田曉華，馮玉如，陳長香

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家庭、社區(qū)、社會(huì)支持對腦卒中老年人一般自我效能的影響

田曉華，馮玉如，陳長香

[目的]探討家庭、社區(qū)、社會(huì)支持對河北省居家腦卒中老年人一般自我效能感的影響。[方法]采用多階段分層整群抽樣方法對在河北省唐山、石家莊、張家口3市抽取的6 173例≥60歲城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行調(diào)查，其中確診為腦卒中的老年人856例，以856例腦卒中老年人作為研究對象，分析支持體系對其一般自我效能感的影響。[結(jié)果]居家腦卒中老年人一般自我效能感得分為(22.38±6.15)分，處于中等水平。多因素分析結(jié)果顯示，文化程度、社會(huì)支持、社區(qū)幫助、家庭功能、與子女交流情況、子女安排體檢情況可影響老年人一般自我效能感。[結(jié)論]居家腦卒中老年人一般自我效能感有待提高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)、社區(qū)及家庭支持情況。

腦卒中；居家老年人；一般自我效能感

一般自我效能感是指個(gè)體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時(shí)的一種總體性的自信心，較高的一般自我效能感有利于提高自信心、建立和維持健康生活方式、促進(jìn)身心健康、提高生活質(zhì)量[1]。腦卒中病人常常伴有言語、肢體、吞咽等功能障礙，需要長期的照護(hù)及功能康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量。提高老年人一般自我效能感，對于提高居家腦卒中老年人康復(fù)的主觀能動(dòng)性有重要意義[2]。本研究旨在了解家庭、社區(qū)、社會(huì)支持對居家腦卒中老年人一般自我效能感的影響，為促進(jìn)病人早日康復(fù)和社會(huì)回歸提供科學(xué)依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象于2012年7月—2013年5月選取河北省3地市城鄉(xiāng)老年人6 558人進(jìn)行健康狀況調(diào)查?；厥沼行柧? 173份，回收率94.13%，其中符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年人856例。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者，由于各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清、溝通障礙者，調(diào)查時(shí)外出居住者。城市388例，占45.3%；農(nóng)村468例，占54.7%。男451例，占52.7%；女405例，占47.3%。60歲～69歲481例，占56.2%；70歲～79歲287例，占33.5%；80歲及以上88例，占10.3%。文化程度：小學(xué)及以下540例，占63.1%；初中、高中271例，占31.7%；?？萍耙陨?5例，占5.3%。婚姻狀況：原配643例，占75.1%；離婚16例，占1.9%；

喪偶 166例，占19.4%；再婚17例，占2%；其他(包括未婚)14例，占1.6%。

1.2方法

1.2.1抽樣方法采用多階段分層整群抽樣法，按照經(jīng)濟(jì)、地域、城鄉(xiāng)特點(diǎn)，隨機(jī)選定唐山市(經(jīng)濟(jì)水平高于國家平均水平、東北沿海)、石家莊(高于河北省平均水平而低于國家水平、河北南部地區(qū))、張家口(低于河北省平均水平、河北省西北區(qū)域)，在3市各隨機(jī)選取一個(gè)市區(qū)和一個(gè)縣；在市區(qū)隨機(jī)抽取一個(gè)街道辦事處，在縣抽取一個(gè)鎮(zhèn)，再用數(shù)字抽簽法整群選取轄區(qū)的社區(qū)和自然村落，對所有符合條件的研究對象進(jìn)行調(diào)查[4]。根據(jù)預(yù)調(diào)查兩周患病率城鄉(xiāng)至少各需935名60歲及以上老年人[4]。

1.2.2調(diào)查方法及工具

1.2.2.1調(diào)查方法調(diào)查人群實(shí)施入戶調(diào)查。

1.2.2.2調(diào)查工具①一般人口學(xué)調(diào)查表；②中文版一般自我效能感量表(GSES)：共10個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，采用李克特4點(diǎn)計(jì)分形式，各項(xiàng)目均為1分～4分，總分最低10分，最高40分，總分越高自我效能越好，總分10分～20分自我效能感為低水平；21分～30分中等水平；31分～40分為高水平[5-6]。③家庭功能評估量表(FAD)[7]:包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能7個(gè)分量表，共計(jì)60個(gè)條目，每個(gè)條目1分～4分，得分越高代表家庭功能就越差，60分～120分表示家庭功能好，121分～180分表示家庭功能一般，181分～240分表示家庭功能差。④社會(huì)支持評定量表(SSRS)[8]：包含10個(gè)條目，得分越高說明得到的社會(huì)支持越多，<22分表示社會(huì)支持度比較低，22分～45分表示社會(huì)支持度一般，>45分表示社會(huì)支持度高。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸分析。

2　結(jié)果

2.1居家腦卒中老年人一般自我效能感狀況856例腦卒中老年人一般自我效能感得分為(22.38±6.15)分，一般自我效能感處于中等水平，有待提高。

2.2居家腦卒中老年人一般自我效能感的單因素分析文化程度高者得分>低者，高等、中等社會(huì)支持水平者得分>低水平者，社區(qū)提供幫助多者>少者，經(jīng)常與子女交流者>偶爾或從不交流者，家庭功能良好及一般者>家庭功能差者，子女安排定期體檢者>無體檢安排者。見表1。

表1　影響居家腦卒中老年人一般自我效能感的單因素分析±s)

2.3河北省居家腦卒中老年人一般自我效能感影響因素的多元線性回歸分析以居家腦卒中老年人一般自我效能感為應(yīng)變量，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個(gè)因素為自變量，如居住地、性別、文化程度、婚姻狀況、社會(huì)支持、社區(qū)幫助情況、家庭功能、與子女交流情況、有無行為指正、年體檢安排，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、社會(huì)支持、社區(qū)幫助情況、子女安排體檢情況、與子女交流情況影響腦卒中老年人一般自我效能感。見表2。

表2　河北省居家腦卒中老年人一般自我效能感影響因素的多元線性回歸分析

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)，6 173名調(diào)查對象中，居家腦卒中老年人856例，占所調(diào)查老年人的13.9%。856例居家腦卒中老年人一般自我效能感得分為(22.38±6.15)分，處于中等水平。本結(jié)果顯示，文化程度、社會(huì)支持、社區(qū)幫助情況、子女安排體檢情況、與子女交流情況影響腦卒中老年人的一般自我效能感。文化程度越高的腦卒中老年人，自我效能感水平越高，與其他相關(guān)慢性病研究結(jié)果一致[9]。班杜拉的動(dòng)機(jī)理論顯示，行為的出現(xiàn)是由于人認(rèn)識(shí)了行為與強(qiáng)化之間的依賴關(guān)系后對下一步強(qiáng)化的結(jié)果期望和效能期望，高學(xué)歷背景的人對事物的高認(rèn)知能促使人對結(jié)果期望和對效能期望的認(rèn)識(shí)和把握，相信自己能夠通過健康生活方式、積極治療與康復(fù)等健康行為來提高生存質(zhì)量，從而產(chǎn)生較高一般自我效能感。

社會(huì)支持與社區(qū)幫助直接影響居家腦卒中老年人的一般自我效能水平，高水平社會(huì)支持者一般自我效能感好，與有關(guān)研究結(jié)果一致[10-12]。社會(huì)支持及社區(qū)幫助主要來自社會(huì)、社區(qū)、朋友、同事的幫助及個(gè)人對這些社會(huì)資源的利用度，高水平社會(huì)支持者有良好的社會(huì)人際網(wǎng)絡(luò)，有效增加了人脈資源，在防治疾病中能夠及時(shí)得到社會(huì)、朋友、同事的幫助，自我評價(jià)高，自信心強(qiáng)，一般自我效能感較高。

家庭支持作為支持體系中重要的一部分，是影響居家腦卒中老年人一般自我效能感的重要因素。結(jié)果顯示，家庭功能良好、經(jīng)常與子女交流、接受子女行為指正、子女定期安排老年人體檢都直接影響老年人一般自我效能感水平。居家腦卒中老年人的家庭功能良好主要表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)功能、贍養(yǎng)功能、感情交流功能及娛樂功能良好，家庭功能良好是居家腦卒中老年人繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與治療的強(qiáng)大后盾，能夠解除老年人的后顧之憂[13]，對疾病康復(fù)充滿信心，產(chǎn)生較高的一般自我效能感。另外，腦卒中老年人由于疾病后遺癥，其交流能力、活動(dòng)能力和自理能力會(huì)不同程度受限，極大地影響老年人對生活及康復(fù)的信心[14-15]。子女經(jīng)常與居家腦卒中老年人溝通，適時(shí)對其健康行為進(jìn)行指正，有利于老年人正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)康復(fù)及生活的自信心，增加老年人一般自我效能感。定期安排腦卒中老年人體檢，一方面能夠及時(shí)了解疾病進(jìn)展及康復(fù)效果，另一方面也能夠緩解老年人對疾病治療及康復(fù)的擔(dān)憂，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其一般自我效能感。

綜上所述，居家腦卒中老年人一般自我效能感有待提高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注家庭支持、社區(qū)支持及社會(huì)支持因素對腦卒中老年人一般自我效能的影響，采取積極應(yīng)對措施，增強(qiáng)居家腦卒中老年人一般自我效能感，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of family,community and social support on general self efficacy of elders with stroke

Tian Xiaohua,Feng Yuru,Chen Changxiang

(Tangshan Workers’ Hospital,Hebei 063000 China)

2012年度國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目，編號：12BRK017。

田曉華，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：063000，唐山工人醫(yī)院；馮玉如、陳長香單位：063000，華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.036

1009-6493(2016)07B-2532-03

2016-01-28；

2016-06-10)