程　平，易　瓏，陳　艷，楊繼紅，王　順

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身心康復(fù)鍛煉對乳腺癌病人放化療后自我管理效能感的影響

程平，易瓏，陳艷，楊繼紅，王順

[目的]探討身心康復(fù)鍛煉對乳腺癌病人放化療后自我管理效能感的影響。[方法]根據(jù)隨機抽簽原則將110例乳腺癌病人分為治療組與對照組各55例，對照組給予常規(guī)健康教育，治療組給予積極的身心康復(fù)鍛煉，干預(yù)周期為3個月。[結(jié)果]兩組干預(yù)后的自我效能評分呈現(xiàn)明顯增加趨勢，干預(yù)后治療組的自我效能評分明顯高于對照組(P<0.05)，治療組在功能、情感、社會/家庭、生理狀況方面評分高于對照組(P<0.05)，對照組和治療組的護理滿意度分別為89.09%和100.00%，治療組出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制、皮膚過敏、肺部感染、肝腎毒性等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]身心康復(fù)鍛煉應(yīng)用于乳腺癌病人放化療過程中，能有效提高病人自我管理效能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

乳腺癌；身心康復(fù)鍛煉；放療；化療；自我管理；生命質(zhì)量

女性身體出現(xiàn)頻率最高的惡性腫瘤之一就是乳腺癌，國內(nèi)乳腺癌發(fā)病率占惡性腫瘤的6.0%左右[1-2]。乳腺癌作為威脅女性健康的惡性腫瘤，可給病人造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。乳腺癌晚期失去手術(shù)指證的情況下，很多病人需要采用放化療治療，而相關(guān)不良反應(yīng)會給病人心理和生理帶來較大沖擊[3-4]。身心康復(fù)鍛煉的作用是保持健康、提升生命質(zhì)量、避免并發(fā)癥發(fā)生[5]。乳腺癌病人康復(fù)過程中心理疏導(dǎo)、機體康復(fù)鍛煉非常重要[6-7]。本研究探討身心康復(fù)鍛煉對乳腺癌病人放化療后自我管理效能感的影響，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年9月—2015年1月按照方便抽樣的方法在本院選擇110例乳腺癌病人。納入條件：年齡18歲～70歲；確診為乳腺癌并進行放化療治療；不存在嚴(yán)重慢性疾病或主要器官功能性障礙；不存在精神疾病，能夠正確理解問卷內(nèi)容并回答；對此次研究具體細(xì)節(jié)明確且自愿加入研究。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各55例。治療組病人年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡56.44歲；受教育年限為(15.30±4.22)年；家庭月收入為(8 724.11±456.33)元；婚姻狀況：在婚50例，不在婚5例；職業(yè)：企業(yè)職工32例，公務(wù)員與事業(yè)單位職工10例，其他13例。對照組病人年齡最小25歲，最大69歲，平均年齡56.32歲；受教育年限為(15.45±4.11)年；家庭月收入為(8 745.44±246.11)元；婚姻狀況：在婚50例，不在婚5例；職業(yè)：企業(yè)職工31例，公務(wù)員與事業(yè)單位職工10例，其他14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組：給予常規(guī)健康教育，采取口頭宣教的方式進行教育，內(nèi)容包括衛(wèi)生、飲食、休息與運動干預(yù)等注意事項。治療組：給予積極的身心鍛煉康復(fù)，干預(yù)內(nèi)容參考《乳腺癌身心康復(fù)鍛煉手冊》，每周通過電話隨訪或者門診指導(dǎo)1次一對一的健康教育，每次20 min，包括身心康復(fù)鍛煉概述、飲食管理、活動指導(dǎo)和肢體康復(fù)指導(dǎo)、增強自信心方法、保持健康心理的方法、認(rèn)知性癥狀管理技巧、淋巴水腫的預(yù)防、如何與醫(yī)生溝通等。干預(yù)前組建身心康復(fù)團隊，主要由醫(yī)生、責(zé)任護士組成，組員與病人一同商討并確定符合病人情況的康復(fù)計劃，將有關(guān)鍛煉資料及影像材料由責(zé)任護士發(fā)放給病人，為病人示范與講解教育理論及內(nèi)容。病人康復(fù)出院后，由責(zé)任護士全程跟蹤隨訪，由身心康復(fù)鍛煉團隊成員及時給予相應(yīng)的指導(dǎo)和再教育。對病人存在的問題開展小組討論，康復(fù)團隊成員給出專業(yè)的指導(dǎo)與建議。

兩組干預(yù)時間均為3個月，干預(yù)期間無一例病人死亡。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1自我效能判定在干預(yù)前后應(yīng)用自我效能評定量表(GSES)測試兩組病人的自我效能感，該量表有良好的信度、效度，采用1分～10分10級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越高。

1.2.2.2生命質(zhì)量測定干預(yù)后采用乳腺癌病人生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)進行測定，分為生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況，得分越高，說明病人生命質(zhì)量越高。該量表具有良好的信度。

1.2.2.3并發(fā)癥觀察觀察與記錄兩組干預(yù)期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，主要為惡心嘔吐、骨髓抑制、皮膚過敏、肺部感染、肝腎毒性等。

1.2.2.4滿意度所有病人在干預(yù)后采用我院統(tǒng)一的滿意率調(diào)查表調(diào)查對護理工作的滿意情況，分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別。

專門指定人員負(fù)責(zé)此次調(diào)研，填寫問卷之前采用通過統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋說明，采取匿名形式填寫問卷，填完當(dāng)場收回，保證100%的有效率。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我效能感比較(見表1)

表1　兩組干預(yù)前后自我效能感比較±s)　分

2.2兩組干預(yù)后生命質(zhì)量評分比較(見表2)

表2　兩組干預(yù)后生命質(zhì)量評分比較±s)　分

2.3兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3　兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

2.4干預(yù)后兩組護理滿意度比較(見表4)

表4　干預(yù)后兩組護理滿意度比較　例(%)

3　討論

女性身體出現(xiàn)頻率最高的一種惡性腫瘤就是乳腺癌，現(xiàn)階段國內(nèi)該病每年的發(fā)病率以5.0%的速度提升，并且有著年輕化的發(fā)病趨勢。由于很多病人在確診時已為晚期，失去了手術(shù)治療指證，在臨床上采用放化療治療的比較多[8]。然而病人仍然要面對很多意外狀況，例如各類并發(fā)癥發(fā)生等問題。而病人對于惡性腫瘤的恐懼會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，例如抑郁、緊張等情緒，此類負(fù)性情緒對于手術(shù)效果和病人的康復(fù)會有影響[9]。

身心康復(fù)鍛煉有別于普通疾病的健康教育，它是將疾病的健康教育與病人的心理需求、對疾病的認(rèn)知程度、病人的家庭狀況、經(jīng)濟狀況相結(jié)合進行的干預(yù)活動[10]，強調(diào)在護理過程中病人主觀能動性的發(fā)揮，要求病人修正自我形象概念，改變原本的生活模式，克服疾病造成的心理、生理障礙，提高自身抵抗能力。根據(jù)自我效能學(xué)說，要使對象的行為和結(jié)果改善，就要利用各種方法提升研究對象的自我效能感[11]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組自我效能評分明顯提高(P<0.05)，治療組的自我效能評分明顯高于對照組(P<0.05)。說明身心康復(fù)鍛煉能促進病人自我管理能力的提高。

身心康復(fù)鍛煉是指通過病人的行為來保持和增進自身健康，盡量避免影響病人的人際交流、情感生活及社會功能的一類健康性活動[12]。在實施過程中需要病人參與及配合，促使病人生命質(zhì)量的提高。出院后由主管護士電話隨訪病人的身心康復(fù)鍛煉能力，提供技術(shù)上的支持[13]。身心康復(fù)鍛煉計劃的制訂需要護士具有良好的溝通技巧及相關(guān)的?？萍靶睦韺W(xué)專業(yè)的知識為基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后治療組病人功能、情感、社會/家庭、生理狀況評分均高于對照組(P<0.05)。表明病人的疾病知識可通過身心康復(fù)鍛煉得到補充，病人的身心康復(fù)鍛煉能力得到提升，從而改善了病人的生命質(zhì)量。

身心康復(fù)鍛煉目的不在于治愈疾病，而是使病人保持一個較好的健康功能，使病人能生活得更加健康與獨立[14]。在身心康復(fù)鍛煉中，護理人員需要指導(dǎo)病人主動尋求有效的社會支持，改變自身的應(yīng)對方式，解決生活中存在的問題，重新融入社會。干預(yù)后對照組和治療組的護理滿意度分別是89.09%和100.00%，治療組滿意度較高。說明病人的健康功能、健康狀況能通過身心康復(fù)鍛煉保持在較為滿意的水平，使病人的生活更加獨立與健康。提示臨床護理工作者為病人提供身心鍛煉時要根據(jù)病人文化水平給予針對性的指導(dǎo)[15]。

乳腺癌病人的身心康復(fù)鍛煉就是要積極預(yù)防放化療并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、黏膜炎和感染等[16-17]。在提升了自我管理水平之后，病人能夠自發(fā)地參與到護理和治療過程中，更有自信面對生活與疾病[18]。本研究干預(yù)期間治療組惡心嘔吐、骨髓抑制、皮膚過敏、肺部感染、肝腎毒性等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明身心康復(fù)鍛煉可有效地激發(fā)病人進行功能鍛煉的主動性和順從性，有利于病人的康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。不過本研究干預(yù)的時間可能過短，身心康復(fù)鍛煉的效果沒有完全顯現(xiàn)。

總之，身心康復(fù)鍛煉在乳腺癌病人放化療中的應(yīng)用能有效提高病人自我管理效能感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，從而提高病人的生命質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of physical and psychological rehabilitation exercise on self-management efficacy of breast cancer patients after radiotherapy and chemotherapy

Cheng Ping,Yi Long,Chen Yan,et al

(Tumor Hospital of Sichuan Province,Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the effect of physical and psychological rehabilitation exercise on self management efficacy of breast cancer patients after radiotherapy and chemotherapy.Methods:According to the principle of random draw,110 cases of breast cancer patients were divided into treatment group and control group,55 cases in each.The patients in control group were given routine health education,the patients in treatment group received active physical and mental rehabilitation exercise,intervention period was 3 months.Results:Self-efficacy score of the two groups showed a significant increasing trend,self-efficacy score in treatment group was significantly higher than that in control group(P<0.05).In and treatment group，scores were higher than those in control group(P<0.05) in aspects of functional,emotional and social/family physiological status.Nursing satisfaction of control group and treatment group was respective 89.09% and 100.00%.The incidence of nausea and vomiting,bone marrow suppression,skin allergies,pulmonary infection,liver and kidney toxicity in treatment group was lower than that in control group(P<0.05).Conclusion:The application of physical and psychological rehabilitation exercise for breast cancer patients during the course of radiotherapy and chemotherapy could effectively improve the patient’s self-management efficacy,and reduce the incidence of complications.

breast cancer; physical and mental rehabilitation exercise;radiotherapy;chemotherapy;self-management;quality of life

海南省衛(wèi)生廳課題，編號：瓊衛(wèi)2012 PT-25。

程平，主管護師，本科，單位：610041，四川省腫瘤醫(yī)院；易瓏(通訊作者)、陳艷、楊繼紅單位：610041，四川省腫瘤醫(yī)院；王順單位：570102，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.008

1009-6493(2016)07B-2457-04

2015-04-27；

2016-04-25)