吳　霞（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液內(nèi)科，重慶400014）

品管圈在提高護士輸血規(guī)范率中的應(yīng)用

吳霞（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液內(nèi)科，重慶400014）

目的探討品管圈（QCC）的應(yīng)用對提高護士輸血規(guī)范率的影響。方法該院血液內(nèi)科于2013年8月開展QCC活動，通過QCC活動步驟，運用質(zhì)量管理常用工具對輸血操作過程中存在問題進行改進，并將改進前后狀況進行比較。結(jié)果至2014年2月，護士輸血操作規(guī)范率由72.0%提高到93.2%，住院患者滿意度明顯提高。此外，圈員的QCC手法應(yīng)用、團隊精神、責(zé)任榮譽、活動信心、溝通協(xié)調(diào)能力均有明顯提高。結(jié)論QCC活動顯著提高了護士輸血規(guī)范率，提高了護理質(zhì)量。

安全管理；輸血；護士；護理工作/組織和管理；質(zhì)量控制；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是由日本石川馨博士所創(chuàng)［1］，是指同一個工作場所的人們，為解決問題、提高工作效率自發(fā)組成一個小團體，通過輕松、愉快的現(xiàn)場管理及全員參與方式，持續(xù)不斷地進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［2］。本院血液內(nèi)科于2013年8月成立“白極圈”QCC小組，通過組圈、選定主題、擬定計劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、擬定對策、計劃實施、效果確認等步驟［3］，將QCC質(zhì)量持續(xù)改進方法運用于提高護士輸血規(guī)范率中。為提高護士對《臨床輸血管理制度》的依從性，保證患者安全，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，在開展QCC活動中通過頭腦風(fēng)暴方式，不斷發(fā)現(xiàn)輸血操作中存在的問題，并利用QCC手法加以分析、改善，形成標(biāo)準(zhǔn)化操作流程［4］，取得了初步成效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院血液內(nèi)科開放床位數(shù)40張，護士25名，2013年1～6月出院患者總數(shù)為864例。

1.2方法

1.2.1組圈選題以本科中、高年資護士為主，由10名護士組成，其中包括圈長1名，小組成員9名。圈長全面負責(zé)組織圈內(nèi)的活動，全體成員分工合作，全部參與，運用頭腦風(fēng)暴法［5］選定圈長，圈名為“白極圈”；圈徽寓意：一雙溫暖的手，呵護血液疾病患者；確定以“提高護士輸血規(guī)范率”為主題，利用QCC活動提升護理質(zhì)量，提高護士輸血規(guī)范率。

1.2.2現(xiàn)狀把握通過對本科護士執(zhí)行輸血操作的調(diào)查與分析發(fā)現(xiàn)，本科護士對輸血操作存在較大疑惑，缺乏針對護士的輸血操作具體實施細則。因此，采用自制《血液內(nèi)科護士輸血操作過程規(guī)范率調(diào)查表》進行現(xiàn)狀把握，以明確輸血作業(yè)中存在不規(guī)范事件的原因。《血液內(nèi)科護士輸血操作過程規(guī)范率調(diào)查表》內(nèi)容覆蓋輸血前、中、后整個過程，分為8個分項目：標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、取血、輸血查對、輸血反應(yīng)觀察及處理、輸血時間、輸血記錄、血袋處理等。對每個分項目按照醫(yī)院相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)查，得出相應(yīng)項目的規(guī)范率及不規(guī)范率，即開展QCC活動前（2013年8月）本科護士輸血操作規(guī)范率現(xiàn)狀（表1）。

1.2.3目標(biāo)設(shè)定根據(jù)目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈員能力×改善重點）［6］，其中改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善特性的累計百分比，圈員能力由全體圈員共同制定為0.9。設(shè)定目標(biāo)值為“2014年2月前將本科護士輸血操作規(guī)范率由72.0%提高到92.2%”以上。

1.2.4輸血操作不規(guī)范原因解析根據(jù)魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖、冰山圖和柏拉圖分析引起護士輸血操作不規(guī)范的原因（圖1），說明交叉配血標(biāo)本采集操作不當(dāng)，標(biāo)本送檢不及時，取血、輸血查對不準(zhǔn)確，輸血反應(yīng)觀察及處理不及時，輸血耗時太久，輸血記錄不清楚，血袋處理不正規(guī)等是本科護士輸血不規(guī)范的原因。根據(jù)二八定律（80/20法則）［7］，最主要的原因是輸血查對、輸血反應(yīng)觀察、輸血時間、交叉配血相關(guān)標(biāo)本采集等。根據(jù)本圈圈員能力，將輸血查對、輸血反應(yīng)觀察、輸血時間、交叉配血相關(guān)標(biāo)本采集等作為改善重點。

表1　開展QCC活動前（2013年8月）輸血操作規(guī)范率與不規(guī)范率

圖1　輸血操作不規(guī)范原因解析魚骨圖

1.2.5對策全體圈員針對上述要因，根據(jù)二八定律（80/20法則）及5W1H［誰來做（WHO）、做什么（WHAT）、何時做（WHEN）、在何處做（WHERE）、為什么要做（WHY）、怎么做（HOW）］原則［8］，詳細擬定對策，經(jīng)過腦力激蕩，就圈員能力、可行性、經(jīng)濟性一一進行評價［9］，根據(jù)評分結(jié)果確定對策。

1.2.5.1標(biāo)準(zhǔn)化成分血輸血流程。（1）學(xué)習(xí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［10］，查閱成分輸血相關(guān)文獻，與血庫積極溝通協(xié)作，建立和細化成分血輸血流程；（2）組織全科醫(yī)護人員進行學(xué)習(xí)并考核；（3）加強醫(yī)護溝通，取得配合。

1.2.5.2加強異基因干細胞移植患者輸血管理，加強健康教育。（1）床頭卡、腕帶明顯標(biāo)示患者血型；（2）床頭明顯標(biāo)示異基因干細胞移植術(shù)后患者姓名、血型及供者血型，明顯標(biāo)示提醒使用白細胞過濾輸血器；（3）一欄表上明顯標(biāo)注異基因干細胞移植術(shù)后患者血型，明顯標(biāo)示提醒使用白細胞過濾輸血器［11］；（4）加強教育，告知患者及家屬、患者及供血者的血型情況。

1.2.5.3加強學(xué)習(xí)、改進輸血方法［12］。（1）組織全科護士進行規(guī)范、制度培訓(xùn)及考核；（2）普通患者使用留置針靜脈滴注時用輸血器原裝針頭輸血，輸血結(jié)束后立即更換肝素帽，以降低導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率；（3）異基因干細胞移植術(shù)后患者用白細胞過濾輸血器直接連接導(dǎo)管去除肝素帽滴注，以保證滴注速度，在規(guī)定時間內(nèi)輸完血液制品；（4）加強輸血巡視，避免輸血不暢引起輸血超時；（5）護士長、組長加強監(jiān)督，保證科室內(nèi)人人參與學(xué)習(xí)。

1.2.5.4加強監(jiān)管，規(guī)范護士輸血操作中的查對及觀察［13］。（1）加強護士工作責(zé)任感，保證按時巡視；（2）對輸血患者進行心電監(jiān)測，便于輸血反應(yīng)觀察；（3）建立輸血生命體征登記本，及時登記生命體征，交接班時對醫(yī)囑及交叉配血單進行雙核對后再交班；（4）加強輸血知識宣教，勸導(dǎo)患者夏天輸血時要開空調(diào)，以免室內(nèi)溫度過高而導(dǎo)致正在滴注中的血制品變性；（5）加強護士間相互監(jiān)督。

1.2.5.5規(guī)范交叉配血相關(guān)標(biāo)本采集。（1）本科輸血患者多，患者入院時即綁定血型鑒定，一旦需要輸血，開具交叉配血醫(yī)囑后采集血標(biāo)本，以免患者需要輸血時出現(xiàn)因患者不愿意分兩次采血而出現(xiàn)護士不嚴(yán)格遵守規(guī)范，將定血型、交叉配血標(biāo)本一起采集的情況；（2）加強采血、配血知識宣教，說明定血型、交叉配血標(biāo)本采集是為了保證患者輸血安全，以得到患者理解和配合；（3）單人一次只采集1例患者的標(biāo)本，以免造成采血差錯。

1.2.6QCC無形成果評價采用自制評分表法對每位圈員進行調(diào)查，內(nèi)容包括QCC手法運用、團隊精神、責(zé)任榮譽、活動信心、專業(yè)知識等，并進行評分，每項分值1～10分，分別統(tǒng)計5項內(nèi)容總分，計算平均分，運用雷達圖表示［14］，并與改進前比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1有形成果

2.1.1開展QCC活動中（2013年10月）輸血操作規(guī)范率與不規(guī)范率2013年10月，在QCC活動中，執(zhí)行輸血操作各改善重點環(huán)節(jié)規(guī)范率較活動前有較大提升，特別是標(biāo)本采集（91.7%）、標(biāo)本送檢（100.0%）、取血（100.0%）、輸血時間（85.0%）、輸血反應(yīng)觀察及處理（83.8%）方面，但輸血查對規(guī)范率（55.0%）提高不明顯。見表2。

表2　開展QCC活動中（2013年10月）輸血操作規(guī)范率與不規(guī)范率

2.1.2開展QCC活動后（2014年1月）輸血操作規(guī)范率與不規(guī)范率通過開展QCC活動后，護士在執(zhí)行輸血操作各改善重點環(huán)節(jié)規(guī)范率，如標(biāo)本采集（91.7%）、標(biāo)本送檢（100.0%）、取血（100.0%）、輸血查對（90.0%）、輸血反應(yīng)觀察及處理（84.0%）等方面均較活動前和（或）活動中有較大提升，見表3。開展QCC活動后與活動前比較，標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、取血、輸血查對、輸血反應(yīng)觀察及處理、規(guī)范率均明顯提高，而與活動中比較，除標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢、取血、輸血反應(yīng)觀察及處理方面穩(wěn)步提升外，輸血查對規(guī)范率也明顯提高，由活動中的55.0%提升至90.0%。

表3　開展QCC活動后（2014年1月）輸血操作規(guī)范率與不規(guī)范率

2.1.3開展QCC活動前、中、后輸血規(guī)范率比較開展QCC活動后，護士輸血操作規(guī)范率較活動前及活動中均明顯提高，輸血規(guī)范率由活動前的72.0%升至活動中的86.7%和活動后的93.2%；輸血操作不規(guī)范率由活動前的28.0%下降至活動后的6.8%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），達到了設(shè)定目標(biāo)。

2.2無形成果評價開展QCC活動后，在QCC手法運用、團隊精神、責(zé)任榮譽、活動信心、專業(yè)知識等方面圈員均有較大進步，取得較好成效。見圖2。

圖2　QCC無形成果評價雷達圖

3　討　論

QCC活動的開展有利于提高護士輸血規(guī)范率。通過本次QCC活動，本科輸血操作規(guī)范率由72.0%提升至93.2%。活動期間分別從標(biāo)準(zhǔn)化成分血輸血流程、強化異基因干細胞移植患者輸血管理、建立相應(yīng)制度并加強學(xué)習(xí)及考核、嚴(yán)格監(jiān)管、規(guī)范護士輸血操作中的查對及觀察、規(guī)范交叉配血相關(guān)標(biāo)本采集等方面進行了持續(xù)改進，收到顯著成效。

QCC活動有利于實行標(biāo)準(zhǔn)化管理，保證患者安全，提高了患者對護理工作的滿意度。通過本次QCC活動，建立了本科《護士輸血作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)流程》、《輸血患者采集血標(biāo)本宣教程序》、《輸血患者宣教程序》等規(guī)章制度。護士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化流程作業(yè)，整個活動中無一例輸血不良事件發(fā)生，保證了患者安全，提高了護理質(zhì)量。同時，患者對本次活動的一系列措施反映非常好，使護患關(guān)系更加緊密。本次活動經(jīng)反復(fù)的PDCA［plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（處理）］循環(huán)［13］，已形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，使護理工作有章可循，護理質(zhì)量明顯提高。

通過QCC活動，參與人員綜合能力得到培養(yǎng)，提高了護理隊伍的整體素質(zhì)，增強了團隊合作意識。通過QCC活動，護士在QCC手法應(yīng)用、團隊精神、責(zé)任榮譽、活動信心、專業(yè)知識等方面均有較大的進步，工作積極性得到較大提升，從而進一步提高了護理質(zhì)量。

綜上所述，QCC活動的實施順應(yīng)了優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的需要，將會逐步提高醫(yī)療護理工作質(zhì)量和管理水平。將QCC管理理念應(yīng)用于臨床護理工作，通過圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA管理，找出問題、分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制定對策，并進行實施和效果評價，必將促進護理工作質(zhì)量持續(xù)改進，提高護士科學(xué)思維能力、解決問題能力和患者滿意度。

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Application of quality control circle in improving the blood transfusion standardized rate

Wu Xia（Department of Hematology，Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China）

ObjectveTo explore the effects of the quality control circle（QCC）application for improving the blood transfusion standardized rate.MethodsThe QCC activities were carried out on August 2013.Through the QCC activity steps，the common quality management tools were applied to improve the problems existing during the blood transfusion process，then the status was compared between before and after improvement.ResultsThe blood transfusion standardized rate of nurses was increased from 72.0%to 93.2%until February 2014，the inpatients satisfaction was significantly increased.In addition，the QCC method application of QCC members，team spirit，responsibility and honor，activity confidence，communication and coordination ability were significantly increased.ConclusionThe QCC activities significantly increase the blood transfusion standardized rate of nurses and improve the nursing quality.

Safety management；Blood transfusion；Nurse；Nursing services/organization&administration；Quality control；Quality control circle

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.016

A

1009-5519（2016）01-0048-03

吳霞（1986-），護師，主要從事血液內(nèi)科臨床教學(xué)管理工作。

（2015-08-12）