亡。腦卒中易早發(fā)現(xiàn)，早治療，由于病情相對(duì)嚴(yán)重復(fù)雜，因此對(duì)于護(hù)理工作也提出了較高的要求。

本研究選擇2011年9月～2014年2月收治的160例急性重癥腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)觀察組患者給予卒中單元護(hù)理干預(yù)。卒中單元重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理內(nèi)容和常規(guī)病房的護(hù)理內(nèi)容基本相同，即使不考慮護(hù)理人員專業(yè)水平的差異，卒中單元重癥監(jiān)護(hù)病房還是具有以下兩方面的顯著優(yōu)勢。（1）持續(xù)性更好的病情監(jiān)測系統(tǒng)。這是其核心優(yōu)勢，卒中單元重癥監(jiān)護(hù)病房配備有心電圖，腦電圖，血壓，體溫，血氧飽和度等多指標(biāo)的監(jiān)測系統(tǒng)，雖然可能常規(guī)病房也配備有上述系統(tǒng)，但在常規(guī)病房的護(hù)理中，由于患者相對(duì)較多，雖然也持續(xù)監(jiān)測，定期查看，但查看頻率相對(duì)較低，有可能疏漏病情的細(xì)微變化，而且還要抽出時(shí)間和精力照顧其他患者，用于卒中患者的平均護(hù)理時(shí)間相對(duì)要少。而卒中單元重癥監(jiān)護(hù)病房中患者相對(duì)較少，或者人員配備相對(duì)充足，可以更加頻繁的查看指標(biāo)變化，一方面有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小異常，在患者病情出現(xiàn)變化時(shí)實(shí)施搶救措施更有優(yōu)勢。另一方面即使沒有異常，但可以更實(shí)時(shí)，準(zhǔn)確，客觀，豐富的記錄相關(guān)指標(biāo)的變化，為臨床治療方案的微調(diào)提供了更有價(jià)值的參考，使得臨床治療更據(jù)有個(gè)體性和針對(duì)性。（2）關(guān)注性更高的臨床護(hù)理體系。由于護(hù)士對(duì)患者的病情關(guān)注程度更高，因此對(duì)于患者的具體情況有更好的了解。在進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作時(shí)，能更深程度的了解患者的需要，從而更好的實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素予以重點(diǎn)預(yù)防，降低患者治療期間的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于患者的康復(fù)難點(diǎn)予以重點(diǎn)干預(yù)，改善患者康復(fù)期間的鍛煉質(zhì)量。由于其用于患者身上的平均護(hù)理時(shí)間相對(duì)要多，患者能夠更多，更深的感受到來自護(hù)士方面的關(guān)懷，對(duì)于更大程度改善患者情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信念也具有積極意義。此外，患者在卒中單元重癥監(jiān)護(hù)病房受到的干擾更少，有利于患者更好的調(diào)養(yǎng)。（3）注意早期康復(fù)。早期康復(fù)可以加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，并促進(jìn)健側(cè)腦組織的重組，發(fā)揮了更好的腦部可塑性。同時(shí)需要注意加強(qiáng)早期的健康指導(dǎo)工作，以降低復(fù)發(fā)率，提高其依從性。

從本次結(jié)果來看，觀察組腦卒中患者發(fā)生并發(fā)癥共3例，均為肺部感染；對(duì)照組腦卒中發(fā)生并發(fā)癥9例，包括尿路感染4例，肺部感染5例。兩組腦卒中患者并發(fā)癥比較差異顯著（P<0.05）；觀察組腦卒中護(hù)理后NIHSS為（7.8±1.5），GCS評(píng)分為（13.4±1.6），顯著優(yōu)于對(duì)照組腦卒中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。均提示住院期間的治療和護(hù)理對(duì)于改善病情具有重要意義。但觀察組經(jīng)過卒中單元重癥監(jiān)護(hù)后，其效果更優(yōu)。

綜上，卒中單元重癥監(jiān)護(hù)不僅有利于提供更具針對(duì)性和個(gè)體性的護(hù)理，而且也能為臨床治療提供更有價(jià)值的參考，從而更好的改善病情，如果患者經(jīng)濟(jì)情況尚可，建議優(yōu)先考慮卒中單元重癥監(jiān)護(hù)。