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        “一對一”責(zé)任制助產(chǎn)護理模式對初產(chǎn)婦分娩方式與母嬰結(jié)局的影響

        2016-09-09 09:15:28吳賢珊
        浙江臨床醫(yī)學(xué) 2016年7期
        關(guān)鍵詞:一對一責(zé)任制助產(chǎn)

        吳賢珊

        “一對一”責(zé)任制助產(chǎn)護理模式對初產(chǎn)婦分娩方式與母嬰結(jié)局的影響

        吳賢珊

        影響順利分娩的因素較多,除產(chǎn)力﹑產(chǎn)道及胎兒等解剖和生理因素,產(chǎn)婦的精神心理因素也不容忽視,因恐懼自然分娩及分娩疼痛而要求剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率居高不下的重要因素,圍生期護理服務(wù)及產(chǎn)時管理直接影響分娩方式及母嬰結(jié)局,良好助產(chǎn)服務(wù)能使產(chǎn)婦的生理﹑心理處于最佳狀態(tài),降低剖宮產(chǎn)率,改善母嬰結(jié)局[1,2]。近年來,國內(nèi)外產(chǎn)科界極力提倡和推廣“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)護理模式,目前國內(nèi)多家醫(yī)院已實施“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)護理模式,對產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率﹑產(chǎn)程﹑母嬰并發(fā)癥及護理質(zhì)量產(chǎn)生積極影響[3]。作者對71例初產(chǎn)婦實施“一對一”責(zé)任制護理助產(chǎn)模式,取得滿意效果。報道如下。

        作者單位:518000 廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院

        1 臨床資料

        1.1一般資料 選擇2013年5月至2014年3月本院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦142例,年齡19~34歲,平均年齡(26.37±5.14)歲。孕周37~40周,平均(38.62±0.86)周。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各71例。兩組產(chǎn)前超聲檢查均為單胎﹑頭位,羊水量﹑胎兒雙頂徑及體質(zhì)量均在正常范圍,骨盆各徑線外測量均符合陰道分娩條件,均無妊娠并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦年齡﹑孕周﹑胎兒情況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)助產(chǎn)模式,觀察組采用“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)護理模式,產(chǎn)婦宮口開至2cm后由專職助產(chǎn)士給予“一對一”助產(chǎn)服務(wù),負(fù)責(zé)分娩全過程,并陪伴至產(chǎn)后2h,具體如下:(1)產(chǎn)前:助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的情感交流及言語鼓勵,充分取得產(chǎn)婦信任;組織產(chǎn)婦及家屬觀看分娩視頻,并詳細(xì)講解分娩生理過程及剖宮產(chǎn)對母嬰的不利影響,介紹各產(chǎn)程的詳細(xì)情況及注意事項,使其正確認(rèn)識分娩的全過程,鼓勵產(chǎn)婦自然分娩,減少對分娩的恐懼;鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食,羊膜破水前下床走動﹑勤解小便,有助于胎頭下降,待出現(xiàn)規(guī)律宮縮后可轉(zhuǎn)至產(chǎn)房待產(chǎn)[4]。(2)產(chǎn)時:①指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦選擇較為舒適的體位,待宮口開全后,指導(dǎo)其轉(zhuǎn)為屈膝半臥位,雙手抓緊產(chǎn)床手柄且雙腳用力蹬住產(chǎn)床,待宮縮時緊閉雙眼,憋住氣用力加腹壓,此期間盡量不要換氣,宮縮間歇時產(chǎn)婦應(yīng)放松盆底肌肉,緩解會陰神經(jīng)疼痛,助產(chǎn)士可根據(jù)宮縮的情況適當(dāng)刺激產(chǎn)婦乳頭,以增強宮縮,并囑產(chǎn)婦深呼吸,如此反復(fù)直至胎頭娩出[5]。②產(chǎn)程中助產(chǎn)士應(yīng)時刻關(guān)心和鼓勵產(chǎn)婦,如幫助其擦汗﹑按摩下腹部﹑說鼓勵話語等,有助于增加產(chǎn)婦的信心﹑分散其注意力,減輕宮縮疼痛。同時密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展情況,如發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等需及時采取相應(yīng)措施[6]。③胎兒娩出并處理完畢后,及時將嬰兒送至母親身邊,指導(dǎo)并幫助嬰兒早吸吮;在嬰兒室內(nèi)觀察2h,如無異常及時送回產(chǎn)婦病房。(3)產(chǎn)后:產(chǎn)后護士需密切觀察產(chǎn)婦的各項生命體征﹑子宮收縮程度及精神狀態(tài),尤其是產(chǎn)后陰道出血量。

        1.3觀察指標(biāo)和評價方法 (1)記錄兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間﹑產(chǎn)后2h出血量。(2)胎兒窘迫指征:①羊水Ⅲ°污染。②監(jiān)護中胎兒連續(xù)3次出現(xiàn)宮縮時發(fā)送晚期減速或出現(xiàn)嚴(yán)重的變異減速。③胎兒心率<60次/min,持續(xù)時間>1min。④出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩,胎兒心率<100次/min,且持續(xù)時間>5min[7]。(2)產(chǎn)婦對手術(shù)室護理滿意度:出院前產(chǎn)婦填寫“護理滿意度調(diào)查表”評價對護理的滿意度,分為不滿意﹑一般﹑滿意和非常滿意,以(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%計算滿意度。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組初產(chǎn)婦的分娩方式比較 見表1。

        表1 兩組初產(chǎn)婦的分娩方式比較[n(%)]

        2.2兩組母嬰結(jié)局比較 見表2。

        2.3兩組患者對護理的滿意度比較 見表3。

        表2 兩組母嬰結(jié)局比較(±s)

        表2 兩組母嬰結(jié)局比較(±s)

        注:與對照組比較,*P<0.05

        組別 產(chǎn)程(min) 產(chǎn)后2h出血量(ml) 胎兒窘迫[n(%)] 新生兒窒息[n(%)] 軟產(chǎn)道損傷[n(%)]第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 宮頸裂傷 陰道壁血腫觀察組 358.26±32.42* 31.47±11.35* 8.53±3.24* 121.36±20.42* 8(11.27)* 6(8.45)* 1(1.41)* 0(0.00)*對照組 461.53±36.31 50.76±15.24 13.49±4.26 224.32±27.15 21(29.58) 13(18.31) 8(11.27) 6(8.45)t/χ2值 17.85 8.55 7.81 25.54 7.32 2.98 5.81 6.26 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00

        表3 兩組患者對護理的滿意度比較(n)

        3 討論

        本資料中對照組剖宮產(chǎn)率30.99%,明顯高于WHO推薦的上限。產(chǎn)科助產(chǎn)模式與分娩方式及母嬰安全直接相關(guān),黃宇微等[8]對240例初產(chǎn)婦采用一對一助產(chǎn)陪護模式,明顯緩解初產(chǎn)婦的焦慮及恐懼等不良情緒。傳統(tǒng)助產(chǎn)護理模式中每個產(chǎn)婦一般要由幾個助產(chǎn)士實施交班式的分段管理,使產(chǎn)婦的護理失去連續(xù)性,易延長產(chǎn)程,而且傳統(tǒng)模式缺乏人性化和個體化護理,產(chǎn)程中產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮﹑恐懼等不良情緒,導(dǎo)致產(chǎn)程延長,降低自然分娩率,甚至危及母嬰安全。陳曉軍[9]對115例初產(chǎn)婦實施全程責(zé)任制助產(chǎn)護理模式,剖宮產(chǎn)率為12.2%,明顯低于傳統(tǒng)助產(chǎn)護理模式的23.5%,本資料對71例初產(chǎn)婦實施“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)護理模式,每個產(chǎn)婦均由一名助產(chǎn)士“一對一”全程陪護分娩,在整個產(chǎn)程中持續(xù)給予生理﹑心理及情感上的支持,充分發(fā)揮產(chǎn)婦的自身潛能,符合“支持產(chǎn)婦潛在本能和分娩生理過程的有益實踐”的助產(chǎn)原則[1],彌補傳統(tǒng)助產(chǎn)模式中的不足,結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)率為9.86%,明顯低于常規(guī)助產(chǎn)護理模式的30.99%,與文獻(xiàn)報道相符[2],表明通過改善助產(chǎn)護理模式能明顯降低剖宮產(chǎn)率。

        初產(chǎn)婦由于對分娩過程缺乏認(rèn)識,對分娩的承受能力低﹑對宮縮的耐受性較差,因此產(chǎn)程中>90%的產(chǎn)婦會存在不同程度的緊張焦慮,甚至恐懼感,不良心理情緒可通過改變機體的神經(jīng)內(nèi)分泌變化,降低產(chǎn)婦的痛閾與適應(yīng)性,還能興奮交感神經(jīng),導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加,進(jìn)而導(dǎo)致宮縮乏力﹑產(chǎn)程延長,新生兒窒息﹑產(chǎn)后出血等并發(fā)癥,“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)模式,由專職助產(chǎn)士陪護,觀察產(chǎn)程具有連續(xù)性和完整性等優(yōu)勢,有利于母兒的監(jiān)護,及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中異常情況并及時處理,減少分娩中不良事件的發(fā)生,通過及時給予精神鼓勵﹑心理安慰﹑體力支持等,能幫組初產(chǎn)婦順利渡過分娩全過程。本資料結(jié)果顯示,觀察組各產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2h出血量均明顯少于對照組,宮頸裂傷﹑陰道壁血腫﹑胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯低于對照組。

        1王愛華,劉麗,王蕊.心理因素在自然分娩中的作用探討.中國健康心理學(xué)雜志, 2010,18(8):930~931.

        2繆玉秀.責(zé)任制助產(chǎn)整體護理模式的圍生期干預(yù)對社會因素所致剖宮產(chǎn)的影響.護理研究,2012,26(7):1771~1772.

        3 項燕,鄭高坪,卓有珍.全程助產(chǎn)護理模式對糖尿病產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的效果分析.臨床護理雜志,2013,12(5):39~40.

        4趙曉玲,張軍,周燕莉.責(zé)任制助產(chǎn)模式的臨床應(yīng)用及效果評價.護理學(xué)報,2012,19(14): 55.

        5顧英姿,黃悅.產(chǎn)科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)新模式的探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(19):141~142.

        6于蕾.產(chǎn)前心理干預(yù)對降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的作用.中國健康心理學(xué)雜志,2013,21 (2):216~217.

        7陳冬花.責(zé)任制助產(chǎn)護理模式對剖宮產(chǎn)率的影響.齊魯護理雜志,2011,17(18): 698.

        8黃宇微,黃海燕,肖錦梅.一對一助產(chǎn)陪護模式對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、滿意度及分娩結(jié)局的影響.實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(4):105~106.

        9陳曉軍.全程責(zé)任制助產(chǎn)護理模式對自然分娩的影響.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(17):2352~2353.

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