尤　峰

(江蘇省中醫(yī)院老年科，南京 210029)

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老年2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的相關(guān)性分析

尤峰

(江蘇省中醫(yī)院老年科，南京 210029)

目的探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與老年2型糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中的相關(guān)性。方法選擇老年2型糖尿病患者80例，其中，近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中患者(A組)40例，未發(fā)生缺血性腦卒中患者(B組)40例，以彩色多普勒超聲(CDFI)測(cè)定2組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、頸動(dòng)脈斑塊及狹窄程度，同時(shí)檢測(cè)患者的一般資料及生化指標(biāo)等。比較2組患者頸動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊情況，并采用Logistic回歸分析IMT對(duì)缺血性腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果A組頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率及個(gè)數(shù)均明顯高于B組(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，IMT是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變能有效預(yù)測(cè)缺血性腦卒中發(fā)生，對(duì)臨床診斷和治療具有指導(dǎo)意義。

2型糖尿病； 頸動(dòng)脈粥樣硬化； 缺血性腦卒中； 頸動(dòng)脈IMT

流行病學(xué)調(diào)查顯示2型糖尿病發(fā)病率逐年上升，中國成人2型糖尿病的患病率高達(dá)11.6%[1]。而2型糖尿病致死致殘的主要原因?yàn)榇笱懿l(fā)癥，包括缺血性腦卒中。老年2型糖尿病患者具有更高的腦卒中發(fā)生率及病死率，成為近年來臨床關(guān)注的重點(diǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化為大血管病變的病理生理基礎(chǔ)，其中頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目、狹窄程度是衡量動(dòng)脈粥樣硬化的常用指標(biāo)，不僅與動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素相關(guān)，同時(shí)可以預(yù)測(cè)缺血性腦卒中的發(fā)生[2-5]，但在老年2型糖尿病人群中相關(guān)研究較少。本文對(duì)80例老年2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的相關(guān)性。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2012年6月至2014年6月江蘇省中醫(yī)院收治的2型糖尿病患者80例，年齡>60歲。按照近1個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生缺血性腦卒中分為2組：2型糖尿病合并缺血性腦卒中40例(A組)，2型糖尿病非缺血性腦卒中40例(B組)。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2013年中國糖尿病防治指南的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol·L-1，或餐后血糖≥11.1 mmol·L-1。缺血性腦卒中診斷依據(jù)第4屆全國腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有相關(guān)腦血管史；腦梗死發(fā)病前可能伴有暫時(shí)性腦缺血發(fā)作；患者出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，并持續(xù)較長時(shí)間，同時(shí)還表現(xiàn)為逐步加重癥狀；安靜休息時(shí)發(fā)病，多發(fā)于睡后；意識(shí)清醒，但伴有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶病變；CT掃描顯示早期顱腦正常，12～36 h后出現(xiàn)低密度病灶。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

既往已診斷為腦梗死、冠心病、外周(頸部或下肢)血管病變的患者；其他類型的糖尿病患者；有心肺功能障礙、肝腎功能損害等嚴(yán)重疾??；近2周內(nèi)有急性炎癥性疾病或其他應(yīng)激性疾病者；長期口服影響凝血功能藥物的患者。

1.4一般資料及生化指標(biāo)

記錄清晨空腹?fàn)顟B(tài)下收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、身高、體質(zhì)量、BMI=體質(zhì)量/身高2、糖尿病病程等。同時(shí)留取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下(至少8 h無熱量攝入)靜脈血，檢測(cè)空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。

1.5頸動(dòng)脈彩超檢查

應(yīng)用美國Philips公司的HDI5000、IU22型彩色超聲血管診斷儀，探頭頻率為10.0 MHz。由2名有經(jīng)驗(yàn)的彩超專業(yè)醫(yī)師操作。檢查時(shí)患者取仰臥位，頭部低枕稍轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，暴露頸動(dòng)脈。所有患者均測(cè)定頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊情況、狹窄程度。IMT定義為動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)表面到中層外表面間距離，測(cè)定頸動(dòng)脈IMT，取3次平均值即為頸動(dòng)脈IMT值。

1.6頸動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)頸動(dòng)脈IMT增厚：以1.0 mm≤IMT≤1.2 mm為內(nèi)膜增厚;2)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊定義：IMT≥1.2 mm。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。所有數(shù)據(jù)行正態(tài)性檢驗(yàn)。2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);頸動(dòng)脈IMT與缺血性腦卒中相關(guān)性分析采用Logistic多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組一般資料及生化指標(biāo)比較

A組患者合并高血壓病、肥胖或超質(zhì)量等更常見，BMI、SBP明顯高于B組(P<0.05)。生化指標(biāo)比較顯示，A組患者HbA1C、TC、LDL-C明顯高于B組(P<0.05)。見表1。

表1　2組一般資料及生化指標(biāo)比較　±s

2.22組頸動(dòng)脈IMT檢測(cè)結(jié)果

A組頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率及個(gè)數(shù)均明顯高于B組(P<0.05)。見表2。

表2　2組頸動(dòng)脈IMT檢測(cè)結(jié)果

*P<0.05與A組比較。

2.3頸動(dòng)脈IMT與缺血性腦卒中Logistic回歸分析

以是否發(fā)生缺血性腦卒中為因變量，以頸動(dòng)脈IMT、年齡、性別、糖尿病病程、BMI、SBP、HbA1C、高脂血癥為自變量，采用前進(jìn)法逐步選擇有主要作用的影響因素，結(jié)果表明，在調(diào)整年齡、性別等其他主要因素影響之后，IMT仍是缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，OR=1.154(表3)。

表3　缺血性腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)因素的Logistic回歸模型

3　討論

缺血性腦卒中是由多種因素導(dǎo)致的局部腦組織缺血、缺氧性壞死，最終形成神經(jīng)功能損傷癥狀的一組疾病，老年患者多見。頸動(dòng)脈IMT增厚與缺血性腦卒中密切相關(guān)[6],不同于非糖尿病患者，糖尿病患者更容易合并缺血性腦卒中，且預(yù)后更差[7]。其主要發(fā)生機(jī)制考慮如下：由于合并脂質(zhì)代謝紊亂，粥樣斑塊的脂質(zhì)核心不同于常人，同時(shí)血糖、血脂等代謝紊亂等通過氧化應(yīng)激、炎癥因子生成、一氧化氮激活等機(jī)制損傷血管內(nèi)膜，患者更易合并粥樣斑塊，合并缺血性腦卒中糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化高于非糖尿病患者20%左右[8]。而頸動(dòng)脈在血流剪切力作用下，更易導(dǎo)致粥樣斑塊基礎(chǔ)上的血管狹窄或閉塞，最終導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。

本研究以有無缺血性腦卒中分組，比較2組患者一般資料，結(jié)果顯示腦卒中患者合并有較高的血糖、HbA1C、BMI、SBP，說明高血糖、高血壓、超重等是老年糖尿病合并缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。另外，合并缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈IMT明顯增厚，頸動(dòng)脈斑塊增加；同時(shí)Logistic回歸分析在調(diào)整年齡、性別等主要影響因素后，證實(shí)頸動(dòng)脈IMT是老年2型糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)

因素。上述結(jié)果提示，在關(guān)注血糖、血脂達(dá)標(biāo)及控制血壓的同時(shí)，應(yīng)認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈粥樣硬化防治的重要性，以延緩缺血性腦卒中發(fā)生，降低該類人群的病死率，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，頸動(dòng)脈IMT能有效預(yù)測(cè)老年2型糖尿病患者缺血性腦卒中的發(fā)生。因此有效防治頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，是該類疾病的診治重點(diǎn)。同時(shí)頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)預(yù)測(cè)缺血性腦卒中有重要的指導(dǎo)意義，可對(duì)高危人群的腦血管疾病進(jìn)行有效篩查。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2015-09-23

R587.1

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1009-8194(2016)07-0013-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.005