【摘要】隨著當今社會科學技術的快速發(fā)展和全球化進程加快.醫(yī)療服務業(yè)在全球產業(yè)與市場整合中逐漸開放并且發(fā)揮著獨特作用。本文試通過比較國內外醫(yī)療服務貿易發(fā)展情況及現狀，運用SPSS對我國醫(yī)療服務貿易的影響因素進行相關性分析，以說明我國醫(yī)療服務貿易發(fā)展狀況并提出建議。結果表明：人力資本、外商直接投資和城市化水平較大影響我國醫(yī)療衛(wèi)生服務支出，有助于提高我國的醫(yī)療服務貿易競爭力及服務貿易水平。

【關鍵詞】醫(yī)療服務 服務貿易 競爭力分析

近些年來，醫(yī)療服務貿易作為服務貿易的重要組成部分發(fā)展態(tài)勢迅猛。2012年國務院發(fā)布《關于促進中醫(yī)藥服務貿易發(fā)展的若干意見》，首次提出“健康服務業(yè)（主要包括醫(yī)療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務）到2020年總規(guī)模要達到8萬億元以上，成為推動經濟社會持續(xù)發(fā)展的重要力量”。我國的醫(yī)療服務貿易正逐步地受到重視，它的發(fā)展也將大力促進我國經濟的增長。

一、醫(yī)療服務貿易概念

醫(yī)療服務貿易是指國際間交易的商品在醫(yī)療行業(yè)方面勞務的交換，是一種特殊商品的交易。一般主要包括兩類：本國病人的出境治療和外國病人的入境治療。醫(yī)療服務貿易具有三個特點：醫(yī)療運行具有綜合性和整體性的特點；醫(yī)療服務中產生的商品交易屬于就地商品出口；醫(yī)療服務本身屬于就地服務出口。根據GATS（《服務貿易總協(xié)定》）的規(guī)定，醫(yī)療服務貿易主要包括以下方式：跨境交付、境外消費、商業(yè)存在、自然人流動。

二、現狀分析

（一）各國醫(yī)療服務貿易比較

目前，與其他領域相比，醫(yī)療服務貿易方面由于涉及對人身的直接服務以及各國醫(yī)療體系制度不同，各國醫(yī)療產業(yè)的國際貿易持有比較保守的態(tài)度，且因本專業(yè)服務更具有知識密集的特色。所以，盡管相對而言發(fā)達國家普遍承諾較高、對專業(yè)服務自由化有較高意愿，但在整體上，醫(yī)療服務貿易上承諾程度尚有很大提高空間。在各國專業(yè)服務的國際或區(qū)域協(xié)議中，醫(yī)療服務貿易領域開放較為少見。

1.各國醫(yī)療服務貿易進出口。通過國際貨幣基金組織數據庫查詢，2014年共有15個國家和地區(qū)向國際貨幣基金組織（International Monetary Fund）報告醫(yī)療服務貿易進出口數據。從表中可以看出，作為歐盟成員國之一的波蘭在2014年醫(yī)療服務貿易進出口總額高達2.54億美元，規(guī)模較大；而法國在2014年進出口額，增速達191.7%，增長較快。整體上，歐盟成員國家及地區(qū)的醫(yī)療服務貿易進出口額較高，對醫(yī)療服務貿易的開放度也較世界其他國家平均水平高。因此，我國醫(yī)療服務貿易的發(fā)展可參考和借鑒較發(fā)展完善的歐洲醫(yī)療服務貿易發(fā)展模式。

2.各國醫(yī)療消費情況。中國現有人口14億，年醫(yī)療消費為3500億元，只相當于國民生產總值的5%。在發(fā)達國家，如美國這一比例為14%，瑞典為9%，英國為5%，韓國、日本、香港等亞洲國家和地區(qū)為6%～8%，另一方面，中國的人均醫(yī)療消費僅為31美元，遠遠低于美國、日本等發(fā)達國家，說明中國醫(yī)療服務市場仍有很大發(fā)展?jié)摿Α?/p>

（二）我國醫(yī)療服務貿易

1.我國服務貿易結構。我國在服務貿易方面的巨大發(fā)展順應了國際服務業(yè)的發(fā)展態(tài)勢。各類服務貿易進出口方面都有較快的發(fā)展，其中運輸、旅游、咨詢服務及其他商業(yè)服務增長較明顯。但在其他服務方面卻存在很大劣勢，主要是規(guī)模較小、競爭力較差且水平較低的問題。我國服務進出口主要來源于旅游和運輸領域，這不僅反映了我國服務貿易發(fā)展水平不均衡，也暴露了如醫(yī)療服務貿易這些細分服務類型的發(fā)展水平可能更低的問題。

2.我國國際醫(yī)療服務貿易發(fā)展情況。第一，外資醫(yī)療服務在中國。根據2008年商務部《中國服務貿易發(fā)展報告》，在中國境內，中國政府共審批中外合資合作醫(yī)療機構200余家。已登記運營的中外合資、合作醫(yī)療機構有65家，其投資外方主要以美國和中國香港為主，數量占投資外方的68%。但外商投資我國醫(yī)療服務機構在我國醫(yī)療服務中所占比例仍然很小，并且主要集中在北京、上海等較發(fā)達地區(qū)；在投資對象方面，也主要針對投資小收益好的?？圃\所。

第二，中國醫(yī)療服務在境外。作為我國醫(yī)療服務的特色——具有競爭力的中醫(yī)藥服務中，中醫(yī)課程及相關知識已在美國、英國、法國、日本、韓國、澳大利亞進人大學教育。根據全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編，2013年我國高等中醫(yī)藥院校留學生在校學生數達5823人。其中，廣州中醫(yī)藥大學已經成為國內服務留學生規(guī)模最大的中醫(yī)藥院校。另一方面，據不完全統(tǒng)計，全世界130多個國家的中醫(yī)醫(yī)療（針灸）機構達5萬多家，注冊針灸醫(yī)師超過10萬人、中醫(yī)師超過兩萬人，每年約有30%的當地人、超過70%的華人接受中醫(yī)藥保健治療。

三、影響我國醫(yī)療服務貿易競爭力因素分析

國際服務貿易競爭力與各國的比較優(yōu)勢密切相關，基本上各國基于要素稟賦的比較優(yōu)勢來決定其服務貿易的流向和競爭能力。通過改善資源稟賦質量，對提高我國服務貿易國際競爭力具有重要的影響。本文主要通過以下幾個因素對醫(yī)療衛(wèi)生服務支出進行相關性分析：衛(wèi)生從業(yè)者、大專以上衛(wèi)生從業(yè)者、FDI（外國直接投資）、城鎮(zhèn)人口比重，以期分析人力資本、外商直接投資和城市化水平對醫(yī)療服務貿易的影響。在時間選擇上，由于我國“十一五規(guī)劃”進行醫(yī)療體制改革深化，改變醫(yī)療服務基本由公立機構壟斷的局面，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設步伐明顯加快。因此本文選取從2006“十一五”規(guī)劃至2012年的相關數據。

通過SPSS17.0進行皮爾遜卡方分析，可以得出結果，如下表所示：

相關系數均在接近1的水平上，統(tǒng)計相關性顯著。由此得出衛(wèi)生從業(yè)者、大專學歷以上衛(wèi)生從業(yè)者、FDI及城鎮(zhèn)人口比重變量與我國醫(yī)療衛(wèi)生服務支出之間存在正相關關系，擬合優(yōu)度較好。說明人力資本、外商直接投資和城市化水平的提高可以促進我國醫(yī)療衛(wèi)生服務支出，進而提高我國醫(yī)療服務貿易水平。

四、如何提升我國醫(yī)療服務貿易競爭力

（一）積極發(fā)展醫(yī)療服務

首先，應優(yōu)化服務貿易產業(yè)結構，促進服務業(yè)產業(yè)升級，大力發(fā)展醫(yī)療服務貿易；我國醫(yī)療機構或企業(yè)應發(fā)揮比較優(yōu)勢，利用我國中醫(yī)藥服務特色創(chuàng)造新的競爭優(yōu)勢，在“互聯網+”時代形成醫(yī)療服務貿易網絡化，增強相關醫(yī)療機構或企業(yè)國際競爭力，提高我國醫(yī)療服務水平。其次，加強對醫(yī)療服務貿易相關行業(yè)人才的教育，多途徑多方式開發(fā)人力資本，促進我國醫(yī)療服務貿易的發(fā)展。由于我國目前只承諾對醫(yī)生開放，對于外來護士等職業(yè)還沒有承諾開放，其主要管制依據是《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》。因此，對于高質量人才應根據具體情況，研究試行境外人士就醫(yī)免簽政策，為我國醫(yī)療服務貿易行業(yè)人才引進提供政策支持。

（二）進一步開放醫(yī)療服務市場

1.解放思想，統(tǒng)籌規(guī)劃，漸進有序地對外開放。波特認為政府行為在創(chuàng)造競爭優(yōu)勢中是輔助因素，但實踐證明，日本和亞洲“四小龍”的經濟成就，很大程度上源于政府的科學管制。因此，我國應樹立“大經貿”觀念和全面開放的意識，引進科學技術積極發(fā)展我國醫(yī)療服務貿易。為保護我國醫(yī)療服務業(yè)可選擇分具體行業(yè)有選擇地開放、分地區(qū)有選擇地開放，漸進有序從而實踐出有效的模式。

2.加強政府扶持力度，改善現行相關體制等。政府對中外合辦醫(yī)療機構或企業(yè)的支持力度應加大，落到實處。部分投資者失去信心主要因為我國醫(yī)療服務貿易市場較封閉，政府的支持力度并未落到實踐中，導致許多合辦機構投資者紛紛退出我國市場。在現行管理體制上，政府監(jiān)督應緊跟市場發(fā)展，在醫(yī)療機構分類管理方面應達到各醫(yī)療機構分類比例協(xié)調，平衡發(fā)展。在法律制度上對醫(yī)療服務業(yè)進行更多界定及改善，及時解決我國醫(yī)鬧糾紛事件以免影響投資者信心。

（三）促進城市化和科學技術發(fā)展

城市化進程對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展有著直接的推動與促進作用。隨著醫(yī)院產業(yè)規(guī)模擴大，醫(yī)院可能出現規(guī)模上的聚集效應，從而促進我國醫(yī)療服務貿易競爭力的提升。而為發(fā)揮產業(yè)集群效應和優(yōu)質品牌效應，從“大醫(yī)療、大衛(wèi)生、大健康”觀念出發(fā)，各省市應結合自身優(yōu)勢，提出特色服務理念，打造地方醫(yī)療服務品牌。另一方面，科學技術的促進則可以提高我國醫(yī)療服務技術水平，使我國醫(yī)療服務貿易在國際市場上更具競爭力。

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作者簡介：陳晶云（1995-），女，漢族，福建泉州人，就讀于廣州中醫(yī)藥大學經濟與管理學院，本科，研究方向：國際經濟與貿易（醫(yī)藥貿易）。