莫港英　鐘艷燕　張燕琴

[摘要]目的觀察護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響，并探究其臨床護(hù)理滿意度。方法選擇從2013年6月～2015年6月于我院接受治療的85例乳腺癌患者作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同，分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組40例患者給予常規(guī)護(hù)理方案，研究組45例患者給予延伸護(hù)理方案。觀察干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較情況；并比較兩組患者功能鍛煉的依從率及優(yōu)良率。結(jié)果護(hù)理后，研究組患者的生存質(zhì)量總分評(píng)分為（88.7±6.1）分，顯著高于對(duì)照組患者的（81.5±4.6）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.0829，P<0.05）；護(hù)理后，兩組患者的功能鍛煉依從率、優(yōu)良率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²₁=11.3585，x²₂=3.9954；P<0.05）。結(jié)論護(hù)理延伸服務(wù)可以顯著地改善乳腺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量，患者的功能鍛煉依從率以及優(yōu)良率顯著提高，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理延伸服務(wù)；乳腺癌患者；功能鍛煉；依從性

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-118-04

乳腺癌是臨床上最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于女性，近年來(lái)，其發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢(shì)，該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，以達(dá)到預(yù)期根治目的。但由于乳腺癌根治術(shù)需要切除大量的組織，手術(shù)創(chuàng)傷面較大，從而可以給患者的身心帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)側(cè)肢體功能發(fā)生障礙及改變患者的軀體形象等并發(fā)癥，以致降低患者的生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理措施不能夠顯著地改善乳腺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量，護(hù)理效果欠佳。臨床觀察結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理的一種典型，也是醫(yī)療護(hù)理走向社區(qū)服務(wù)的擴(kuò)展，從而延續(xù)護(hù)理服務(wù)可以顯著地提高患者的術(shù)后肢體功能鍛煉依從性率及滿意度[41。我院就護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年6月～2015年6月于我院接受治療的85例乳腺癌行乳腺改良根治術(shù)患者，按照護(hù)理方案不同，分為研究組45例和對(duì)照組40例兩組，研究組患者45例，年齡21～49歲，平均（37.6±4.9）歲，其中小學(xué)學(xué)歷13例，初高中文化12例，大專以上學(xué)歷20例；對(duì)照組患者40例，年齡為20～47歲，平均年齡為（37.2±4.7）歲，其中小學(xué)學(xué)歷15例，初高中文化8例，大專以上學(xué)歷17例。兩組患者年齡及各項(xiàng)一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者行常規(guī)入院指導(dǎo)、健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者功能鍛煉方法及健康指導(dǎo)，出院后定時(shí)進(jìn)行電話回訪患者的功能鍛煉情況。研究組患者給予延續(xù)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行護(hù)理，具體措施為：（1）心理護(hù)理干預(yù)：充分了解患者的病情及心理狀態(tài)，與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系；同時(shí)邀請(qǐng)治療效果理想的患者為其講解在各治療期間的心理調(diào)整方法；為同患乳腺癌的病友提供有效的溝通渠道及接觸氛圍，使患者擁有積極的治療心態(tài)，從而提高了患者對(duì)治療的依從率，對(duì)治療充滿自信。此外多角度的指導(dǎo)患者，從主觀上改變患者的不良治療心態(tài)。（2）行為干預(yù)：術(shù)后初期為限制患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，需要對(duì)患者術(shù)肢體行肩關(guān)節(jié)包繞；抬高患者術(shù)肢體，指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)肢體伸指、腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)；護(hù)理人員連接好負(fù)壓吸引裝置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在血塊凝結(jié)的現(xiàn)象。（3）認(rèn)知干預(yù)：講解圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)和手術(shù)肢體功能鍛煉的作用，減少或者消除患者的恐懼和焦慮，引導(dǎo)患者進(jìn)行正確緩解疼痛的方法，最大程度地減輕了患者手術(shù)部位的腫脹度，改善患者的生活質(zhì)量。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，詢問(wèn)患者的身體、心理狀態(tài)及精神狀態(tài)、家庭支持、社會(huì)關(guān)系等等情況，及時(shí)為患者的需要提供正確的護(hù)理措施和護(hù)理指導(dǎo)、并囑咐患者堅(jiān)持術(shù)肢體功能鍛煉，定期電話回訪，及時(shí)反饋患者的情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

生存質(zhì)量評(píng)分：采用生存質(zhì)量量表（s17-36）進(jìn)行評(píng)分，主要包括：功能狀況、軀體狀況、附加關(guān)注、社會(huì)及家庭、情感狀況等項(xiàng)目。

依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全依從主要是指患者主動(dòng)按時(shí)完成規(guī)定動(dòng)作鍛煉；部分依從主要是指患者處于被動(dòng)，同時(shí)動(dòng)作不完整或者鍛煉次數(shù)減少；不依從主要是指偶爾進(jìn)行功能鍛煉或者不進(jìn)行鍛煉；依從率=完全依從/總例數(shù)×100%。

優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的患肢上抬高度與健側(cè)肢體的差值進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)主要是指患肢與健側(cè)上肢高度差值≤5cm，良主要是指患肢與健側(cè)上肢高度差值在6～10cm，差主要是指患肢與健側(cè)上肢高度差值在10cm以上。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，（x±s）的形式來(lái)表示計(jì)量資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的功能狀況、軀體狀況、附加關(guān)注、社會(huì)及家庭、情感狀況等評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者的功能狀況、軀體狀況、附加關(guān)注、社會(huì)及家庭、情感狀況等評(píng)分，顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2兩組患者功能鍛煉依從率的情況分析

護(hù)理后，研究組患者的功能鍛煉依從率為82.2%，對(duì)照組為52.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=11.3585，P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。2.3兩組患者功能鍛煉優(yōu)良率的情況分析

研究組患者的功能鍛煉優(yōu)良率為91.1%，對(duì)照組為75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=3.9954，P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3討論

乳腺癌是臨床上最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其病因尚未完全清楚。臨床上常表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺疼痛、皮膚發(fā)生改變、乳頭溢液、乳頭凹陷變形、腋窩淋巴結(jié)腫大等異常等現(xiàn)象。臨床上常采用外科手術(shù)進(jìn)行乳腺癌的根治治療，以達(dá)到提高患者生存率，但由于乳腺的切除會(huì)給患者身心巨大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后由于不積極配合治療而出現(xiàn)的并發(fā)癥，最終患者生活質(zhì)量降低，生存率降低，預(yù)后效果不佳。因此，圍術(shù)期為患者提供合理的護(hù)理方案非常關(guān)鍵，常規(guī)的護(hù)理方案不能夠顯著地提高患者的預(yù)后效果，治療依從率較低，功能鍛煉較差。而本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)護(hù)理方案護(hù)理患者的治療依從率僅為52.5%，所以常規(guī)護(hù)理方案不能夠提高患者的治療依從率。

大量研究表明，延續(xù)護(hù)理服務(wù)可以顯著地提高乳腺癌患者的預(yù)后效果，治療依從率高，功能鍛煉優(yōu)良率高。延續(xù)護(hù)理主要包括心理護(hù)理干預(yù)、行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、術(shù)后護(hù)理四個(gè)部分。心理干預(yù)主要通過(guò)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，正面疏導(dǎo)患者的不良情緒，使其積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者治療的依從率。數(shù)據(jù)顯示，延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后乳腺癌患者的治療依從率高達(dá)82.2%，顯著高于常規(guī)護(hù)理方案，患者滿意度較高；行為干預(yù)通過(guò)護(hù)理協(xié)助患者關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)等活動(dòng)，可以使患者最大程度地配合護(hù)理人員的工作。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)患肢與健側(cè)上肢高度差值顯著減少，優(yōu)良率高達(dá)91.1%。說(shuō)明延續(xù)護(hù)理服務(wù)可以顯著地提高患者術(shù)肢體功能鍛煉優(yōu)良率。此外，通過(guò)記錄患者的生存質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，護(hù)理延伸服務(wù)后患者的生存質(zhì)量總分高達(dá)（88.7±6.1）分，說(shuō)明護(hù)理延伸服務(wù)可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，預(yù)后效果良好。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理服務(wù)在乳腺癌患者術(shù)后的護(hù)理服務(wù)中效果良好，術(shù)后功能鍛煉依從性高，預(yù)后效果好，患者滿意度高，值得臨床護(hù)理長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。