孫凌剛

起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋血腫相關(guān)因素分析

孫凌剛

目的 探討起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋血腫的相關(guān)因素及治療方法。方法 回顧性分析對2013年12月至2014年8月46例心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋血腫患者的臨床資料。結(jié)果 （1）患者年齡、手術(shù)次數(shù)、抗栓藥使用史、身體質(zhì)量指數(shù)、合并心血管疾病數(shù)量與起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋血腫存在相關(guān)性。（2）三種不同類型起搏器植入術(shù)中相關(guān)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）術(shù)后并發(fā)囊袋血腫的時(shí)間主要集中在第一天，對囊袋血腫內(nèi)血液致病菌相關(guān)抗體檢驗(yàn)，表明囊袋血腫如不進(jìn)行處理和治療會(huì)導(dǎo)致囊袋內(nèi)感染。結(jié)論 起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋血腫無直接病理關(guān)聯(lián)性，分析主要與接受手術(shù)患者身體狀況有一定關(guān)聯(lián)性，因此，合理選擇手術(shù)方案、術(shù)后早期治療及抗炎、活血是治療并發(fā)囊袋血腫的主要手段。

心臟起搏器 囊袋血腫 并發(fā)性

心臟起搏器的作用機(jī)制為通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過電極導(dǎo)線的傳導(dǎo)，刺激電極另一端所連接的心臟肌肉，使心臟舒張和收縮，以達(dá)到糾正心臟心率失調(diào)的治療目的。在臨床應(yīng)用上，心臟起搏器是作為緩慢性心律失常的主要治療手段［1］。心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋血腫的問題在醫(yī)療研究中越來越被重視［2］。本文探討植入心臟起搏器后并發(fā)囊袋血腫的相關(guān)因素及治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析本院2013年12月至2014 年8月46例起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋血腫患者的臨床資料，其中男26例，女20例；年齡62～74歲，平均年齡（68.49±5.28）歲。排除其他影響心臟功能的心血管疾病及對研究結(jié)果具有影響的疾病。

1.2方法 收集46例患者的年齡﹑心臟手術(shù)次數(shù)﹑抗栓藥物使用情況﹑身體質(zhì)量指數(shù)及合并其他疾病等臨床資料并進(jìn)行比較分析。對術(shù)中情況及安裝的起搏器類型﹑術(shù)后囊袋血腫發(fā)生時(shí)間等進(jìn)行分析比較［3］。對致病菌進(jìn)行檢測分析。起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋血腫的患者進(jìn)行1～2d的局部壓迫止血，若仍未止血給予彈力繃帶加壓包扎1d，若還未止血，則利用無菌注射器穿刺囊袋，抽出少量血液進(jìn)行止血處理［4］。根據(jù)止血程度，對止血相關(guān)性和囊袋出血的治療方法進(jìn)行研究。

2　結(jié)果

2.1一般資料 患者年齡越大﹑心臟手術(shù)次數(shù)越多，抗栓藥使用史較長﹑體質(zhì)量指數(shù)越低﹑合并心血管疾病越多，囊袋血腫癥狀評分就越高。囊袋血腫癥狀評分參考相關(guān)文獻(xiàn)［5］。見表1。

作者單位：311400 杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院

表1　患者一般資料比較（±s）

表1　患者一般資料比較（±s）

患者相關(guān)因素　n　比例（%）　囊袋血腫癥狀評分年齡?。?0歲　17　36.96　42.37±1.29 ≥70歲　29　63.04　63.29±2.37手術(shù)次數(shù)　1次　11　23.91　32.19±1.29 2次　15　32.61　47.13±2.22 3次　20　43.48　73.13±4.76抗栓藥使用史　＜1年　6　13.04　31.13±1.07 ＜2年　12　26.09　48.69±2.13 ≥2年　28　60.87　68.23±4.06身體質(zhì)量指數(shù)　≥30　12　26.09　39.76±2.28 ＜30　34　73.91　58.69±2.19合并心血管疾病數(shù)量　1種　3　6.52　24.13±0.89 2種　18　39.13　42.45±2.08 ＞2種　25　54.35　73.15±4.88

2.2患者術(shù)中相關(guān)情況比較 見表2。

表2　患者術(shù)中相關(guān)情況比較（±s）

表2　患者術(shù)中相關(guān)情況比較（±s）

起搏器類別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（m）抗感染藥物類型　抗感染藥物劑量（g）體外攜帶式起搏器　76.44±5.78　96.49±5.39　頭孢唑啉　1.03±0.07永久式起搏器　77.13±5.29　92.16±6.13　頭孢唑啉　1.06±0.08半埋藏式起搏器　73.69±6.01　94.06±5.22　頭孢唑啉　1.05±0.05

2.3起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋血腫時(shí)間比較 見表3。

表3　起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋血腫時(shí)間比較（n）

2.4患者血腫內(nèi)血液致病菌相關(guān)抗體檢驗(yàn)結(jié)果 檢驗(yàn)的所有相關(guān)抗體陽性指數(shù)均達(dá)不到診斷感染標(biāo)準(zhǔn)，即不存在感染情況，但檢測值略高于陰性指標(biāo)值，有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，需要預(yù)防抗感染治療，見表4。

表4　血腫部位血液致病菌的相關(guān)抗體檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表4　血腫部位血液致病菌的相關(guān)抗體檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

注：檢測相關(guān)抗體pdm數(shù)值＞200，才具有陽性指征

類型　檢出例數(shù)　檢測數(shù)值pdm均值葡萄球菌　17　154.28±67.18鏈球菌　15　157.36±58.16大腸桿菌　13　156.23±63.28綠膿桿菌　21　158.17±60.39變形桿菌　18　162.36±62.18無芽孢厭氧菌　15　159.31±60.11

3　討論

囊袋血腫是起搏器植入術(shù)后常見的并發(fā)癥，其在整體人群中發(fā)生率＜2%。囊袋血腫如不進(jìn)行妥善處理和早期發(fā)現(xiàn)，易導(dǎo)致囊袋內(nèi)細(xì)菌感染，嚴(yán)重危害心臟起搏器植入患者的生命安全［6］。

本資料顯示起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋血腫的主要相關(guān)性因素與患者的年齡﹑身體質(zhì)量指數(shù)﹑抗栓藥使用史﹑合并心血管疾病數(shù)量﹑心臟相關(guān)手術(shù)次數(shù)等因素有直接的相關(guān)性，且通過致病菌相關(guān)抗體的檢驗(yàn)證實(shí)囊袋血腫具有囊袋內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)性［7］。囊袋血腫并發(fā)主要集中于術(shù)后第1天，表明囊袋血腫是一種急性并發(fā)癥，對比三種手術(shù)過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以及分析不同類型心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋血腫的概率，手術(shù)因素與心臟起搏器本身無直接相關(guān)性［8］。

綜上所述，為避免心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋血腫，手術(shù)前盡量調(diào)養(yǎng)患者身體，使其盡量恢復(fù)正常，且在術(shù)后如有并發(fā)囊袋血腫癥狀的患者，做到及時(shí)有效的治療，避免或防治囊袋內(nèi)感染的發(fā)生，對于心臟起搏器植入術(shù)具有非常重要的意義［9］。

1周艷萍，起搏器植入術(shù)后囊袋感染的危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，11（10）：17～18.

2彭剛，舒茂琴，宋治遠(yuǎn).起搏器囊袋并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.重慶醫(yī)學(xué)，2012，3（2）：235～237.

3李雅文，陳勝男.心臟電子裝置植入囊袋感染的原因分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，19（7）：1820～1822.

4蘇小艷.永久性起搏器植入術(shù)后遠(yuǎn)期囊袋破潰的原因分析及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，27（12）：20～21.

5馬長生，蓋魯粵，張奎俊，等.介入心臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1056.

6劉志勇，劉靜，劉千.老年患者起搏器置入術(shù)后囊袋感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，3（25）：371～372.

7胡鳳徐，郭瑞玲.起搏器植入引起醫(yī)院感染的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，15（3）：3418～3418.

8許富康，池菊芳，許偉源.永久起搏器旋弄綜合征一例報(bào)道.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，13（29）：3893～3895.

9周容，肖帆，劉興珍.安置心臟臨時(shí)起搏器患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)全期護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué)，2014，17（36）：2253～2254，2256.