王　月

?

個性化護(hù)理干預(yù)在前庭功能檢查病人中的應(yīng)用

王月

[目的]了解個性化護(hù)理干預(yù)對提高前庭功能檢查成功率的影響。[方法]對照組按照常規(guī)流程進(jìn)行檢查，干預(yù)組給予個性化護(hù)理干預(yù)，在前庭功能檢查時根據(jù)病人的病情、心理變化、文化背景等采取針對性的護(hù)理干預(yù)方法。[結(jié)果]干預(yù)組縮短了檢查時間，提高了檢查成功率。[結(jié)論]在前庭功能檢查時采取針對性護(hù)理干預(yù)可縮短檢查時間、提高檢查成功率。

前庭功能；檢查；護(hù)理干預(yù)；成功率

視覺、本體感覺與前庭系統(tǒng)是維持人體平衡的基本器官，稱平衡三聯(lián)。前庭系統(tǒng)是人體維持平衡最主要的器官，前庭功能檢查是確立前庭功能狀態(tài)的基本方法，是幫助眩暈疾病診斷的重要手段之一[1]。我科自2012年開展前庭功能檢查以來，在眩暈疾病鑒別及診斷方面取得了比較滿意的效果。然而在臨床工作中發(fā)現(xiàn)前庭功能檢查結(jié)果的正確與否不僅與儀器的精準(zhǔn)程度和測試者的技術(shù)規(guī)范程度有關(guān)，還與病人對測試者講解的理解程度和其自身的配合程度等息息相關(guān)，也是導(dǎo)致檢查失敗或準(zhǔn)確率下降的重要原因之一。因此，在常規(guī)前庭功能檢查方法上配合護(hù)理干預(yù)，提高了前庭檢查成功率及準(zhǔn)確率，現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年5月21日—2015年6月30 日126例在我科行前庭功能檢查的病人，將其隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組63例。干預(yù)組男22例，女41例，年齡29歲～80歲(64.25歲±9.60歲)；對照組男16例，女47例，年齡27歲～83歲(66.63歲±10.15歲)。兩組病人年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組病人均使用我科ICS CHARTR VNG/ENG型號為Type 1068眼震電圖儀。

1.2方法

1.2.1檢查方法對入選病人行全面耳科檢查，包括外耳道形狀、是否有耵聹栓塞、鼓膜穿孔以及外耳、中耳是否有解剖異常等，以上因素直接影響冷熱氣試驗(yàn)的精準(zhǔn)性[2]；進(jìn)行聽力學(xué)評估，包括純音及聲導(dǎo)抗測試、耳聲發(fā)射(OAE)及聽性腦干誘發(fā)電位(ABR)、前庭功能系統(tǒng)檢查等；行頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒、頸椎及頭顱CT、MRI等與疾病鑒別有關(guān)的檢查。在以上檢查的基礎(chǔ)上行前庭眼反射、位置試驗(yàn)、變位試驗(yàn)及冷熱試驗(yàn)。

1.2.2干預(yù)方法對照組按照常規(guī)流程進(jìn)行檢查，干預(yù)組給予個性化護(hù)理干預(yù)，在前庭功能檢查時根據(jù)病人的病情、心理變化、文化背景等采取針對性的護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.2.1檢查前護(hù)理①充分發(fā)揮“首因效應(yīng)”：外界信息輸入大腦的順序在決定認(rèn)知效果上的作用是不容忽視的[3]；前庭功能檢查需要提前進(jìn)行預(yù)約，護(hù)士作為最早接觸病人的醫(yī)護(hù)人員，保持端莊的儀表儀態(tài)，熱情地向病人自我介紹，樹立良好的第一印象，能減輕或消除病人緊張、恐懼、焦慮等不適，以最佳狀態(tài)配合即將進(jìn)行的前庭檢查。②向病人宣教前庭功能檢查前的一些注意事項：檢查前48 h內(nèi)不服用任何中樞興奮或抑制藥(如咖啡、濃茶、安定、地芬尼多、氟桂利嗪等)，避免飲酒或飲用興奮性飲料；檢查前禁止化妝(特別是眼部禁止涂睫毛膏及眼線、眼影)及佩戴接觸鏡；有嚴(yán)重精神障礙者禁止做此項檢查；測試前晚注意保持良好睡眠，避免勞累；測試當(dāng)日清晨需空腹，預(yù)約時間在上午10：00以后的病人清晨應(yīng)少量進(jìn)食；就診時請帶病歷及相關(guān)的檢查(聽力學(xué)測試、腦血流、頭頸部影像學(xué)檢查等)；本檢查需要30 min～60 min；眩暈病人避免在急性發(fā)作期做誘發(fā)性檢查。對于病人提出的各種疑問，護(hù)士應(yīng)耐心地向其講解前庭功能檢查的重要性，鼓勵病人建立檢查的信心。

1.2.2.2檢查中護(hù)理干預(yù)向病人介紹檢查目的及過程→新建管理檔案→病人佩戴視頻眼罩→定標(biāo)→進(jìn)行掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、視動性眼震試驗(yàn)、凝視試驗(yàn)、位置性眼震試驗(yàn)、變位性眼震試驗(yàn)、溫度試驗(yàn)[4]。保持檢查環(huán)境安全、舒適。檢查室設(shè)置為避光暗室，安靜、通風(fēng)、空氣清新；診療床大小及高度適宜，位置適當(dāng)，旁邊無障礙物，既不影響醫(yī)生操作，又不至于讓病人跌落摔傷；檢查室需備急救及鎮(zhèn)靜止吐藥物，并備用干凈的垃圾桶，以備病人檢查過程中惡心嘔吐。家屬陪同，給予心理支持。多數(shù)病人精神極度緊張、恐懼，檢查過程中有家屬陪同者可以緩解病人緊張、焦慮情緒，從而提高配合檢查的主動性。病人在檢查暗室中適應(yīng)10 min后即可開始，利用佩戴視頻眼罩的時間與病人簡短交流，簡單解釋檢查的意義、目的及要求，詢問近幾天用藥及飲酒情況，囑其身體端坐，正視前方，使眼睛與前方定標(biāo)儀指示燈保持在同一水平，當(dāng)視靶上小紅點(diǎn)移動時，頭頸勿動，眼睛緊跟紅點(diǎn)，不使用余光掃視；由于醫(yī)生在檢查過程中需要仔細(xì)觀察病人的眼震情況，所以囑其盡量不閉眼，尤其在眩暈發(fā)作情況下確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤。囑病人在檢查過程中及時傾訴其感覺，以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的下一步治療及護(hù)理。接受能力差或者老年病人，戴好VNG視頻眼罩后不會通過鏡片看前方的紅點(diǎn)，或者無法正確跟蹤紅點(diǎn)完成某項檢查，護(hù)士可以通過形象的比喻讓病人理解并配合，如要把視頻眼罩當(dāng)成自己平時佩戴的眼鏡一樣看待，不要受它的攝像功能及本身的重量問題干擾。對于合并聽力下降或普通話交流困難的病人可以提高音調(diào)或通過家屬進(jìn)行溝通。視動性眼震試驗(yàn)時可將視靶上快速移動的多個紅點(diǎn)比喻為坐在行進(jìn)中的汽車上窗外閃過的多棵小樹一樣，每棵小樹(紅點(diǎn))閃過之后就不再追蹤了，繼續(xù)看每一個從眼前快速通過的小樹(紅點(diǎn))，看的同時可以進(jìn)行計數(shù)，減少漏看的紅點(diǎn)，提高試驗(yàn)的成功率。位置試驗(yàn)和溫度試驗(yàn)均屬于誘發(fā)性試驗(yàn)。前者目的是觀察不同頭位下是否有眼震出現(xiàn)；后者要用冷(24 ℃)熱(50 ℃)氣在耳道內(nèi)灌注，溫度經(jīng)鼓膜傳導(dǎo)至內(nèi)耳，使水平半規(guī)管受到刺激而產(chǎn)生眼球震顫；檢查過程中囑病人睜眼并做心算以保持警覺，護(hù)士及家屬可在旁握住病人的手，以防墜床，安撫他此時出現(xiàn)的頭暈是刺激內(nèi)耳前庭出現(xiàn)的正常反應(yīng)，是短暫的，而且會隨著氣體灌注結(jié)束之后進(jìn)行的固視抑制試驗(yàn)(緊盯眼前出現(xiàn)的白色光點(diǎn))而逐漸減弱直至消失，囑病人全身放松，及時說出自己的感受，勿自行改變頭位，尤其出現(xiàn)頭暈癥狀時切勿閉眼，以免影響陽性眼震的記錄。同時注意觀察病人的生命體征，當(dāng)出現(xiàn)面色蒼白、大汗、心率加快、血壓下降等情況可先暫停檢查，稍作休息，病情平穩(wěn)后，征得醫(yī)生及病人同意繼續(xù)檢查，檢查結(jié)束后做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

1.2.3觀察內(nèi)容記錄每位病人眼動試驗(yàn)、位置及變位試驗(yàn)、溫度試驗(yàn)完成時間及45 min內(nèi)完成率、最終完成率。

2　結(jié)果(見表1)

表1　前庭功能相關(guān)檢查完成時間及完成檢查情況比較

3　討論

眩暈疾病的診斷要依靠詳細(xì)的問診和體檢，而前庭功能檢查是對眩暈疾病診斷及鑒別診斷的必要檢查之一[5]。在進(jìn)行前庭功能檢查時檢查室環(huán)境、操作者及病人是影響前庭功能檢查順利進(jìn)行的三大因素。其中，檢查的成功率和準(zhǔn)確率與病人的疾病因素、心理因素、接受能力及耐受能力等有關(guān)。在專業(yè)醫(yī)技人員的測試過程中，護(hù)士充分利用檢查前的預(yù)約時間與病人建立平等的護(hù)患關(guān)系；并且在每一步的檢查過程中耐心傳授配合要領(lǐng)，緩解了病人焦慮不安等負(fù)面反應(yīng)。由此可見，在前庭功能檢查時，與病人進(jìn)行良好的溝通，鼓勵其正確配合操作人員，是順利完成檢查的關(guān)鍵。筆者在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上對63例病人進(jìn)行個體化護(hù)理干預(yù)，3例病人位置試驗(yàn)未能完成，對兩組病人完成檢查時間進(jìn)行比較，眼動試驗(yàn)完成時間、溫度試驗(yàn)完成時間干預(yù)組均短于對照組，且45 min內(nèi)完成例數(shù)干預(yù)組多于對照組，充分說明個體化護(hù)理干預(yù)對前庭功能檢查是有效的。由此可見，良好的心理護(hù)理是獲得檢查成功的要素之一。護(hù)理干預(yù)提高了前庭功能檢查的成功率及準(zhǔn)確率，為眩暈病人制定有針對性的前庭康復(fù)治療方案提供了有意義的參考。

[1]張道宮，樊兆民.前庭功能檢查在眩暈癥診斷中的意義及臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29(1):5-7.

[2]李曉璐,卜行寬,Kamran Barin,等.實(shí)用眼震電圖和眼震視圖檢查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：23.

[3]楊宗勇.5 min贏得人心[M].廣州：經(jīng)濟(jì)出版社，2010:1.

[4]滕菲，郭燕，莊軍，等.60例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者眼震視圖的特征分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30(8)：734-736.

[5]劉晶，劉國軍，鄭春澤，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療與護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(6):882-885.

(本文編輯范秋霞)

Application of personalized nursing intervention for patients with vestibular function examination

Wang Yue

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

王月，主管護(hù)師，本科，單位：030032，山西大醫(yī)院。

R473.76

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.040

1009-6493(2016)07B-2543-02

2015-12-01；

2016-06-10)