吳靜

氣管內留置吸痰管在置管困難患者氣管管理中的應用效果觀察

吳靜

臨床上患者由于疾病因素無法進行有效的咳嗽﹑咳痰，為了保持患者呼吸道通暢﹑預防和治療肺部感染，需要人工介入對患者進行機械吸痰操作。吸痰是臨床常用的一項護理操作，但會由于患者的意識狀況﹑配合程度等原因，導致置管不暢，無法有效徹底地吸除患者痰液。反復置管也易損傷患者鼻腔與氣管黏膜，增加患者的痛苦與護理工作量。為了提高置管困難患者的吸痰成功率，作者自2012年1月至2014年12月對本院急診內科90例吸痰時置管困難的患者進行兩種吸痰方法比較，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組置管困難患者90例，男41例，女49例；年齡63～88歲，平均年齡（72.3+2.6）歲。其中腦血管意外41例﹑慢性阻塞性肺疾病26例﹑肺部感染23例。隨機分為觀察組和對照組，各45例。兩組患者在性別﹑年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予積極的對癥治療，給予翻身﹑扣背﹑口腔清潔等基礎護理。按需吸痰，即當患者出現(xiàn)咳嗽﹑喉間可聞及痰鳴音﹑肺部聽診有濕啰音或出現(xiàn)SaO2下降等情況時給予吸痰護理。觀察組采用氣管內留置吸痰管吸痰［1］，用石蠟油潤滑吸痰管前段，先吸凈患者鼻腔及口咽部的分泌物，再更換一根吸痰管，潤滑后自鼻腔緩慢插入會厭軟骨處（約7～8cm），囑患者咳嗽，如不能配合，則可緩慢上下移動吸痰管，刺激患者會厭上方，使患者產生咳嗽反射或深吸氣。在患者咳嗽或深吸氣時快速將吸痰管插入氣管內，內置深度約24～26cm，進行負壓吸痰（根據(jù)患者情況及痰液粘稠度調節(jié)負壓為40.0～53.3KPa）。吸痰過程中密切觀察患者心率﹑SaO2等變化。吸痰結束后將吸痰管留置于患者氣管內20～22cm，用膠布妥善固定于患者鼻翼備用。不用時吸痰管末端可接氧氣導管，用于氣管內給氧，使用時分開氧氣導管接吸引器即可。每次吸痰時間不＞15s，若患者出現(xiàn)心率失常﹑氣管痙攣﹑發(fā)紺等情況，立即停止吸痰［2］。吸痰管更換1次/12h，當患者病情好轉，痰量減少，能自行保持呼吸道通暢后及時拔管，吸痰時嚴格無菌操作，氣管內給氧極易造成呼吸道黏膜干燥，要重視氣管濕化［3］（患兒的口鼻氣管黏膜較成人柔嫩﹑血管豐富，且不易配合，操作時容易造成黏膜破損出血，引起患兒的哭鬧，家長的不滿甚至醫(yī)療糾紛［4］。因此此法不推薦患兒使用）。對照組同法給予置管吸痰，吸痰結束后拔除吸痰管。觀察兩組患者吸痰后氣管黏膜損傷情況，及肺部痰鳴音改善情況。

作者單位：310007 杭州市中醫(yī)院 急診科

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者吸痰后氣管黏膜損傷及肺部痰鳴音減少情況比較。見表1。

表1　兩組患者吸痰后氣管黏膜損傷及痰鳴音減少情況比較（n）

3　討論

吸痰護理是臨床中常用的一項操作，完成質量是直接影響患者舒適度及病情轉歸的因素之一。一次順利徹底的吸痰，可以較好的清除患者氣管內的分泌物，減少分泌物阻塞氣管的程度，從而減少氣管阻力，迅速緩解呼吸肌疲勞，糾正呼吸衰竭，減少過長時間的缺氧引起的機體損傷，為進一步治療爭取時間。

但在臨床護理實踐中，吸痰護理是一大難點，特別是對吸痰操作不熟練經(jīng)常需要對患者進行反復置管操作才能將吸痰管順利置入氣管，而口﹑鼻腔內反復插吸痰管可引起口腔﹑鼻腔和氣管黏膜的損傷，增加患者的痛苦與創(chuàng)傷。按需氣管內留置吸痰管是安全﹑實用﹑有效的方法［5］。可以減少吸痰次數(shù)，縮短吸痰時間，避免反復置管對氣管黏膜的損傷，吸痰徹底，防止患者因粘痰堵塞氣管，導致呼吸功能減退，出現(xiàn)肺不張或肺部感染等并發(fā)癥［6］。同時經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)氣管內留置吸痰管時，患者不會出現(xiàn)因異物而產生嗆咳的情況，相反，由于留置吸痰管法不需要反復置管，減少對患者的刺激，提高患者的舒適度。

氣管內留置吸痰管吸痰法的注意要點：（1）要確保吸痰管留置在氣管內，每次吸痰前后均需檢查吸痰管的位置，確定在氣管內方能給予吸痰吸氧。驗證的方法有：①將吸痰管末端放入生理鹽水液面以下，隨著患者的呼吸，有成串的氣泡溢出。②連接負壓或快速注入濕化液5～10ml，患者可出現(xiàn)劇烈嗆咳，表明吸痰管在氣管內。（2）氣管內留置吸痰管造成聲門閉合不全，上呼吸道分泌物易墜入氣管內或食物吞咽時誤入氣管內，因此吸痰管留置期間必須保持口腔清潔，及時吸凈上呼吸道分泌物，并常規(guī)抬高床頭30°，以防食物反流。（3）吸痰時嚴格無菌操作，動作輕柔，每次吸痰切勿反復上下提插吸痰管，防止氣管痙攣﹑呼吸抑制。（4）為患者置入吸痰管前鼻腔內滴入呋麻滴鼻液，留置吸痰管期間每日給予呋麻滴鼻液滴鼻，可減輕鼻黏膜腫脹及出血，減輕留置吸痰管對患者造成的損傷［7］。（5）防止吸痰管堵塞，加強氣管濕化，保證吸痰管通暢，根據(jù)患者痰量及性質﹑肺部聽診情況按需吸痰，并更換吸痰管1次/12h。

總之，氣管內留置吸痰管法是一種簡單﹑方便﹑實用的氣管管理手段。采取留置吸痰管法提高吸痰的效率，減輕患者的痛苦，同時方法簡單，操作性強，可減輕護理人員的工作量，值得推廣應用。

護理雜志，2001，9：657.

2李艷芹.呼吸衰竭機械通氣患者的護理進展.護理學雜志，2004，19（15）：71.

3王巍，俞小玲.三種給氧方式在氣管切開患者中的應用比較. 護士進修雜志，2006， 21（11）：1045.

4劉湘云，林傳家.兒童保健學.南京：江蘇科學出版社，1994：46.

5朱蕾.機械通氣.上海：上?？茖W技術出版社，2001：35.

6李秋紅，劉雙英，郭彩霞.人工氣管濕化的護理進展.現(xiàn)代臨床護理，2008，7（4）：63～65.

7儲秀美，張萌云，安妮娜.氣管內留置吸痰管患者的護理體會.臨床肺科雜志，2005（5）：588.

1夏義容，陳淼，王蘭英.介紹一種氣管內留置吸痰管吸痰的方法.中華.