徐智萍 李婷君*

手術(shù)室聯(lián)合病房圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)程度的影響

徐智萍 李婷君*

以患者為中心是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的核心要求，術(shù)前訪視和術(shù)后訪視是圍術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一［1］。護(hù)理人員應(yīng)格外重視術(shù)前訪視，明確患者的個(gè)人情況和心理狀況，有助于患者以最佳狀態(tài)實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后訪視有助于了解患者是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，明確手術(shù)療效，并回顧手術(shù)操作中的不足，改善手術(shù)質(zhì)量［2］。隨著個(gè)性化護(hù)理﹑整體護(hù)理和全程護(hù)理等概念的出現(xiàn)，術(shù)前和術(shù)后訪視逐漸受到手術(shù)室和病房護(hù)理工作人員的重視，且滿足現(xiàn)代護(hù)理需求［3］。本文探討手術(shù)室聯(lián)合病房圍術(shù)期護(hù)理訪視在改善手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年9月至2015年5月本院手術(shù)患者154例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組80例，男45例，女35例；年齡20～62歲，平均年齡（46.01±6.21）歲。＜高中48例，＞高中32例。外科疾病51例，婦科疾病20例，兒科疾病9例。開(kāi)放性手術(shù)23例，微創(chuàng)手術(shù)57例。對(duì)照組74例，男41例，女33例；年齡20～63歲，平均年齡（46.08±6.24）歲。＜高中46例，＞高中28例。外科疾病50例，婦科疾病18例，兒科疾病6例。開(kāi)放性手術(shù)19例，微創(chuàng)手術(shù)55例。兩組患者性別﹑年齡﹑文化程度﹑疾病類型和手術(shù)方式等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

作者單位：518000 廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者送入手術(shù)室之前，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，測(cè)定心率（HR）﹑收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察術(shù)后并發(fā)癥狀況，手術(shù)室巡回護(hù)士于術(shù)前1d至病房查閱手術(shù)患者病歷，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)麻醉的耐受性，向患者講解手術(shù)時(shí)間和注意事項(xiàng)，進(jìn)入手術(shù)室后調(diào)節(jié)適宜溫度，術(shù)后常規(guī)訪視患者，1次/d，指導(dǎo)飲食，觀察手術(shù)并發(fā)癥狀況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室聯(lián)合病房圍術(shù)期護(hù)理，病房護(hù)理人員接受并配合手術(shù)巡回護(hù)理人員實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理訪視，巡回護(hù)理人員手術(shù)前1d查閱病房病歷，詢問(wèn)病房護(hù)理人員，明確患者一般情況，心理特征，對(duì)疾病知曉程度，初步評(píng)估手術(shù)麻醉耐受性等。具體如下：①手術(shù)前：巡回護(hù)護(hù)理人員在病房護(hù)士的配合下，經(jīng)三查七對(duì)確認(rèn)手術(shù)患者，由病房護(hù)士介紹手術(shù)患者的基本狀況和心理狀態(tài)，巡回護(hù)士向手術(shù)患者講解手術(shù)目的﹑治療效果和注意事項(xiàng)，向患者解釋手術(shù)操作的一般步驟﹑手術(shù)時(shí)間和手術(shù)麻醉等情況，必要時(shí)讓患者查閱手術(shù)錄像資料，充分了解手術(shù)進(jìn)程，耐心解釋疑問(wèn)，獲得患者及其家屬配合，有助于維持最佳的心理狀態(tài)。②手術(shù)中：病房護(hù)士將手術(shù)患者送入手術(shù)室前，巡回護(hù)士主動(dòng)迎接手術(shù)患者，使手術(shù)患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)的重視程度，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，放松心情積極配合手術(shù)治療，進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉前巡回護(hù)士簡(jiǎn)單向患者介紹儀器的用途，測(cè)定生命體征，注意患者的體位，調(diào)節(jié)手術(shù)室適宜的溫度，手術(shù)麻醉前，講解麻醉配合要點(diǎn)，消除麻醉恐懼感，手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意保暖。③術(shù)后護(hù)理訪視：患者清醒后，由病房護(hù)士配合，巡回護(hù)士及時(shí)告知手術(shù)相關(guān)情況，術(shù)后1～3d繼續(xù)訪視手術(shù)患者，1～2次/d，訪視內(nèi)容包括傷口愈合，觀察傷口紅腫滲液情況。頸部手術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)密觀察吞咽和發(fā)音功能。腹部手術(shù)應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)是否有排氣。顱腦手術(shù)患者應(yīng)注意瞳孔改變。骨科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)密注意患側(cè)肢體的恢復(fù)狀況，是否合并肢體腫脹﹑瘀血情況，同時(shí)嚴(yán)密注意是否出現(xiàn)發(fā)熱﹑嘔吐等不適癥狀，指導(dǎo)手術(shù)患者飲食和活動(dòng)情況，觀察手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后的心率（HR）﹑收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的差異，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）

和抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］評(píng)估手術(shù)患者的心理應(yīng)激狀況，采用自制《護(hù)理滿意度》調(diào)查表［5］評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，85～100分為非常滿意，70～84為基本滿意，0～70分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組HR﹑SBP﹑DBP比較 手術(shù)前，兩組HR﹑SBP﹑DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后，所有患者上述指標(biāo)均明顯高于手術(shù)前，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組HR﹑SBP﹑DBP均明顯高于低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組HR、SBP、DBP比較（±s）

表1　兩組HR、SBP、DBP比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*t=14.70，13.27，8.26，*P＜0.001

組別　心率（次/min）　收縮壓（mmHg）　舒張壓（mmHg）觀察組　手術(shù)前　78.25±2.54　106.87±4.12　75.24±3.12 （n=80）　手術(shù)后　80.34±3.01*　112.26±5.14*　80.13±4.01* t值　4.75　7.32　8.61 P值?。?.001　＜0.001?。?.001對(duì)照組　手術(shù)前　77.46±2.61　107.62±4.13　76.02±3.11 （n=74）　手術(shù)后　87.64±3.15　123.54±5.01　85.47±4.01 t值　21.41　20.40　16.41 P值?。?.001　＜0.001?。?.001

2.2兩組SAS﹑SDS評(píng)分比較 手術(shù)前，兩組SAS﹑SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后，對(duì)照組SAS﹑SDS評(píng)分均明顯高于手術(shù)前，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組SAS﹑SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表2　兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*t=11.97，11.53，均*P＜0.001

組別　n　SAS評(píng)分（分）　SDS評(píng)分（分）觀察組　80　手術(shù)前　29.86±3.12　29.85±2.98手術(shù)后　30.14±3.14*　30.22±3.16* t值　0.57　0.76 P值?。?.05　＞0.05對(duì)照組　74　手術(shù)前　29.67±3.05　29.74±3.01手術(shù)后　36.24±3.18　37.04±4.15 t值　12.83　12.25 P值?。?.001?。?.001

2.3兩組護(hù)理滿意率比較 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組護(hù)理滿意率比較（n）

3　討論

手術(shù)對(duì)于患者及其家屬生理和心理造成重大的負(fù)擔(dān)和刺激，患者及其家屬對(duì)手術(shù)過(guò)程﹑細(xì)節(jié)和費(fèi)用均存在較大的認(rèn)知需求，經(jīng)常向護(hù)理人員詢問(wèn)。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士與患者的接觸時(shí)間較短，即便進(jìn)行術(shù)前護(hù)理訪視，但尚未滿足患者及其家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的需求［6］。采用手術(shù)室聯(lián)合病房圍術(shù)期護(hù)理訪視后，通過(guò)對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，延伸手術(shù)室護(hù)士術(shù)前護(hù)理訪視的前提下極大滿足患者及其家屬對(duì)手術(shù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)需求，避免手術(shù)室和病房護(hù)士對(duì)手術(shù)知識(shí)認(rèn)知差異，增加患者緊張焦慮心情，避免醫(yī)療糾紛現(xiàn)象［7］。由于不同患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)﹑手術(shù)費(fèi)用和手術(shù)期望值等情況的差異性，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)。精神緊張容易導(dǎo)致心率﹑血壓增高和焦慮抑郁情緒等生理心理應(yīng)激反應(yīng)形成［8］。通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理訪視，充分完善術(shù)前護(hù)理訪視，通過(guò)心理輔導(dǎo)減輕患者焦慮和恐懼心理，降低術(shù)后肩部酸痛﹑惡心嘔吐等并發(fā)癥。同時(shí)，精神緊張與手術(shù)患者經(jīng)濟(jì)環(huán)境﹑年齡﹑文化程度和心理素質(zhì)等因素相關(guān)［9］。因此，需增強(qiáng)手術(shù)患者家庭和社會(huì)的支持力。護(hù)理人員在圍術(shù)期訪視期間應(yīng)根據(jù)不同性別﹑年齡和文化程度進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，采用通俗易懂語(yǔ)言交流方式減輕患者恐懼﹑焦慮和抑郁心理，有助于緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度。

本資料結(jié)果顯示，手術(shù)創(chuàng)傷均導(dǎo)致術(shù)后不同程度生理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，其中圍術(shù)期護(hù)理訪視患者生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均明顯低于常規(guī)護(hù)理患者。提示手術(shù)室與病房相銜接的圍術(shù)期護(hù)理訪視有助于緩解手術(shù)患者術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)程度。同時(shí)，圍術(shù)期護(hù)理訪視患者心理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（焦慮抑郁情緒程度）均明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，揭示手術(shù)室與病房相銜接的圍術(shù)期護(hù)理訪視有助于降低手術(shù)患者術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)程度。同時(shí)，手術(shù)室與病房相銜接的圍術(shù)期護(hù)理訪視患者對(duì)護(hù)理滿意程度顯著增高。因此，病房護(hù)理人員與手術(shù)室護(hù)理人員作為圍術(shù)期訪視者，在不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的同時(shí)提高臨床實(shí)踐觀察與分析能力，逐漸改善圍術(shù)期護(hù)理訪視質(zhì)量，有效降低手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度［10］。

1郭利紅.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的情景模擬訓(xùn)練及效果.中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：371～373.

2王玲.針對(duì)性術(shù)前訪視對(duì)老年髖部骨折患者的影響.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（2）：246～247.

3王瓊.護(hù)理程序應(yīng)用于術(shù)前訪視對(duì)提高手術(shù)配合質(zhì)量的分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2908～2909.

4周紅艷.宣傳畫冊(cè)在低學(xué)歷手術(shù)患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥，2013，39（24）：3085～3086.

5蔣群燕，徐宏坤，李華.?？苹g(shù)前訪視對(duì)改善髖關(guān)節(jié)置換患者焦慮的效果.江蘇醫(yī)藥，2013，39（19）：2367～2368.

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7田秀芹.專職訪視護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)減輕手術(shù)患者緊張心理的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（23）：1～2.

8鄭蘇紅.術(shù)前訪視對(duì)行乳腺切除手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（32）：22～23.

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10李芙蓉.術(shù)前術(shù)后訪視在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì).激光雜志，2012，33（3）：75～75.