周欣榮

(南充市中心醫(yī)院口腔科，四川 南充 637000)

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微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應用

周欣榮

(南充市中心醫(yī)院口腔科，四川 南充 637000)

目的探討微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應用效果。方法對400例接受正畸治療的患者按治療方法的不同分為研究組和對照組，每組200例。研究組患者采用微型種植體支抗治療，對照組患者采用口外弓加強支抗聯(lián)合橫腭桿治療。觀察2組患者治療9個月后中切牙凸距差、上中切牙傾角差、磨牙位移及滿意率、不良反應(水腫、感染、明顯不適感)發(fā)生率。結果研究組患者滿意率明顯高于對照組，治療9個月后中切牙凸距差、上中切牙傾角差均較對照組大，磨牙位移較對照組小(均P<0.05)。2組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論微型種植體支抗在口腔正畸治療中能夠取得較理想的效果，安全性高，值得借鑒。

微型種植體支抗； 口外弓； 橫腭桿； 口腔； 正畸治療

orthodontic treatment

口腔正畸是指通過口腔技術手段，修整牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常、牙齒色澤異常的治療過程。口腔正畸治療技術近年來發(fā)展迅速，而微型種植體支抗在口腔正畸治療中也逐漸應用。微型種植體支抗是口腔種植學與口腔正畸學相結合的一項新技術，與傳統(tǒng)的正畸種植支抗系統(tǒng)不同的是：微型種植體不依賴與骨結合進行固位，起作用的是種植體與骨組織之間的機械嵌合力，這一特性使微型種植體在口腔正畸中具有創(chuàng)傷小、操作簡便、支抗穩(wěn)定、療效可靠、對患者依賴性小等諸多優(yōu)勢，正在被越來越多的正畸醫(yī)師所認識和接受[1-2]。另外，微型種植體支抗治療后植入?yún)^(qū)域靈活，不論是腭側，還是在唇側、齒槽間等處均可植入[3]。2013年4月至2015年5月，筆者對200例接受口腔正畸治療的患者采用微型種植體支抗治療，均取得了良好的效果。

1　資料與方法

1.1病例資料

選擇南充市中心醫(yī)院口腔科門診就診的接受正畸治療的患者400例，排除合并全身性疾病、牙周炎、牙齦炎及已接受口腔矯形治療的患者。將400例患者按治療方法的不同分為2組：研究組200例，男108例，女92例，年齡15～53(32.5±2.4)歲。畸形類型：前牙反牙合48例，牙錯位20例，前牙深覆蓋59例，牙間隙23例，牙齒不齊30例，牙列擁擠20例。對照組200例，男105例，女95例，年齡15～52(32.9±2.1)歲。畸形類型：前牙反牙合46例，牙錯位21例，前牙深覆蓋60例，牙間隙22例，牙齒不齊30例，牙列擁擠21例。2組患者性別、年齡及畸形類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2矯治方法

研究組患者采用微型種植體支抗(美國Ormco Corporation公司，型號：601-0021)，在患者兩側尖牙托槽、靠近中弓絲處放置牽引鉤。放置后，關閉拔牙間隙。根據(jù)牙弓整平度調整，促使牙弓排齊[4-7]，并采用復方洗必泰漱口液(重慶天圣制藥有限公司，批號：010576)進行清潔，同時采用局部浸潤麻醉。麻醉后，采用黃銅絲，將待植入微型種植體支抗的牙進行有效的分開，并對植入部位進行標記。拍攝根尖片以及全景照片，觀察壓根的位置與形態(tài)。在牙槽黏膜位置處將黏膜切開，防止植入時將軟組織卷入。附著的牙齦位置，則無需實施黏骨膜翻瓣。在膜齦結合位置并沿與骨面垂直的方向(可稍微傾斜)將微型種植體支抗植入。然后，再取鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本Sunstar INC公司，批號：H20100244)適量，對植體周圍的黏膜進行涂抹。矯治后，拍攝根尖片，明確牙根和微型種植體支抗的關系。對照組患者采用口外弓[阜寧縣恒勝齒科材料廠，型號：YZB/蘇(鹽)0027-2007，批號：1640027]加強支抗，口內配合使用橫腭桿。口外弓佩戴時間為8～12 h·d-1，牽引力為200～300 g·側-1。2組療程均為9個月。

1.3矯治后處理

2組患者矯治后均采用抗生素治療。囑患者每月回院進行復查，復查1～2次。在8～9個月后，可根據(jù)患者康復情況取出微型種植體支抗或口外弓。

1.4觀察指標與滿意度評定標準

觀察2組患者治療9個月后中切牙凸距差、上中切牙傾角差、磨牙位移及滿意率、不良反應(水腫、感染、明顯不適感)發(fā)生率。

滿意度評定標準：采用本院自制滿意度調查問卷表進行滿意度評定，包括滿意、基本滿意、不滿意。滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

2　結果

研究組患者滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者滿意率的比較　例

研究組患者治療9個月后中切牙凸距差、上中切牙傾角差均較對照組大，磨牙位移較對照組小(均P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療9個月后中切牙凸距差、上中切牙傾角差、磨牙位移的比較　±s

研究組出現(xiàn)不良反應9例(4.50%)，其中水腫4例，感染3例，明顯不適感2例；對照組11例(5.50%)，其中輕度水腫5例，感染4例，明顯不適感2例。2組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=13.678 200，P>0.05)。

3　討論

錯頜畸形是口腔科的常見疾病之一，如前牙反牙合、牙錯位、前牙深覆蓋、牙間隙、牙齒不齊、牙列擁擠等[8]。正畸療法是治療錯頜畸形常用的方案，其中傳統(tǒng)正畸治療支抗部位主要為非矯正牙，設計包括腭拖、橫腭桿，在穩(wěn)定性與舒適性上較差，且結構復雜，造成治療依從性或順應性下降，從而降低了治療效果[9-11]。近年來，微型種植體支抗在口腔正畸治療中的臨床應用與效果觀察已成為口腔科領域的研究熱點，這一類新型支抗較好地解決了臨床支抗存在的諸多問題，并且可以避免牙齒移動。本研究結果顯示，接受微型種植體支抗治療的研究組滿意率明顯高于接受口外弓加強支抗治療的對照組(96.00%比84.00%，P<0.05)。研究組患者治療9個月后中切牙凸距差、上中切牙傾角差均較對照組大，磨牙位移較對照組小(均P<0.05)，其與文獻[12]研究的結果相一致，并提示微型種植體支抗在口腔正畸治療中有較好的臨床應用價值。

微型種植體支抗在口腔正畸治療中應注意以下問題：1)嚴格控制其適應證，即上、下唇存在明顯閉合困難，Ⅱ級完全中牙錯腭，牙頜面有明顯傾斜，前牙列存在明顯擁擠等[13-15]。2)矯治期間的注意事項，即①充分做好矯治前的準備工作，利用直絲弓矯治技術，完成牙弓整平與排齊；矯治前應行X線檢查，包括斷層、根尖的X線檢查。明確植入處骨組織，以及植入部位、角度、深度、方向等，以便在矯治中盡量避免牙根、牙槽神經(jīng)等受損[16]。②雖然微型種植體支抗較小，但屬于有創(chuàng)技術，會影響患者心理情緒，故應加強患者心理疏導，及時消除患者的抵觸、焦慮、恐慌等情緒。加強人文關懷，促使患者更好地配合治療。③在矯治過程中作為外來物的微型種植體支抗，可能會發(fā)生并發(fā)癥，如切口黏膜刺激引發(fā)感染、腫脹、疼痛等。因此，醫(yī)師應指導患者做好口腔衛(wèi)生與清潔[17]。④合理選擇好種植體及種植部位，確保種植體支抗可長期穩(wěn)定。有研究[18]顯示，較長的種植體能夠增加其與骨的接觸，有利于增加種植體的抗載荷能力，從而更加有利于種植體的穩(wěn)定和治療效果。如果患者頜骨的結構允許，醫(yī)師應該選擇較長的種植體作為正畸支抗。

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(責任編輯：胡煒華)

Application of Micro-Implant Anchorage in Orthodontic Treatment

ZHOU Xin-rong

(DepartmentofStomatology,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,China)

ObjectiveTo explore the application of micro-implant anchorage in orthodontic treatment.MethodsA total of 400 patients were treated with either micro-implant anchorage(study group,n=200) or strengthened headgear anchorage combined with transpalatal arch(control group,n=200).The central incisor protruding distance difference,upper central incisor inclination angle difference,molar displacement,satisfaction rate,and incidence of adverse reactions(edema,infection,obvious discomfort) were determined after treatment for 9 months.ResultsThe satisfaction rate in study group was higher than that in control group(P<0.05).After treatment for 9 months,compared with control group,the central incisor protruding distance difference and upper central incisor inclination angle difference increased and molar displacement decreased in study group(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).ConclusionMicro-implant anchorage is ideal and safe for orthodontic treatment.

micro-implant anchorage; headgear; transpalatal; stomatology;

2016-03-21

周欣榮(1983—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事口腔正畸治療的研究。

R783

A

1009-8194(2016)07-0068-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.027