馬志偉，張　崢，楊偉卓，趙書娥，陳　娟，王　新，李秀芳

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個體化訪談對唇腭裂二期手術輕度抑郁病人心理健康狀況的影響

馬志偉，張崢，楊偉卓，趙書娥，陳娟，王新，李秀芳

[目的]了解個體化訪談對唇腭裂二期手術輕度抑郁病人心理健康狀況的影響。[方法]通過個體化訪談的方式，對篩選出的104例存在輕度抑郁的唇腭裂二期手術病人實施支持性心理治療、認知行為治療的心理干預措施。[結(jié)果]104例病人入院時抑郁自評量表(SDS)得分與出院時測評結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學意義。[結(jié)論]通過個體化訪談因人而異地對病人實施心理干預，有效改善了病人的心理健康狀況。

唇腭裂；抑郁；個體化訪談；同伴支持；心理干預

新的健康概念不僅要求身體健康，還必須具備心理(精神)健康和社會功能健全[1]。唇腭裂為口腔頜面部最常見的先天性畸形之一，患病率為0.18%[2]。表現(xiàn)為不同程度的牙頜系統(tǒng)畸形及語音功能障礙[1]。其父母會因為對唇腭裂疾病的不了解，害怕周圍人的歧視；并且裂隙較寬的2度、3度唇腭裂的孩子不能像正常孩子一樣吃奶，喂養(yǎng)困難；于是家長不敢讓孩子出門，出現(xiàn)抑郁、自卑、焦慮、震驚、失望、恐怖、內(nèi)疚等心理問題。翁桂珍等[3-6]研究表明：唇腭裂患兒存在明顯的心理問題，尤其是抑郁。這些因素導致孩子心理正常發(fā)育受到影響[7-8]。為了在治療病人形體缺陷的同時，改善病人的心理健康狀況，本研究通過個體化訪談的方式對篩選出的104例存在輕度抑郁心理問題的病人進行心理干預，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月—2015年6月在整形科住院的246例行唇腭裂二期手術整形的唇畸形、鼻畸形、牙槽突裂病人，有語言交流能力及思維能力，且同意接受量表測試。排除患有精神病或嚴重心理障礙的病人篩選出存在輕度抑郁病人104例，其中唇畸形病人35例，鼻畸形病人49例，牙槽突裂病人20例；男64例，女40例，年齡16歲～35歲，平均年齡21.3歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具使用1965年由Zung編制的抑郁自評量表(SDS)進行心理測試。該量表可以評定抑郁癥狀的輕重程度及在治療中的變化[9]。該量表含有20個反映抑郁主觀感受的項目，每一個項目按出現(xiàn)的頻度分4級評分，其中10個正向評分，10個反向評分。正向測分題依次評為粗分1分、2分、3分、4分；反向評分題則評為4分、3分、2分、1分。待評定結(jié)束后，把20個項目各項分數(shù)相加，即得到總粗分，然后將粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即得到標準分。按照中國常模測量結(jié)果，SDS標準分分界值為53分，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.2資料收集方法新入院病人熟悉病區(qū)環(huán)境后由責任護士向病人講解填寫SDS量表的目的及方法，講解時要求護士注意說話的語氣、形體語言，表現(xiàn)和藹可親，認真聽取病人的提問，使用溝通技巧取得病人的信任，要求病人真實填寫各種調(diào)查表。填寫量表注意事項：在填表前一定要讓病人把整個量表的填寫方法以及每個條目的含義弄明白，然后再做出獨立的自我評定。文化水平低的病人由護士逐條講解、通俗解釋，讓病人自己選擇，填寫其選擇項。填寫完畢護理人員檢查有無遺漏及重復評定，如出現(xiàn)即提醒病人再次考慮評定，以免影響分析結(jié)果的準確性。病人出院時再次填寫SDS量表。

1.2.3心理干預

1.2.3.1心理干預時間病人住院10 d～15 d選取3次時間進行，分別在病人入院后第2天(入院24 h～36h)、手術前1d、出院前1d或2d進行；每次20min～30 min，也可根據(jù)病人意愿、實際情況稍做調(diào)整。

1.2.3.2心理干預措施采用個體化訪談形式給予支持性心理治療、認知行為治療。在單獨房間內(nèi)與病人交流，如病人要求可允許家屬陪同。第1次訪談：首先征得病人同意，了解基本情況，完成基本資料的收集，包括病人姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、家庭成員、在幾歲做了哪種手術、唇腭裂類型。然后向病人講解心理干預的時間、計劃，如病人無異議按計劃進行。詢問病人日常生活中存在哪些困難，了解病人存在什么心理問題，鼓勵病人建立信心，讓病人感到有人在支持、幫助他。使病人打開心扉，訴說他的心理問題。

交流時觀察病人的語言、面部表情、形體狀態(tài)，查看病人有無情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。認真聽取病人敘述的事情，從中判斷病人的認知、行為。交流中使用開放性問題，讓病人主動說出自己對該問題的看法，明晰自己行為的裨益，從而做出行為轉(zhuǎn)變。此次交談重點是建立良好的護患關系，找出病人存在的心理問題。訪談結(jié)束后與病人預約下次訪談時間。第2次訪談：根據(jù)病人的心理問題采用認知行為療法幫助解決。首先詢問病人入院后有哪些不適應的地方，睡眠情況、飲食、二便情況，和同室病友是否熟悉，日常有無交流，使病人放松。有的病人認為“他們對我有看法，不愿意和我在一塊玩兒，嫌棄我長得難看”“我一說話同學就笑話我，我就不想上學了”“我不行，我不自信”。針對這些問題采用認知療法，告訴病人：“一個人的外表只是外在的，而內(nèi)在的涵養(yǎng)、知識才是一個人人格魅力的體現(xiàn)，有的電影明星、歌唱家、作曲家也是得過唇腭裂的，他們?nèi)〉玫某删褪亲约号Φ慕Y(jié)果，和外表無關。不要把容貌看得過重，順其自然?！薄澳阒灰_認識自己，能全面地看待別人和自己，就會感覺自己外貌沒那么差，每個人審美角度不同，有時自己可能感覺不是最佳，或者是太在乎別人的看法或想法了?？墒悄阆氲?jīng)]有，別人的看法或想法往往存在片面性，引起你不必要的自卑感?！薄澳惆l(fā)音的問題是可以通過語音訓練解決的，你只要按照訓練計劃去做，就會改善自己的發(fā)音，訓練時如果覺得做不好，可以反復多做幾次，你就會慢慢地習慣，就能完成得很好，多給自己鼓勵，相信自己一定有這個能力”?！安坏鐚嵉乜吹阶约荷砩系亩烫?，也要看到自己的長處，千萬不要因為自己存在一些不如其他人的地方而看不到自己的過人之處。 有時候，問題的關鍵是我們的想法，而不是我們想什么事情?！?“不要拿自己的弱點與別人的優(yōu)點相比較，這樣會加重你的自卑感?！睅椭∪苏页鲎员暗南敕ê?，用積極的想法去取代它。指導病人對不合理的想法和自己進行辯論，最后鏟除掉它，走出抑郁心境。每戰(zhàn)勝一次消極的情緒，就會體驗到一種前所未有的喜悅。此次訪談主要是幫助病人解決問題，進一步增進與病人的護患關系。訪談結(jié)束后與病人協(xié)商下次訪談時間。第3次訪談：了解病人心理問題解決的程度，進一步強化、鼓勵。病人此時心情愉悅，能夠主動進行交流，詢問拆線時間，感覺到病人的心情放松，病人表示“以前我感覺別人看不起我，現(xiàn)在沒事了”“我現(xiàn)在挺自信的”“我和某床病人交了朋友，我倆挺談得來”。指導病人可以和病友互相留下聯(lián)系方式，多和朋友交流，有時候和朋友聊聊天發(fā)泄一下情緒是很好的解壓方法。

此次訪談主要是強化病人的正確認知與行為方式，鼓勵病人增強自信心，勇于實踐，勇敢地表達自己的觀點和內(nèi)心的想法。如果說對了可以得到大家的認可；如果說錯了可以有針對性地去改正自己的不足之處，然后不斷地完善自己的知識，開闊視野。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用配對t檢驗進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果(見表1)

表1　104例病人入院時與出院時SDS得分比較±s) 分

3　討論

唇腭裂病人從出生到成人，需要做唇裂修復、腭裂修復、腭咽成形及牙槽突裂植骨成形、唇畸形、鼻畸形修復術、正畸治療、耳病治療，每次手術效果病人都抱有很大的期望，但是隨著成長發(fā)育，各器官的比例、組織都會發(fā)生變化，病人會因為自己的面貌與發(fā)音與正常人群不同而出現(xiàn)抑郁。成年的唇腭裂病人處在一個廣泛、復雜的社會環(huán)境中，影響心理健康因素眾多。青年期是人生的黃金期，年齡在16歲～35歲，此時交往的范圍逐步擴大，在此期邏輯推理能力達到比較完善的水平，自我意識也到了第2個飛躍期[9]。病人因為先天性畸形對外貌及語音的影響，會出現(xiàn)退縮性交往的行為，孤僻與不自信，以消極的心態(tài)對待自己的生活，社會適應能力降低，不能正常地與人交往，不能很好地適應外部環(huán)境，嚴重者影響了工作、生活。國外醫(yī)療機構(gòu)提倡對唇腭裂病人進行包括心理治療的序列治療[10]。針對這種現(xiàn)狀，迫切需要醫(yī)務人員注重病人的心理問題[11]，正確引導病人認識自己與他人的不同只是一個表象，告訴病人改變自己的認知，把自身的行為轉(zhuǎn)變到不再刻意地關注自己的面貌，而注重自身的發(fā)展提高。了解他人的想法，多交有益的朋友；努力工作，得到報酬，改善自己所處的環(huán)境。

通過有效的心理干預，出院時病人SDS得分與入院時比較有明顯的改善，自信心增加，情緒趨于穩(wěn)定，能夠以良好的心態(tài)面對生活，說明個體化訪談的心理干預可改善病人情緒。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of individual interview on mental health status of patients with mild depression in two-stage operation of cleft lip and palate

Ma Zhiwei，Zhang Zheng，Yang Weizhuo，et al

(The First Hospital of Shijiazhuang City of Hebei Province，Hebei 050011 China)

石家莊市科技計劃課題，編號：141462903。

馬志偉，副主任護師，碩士研究生，單位：050011，河北省石家莊市第一醫(yī)院；張崢、楊偉卓、王新、李秀芳單位：050011，河北省石家莊市第一醫(yī)院；趙書娥、陳娟單位：050051，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院。

R473.76

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10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.020

1009-6493(2016)07B-2492-03

2015-09-20；

2016-04-13)