黎慧萍　余壽益　劉繼洪　梁綺君.廣東省佛山市中醫(yī)院功能檢查科，廣東佛山　58000；.廣東省佛山市中醫(yī)院健康管理中心，廣東佛山　58000；.廣東省佛山市中醫(yī)院治未病中心，廣東佛山　58000

雙能X線吸收測(cè)量法在單純性肥胖癥減肥效果監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

黎慧萍1余壽益2劉繼洪3梁綺君21.廣東省佛山市中醫(yī)院功能檢查科，廣東佛山528000；2.廣東省佛山市中醫(yī)院健康管理中心，廣東佛山528000；3.廣東省佛山市中醫(yī)院治未病中心，廣東佛山528000

目的 研究運(yùn)用雙能X線吸收測(cè)量法（DEXA）測(cè)量肥胖癥患者減肥效果，為減肥治療提供科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)。方法 選取2014年8月～2015年6月佛山市中醫(yī)院就診的80例單純性肥胖癥患者為研究對(duì)象，按照性別不同，將患者分為男性組（45例）和女性組（35例）。分別采用DEXA對(duì)兩組患者減肥治療前后進(jìn)行全身組織成分含量測(cè)定，包括體內(nèi)脂肪含量（BF%）、脂肪量指數(shù)（FMI）及腹部?jī)?nèi)臟脂肪量面積（VAT）；檢測(cè)比較兩組治療前后體重指數(shù)（BMI）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）情況；分析BF%、FMI、VAT與BMI及LDL-C、TG、TC的變化量與VAT的相關(guān)性。結(jié)果 兩組患者治療后的BF%、FMI、VAT及BMI均較治療前明顯降低（P＜0.05或P＜0.01），且變動(dòng)方向與BMI相一致；治療前后兩組患者的BF%、FMI、VAT均與BMI呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）；治療后兩組患者的LDL-C、TG、TC與治療前比較，均明顯降低（P＜0.05或P＜0.01），且兩組LDL-C、TG、TC的變化量與VAT的變化量均呈顯著正相關(guān) （P＜0.01）。 結(jié)論DEXA法測(cè)定的指標(biāo)與BMI的評(píng)價(jià)一致性較好，可作為監(jiān)測(cè)肥胖癥減肥效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，尤其是VAT。

肥胖；體重指數(shù)；脂肪量指數(shù)；腹部?jī)?nèi)臟脂肪面積；雙能X線吸收測(cè)量法

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年6月佛山市中醫(yī)院就診的80例單純性肥胖癥患者，BMI≥28 kg/m2。將80例患者按照性別劃分為男性組與女性組。男性組45例，年齡18～65歲，平均（33.45±6.22）歲；女性組35例，年齡18～64歲，平均（38.78±7.12）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①按2003年 《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥28 kg/m2；②參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分，辨別中醫(yī)證型屬痰濕型、濕熱型和痰瘀型；③年齡18～65歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性肥胖癥者，如下丘腦性肥胖、垂體性肥胖、Cushing綜合征、胰島病性肥胖、甲狀腺功能減退性肥胖、性腺功能減退性肥胖、抗精神病藥所致肥胖等。②已并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病者，或伴有嚴(yán)重肝、腎、胃腸道、心臟、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神類疾病者。③懷孕及哺乳期婦女。④正在使用其他減重類、降糖類、降壓類、調(diào)脂類、抗血小板類、抗凝類、抗炎類等藥物者。

1.4測(cè)量方法

1.4.1身高測(cè)量采用醫(yī)用身高體重測(cè)量?jī)x進(jìn)行身高測(cè)定，受檢者赤腳，背靠身高計(jì)的立柱，腳跟并攏，背伸直，腳后跟、臂、肩和頭部呈直線，視線水平測(cè)量。常規(guī)測(cè)量身高測(cè)量3次，取平均值。

1.4.2BMI、BF%、FMI、VAT的檢測(cè) 采用美國(guó)HOLOGIC公司，Discovery A型雙能X線骨密度測(cè)定儀，選取全身組織成分分析功能進(jìn)行測(cè)量。囑患者脫掉厚重外套衣物及金屬配飾，如鑰匙、拉鎖等，平臥于檢查床上，采用DEXA標(biāo)準(zhǔn)模式，從頭側(cè)向足側(cè)運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行掃描，掃描時(shí)掃描寬度為70 cm，掃描長(zhǎng)度根據(jù)患者身高而定，掃描時(shí)間約4min。檢測(cè)結(jié)束后通過相關(guān)軟件分析計(jì)算，可得到被檢者的骨量、脂肪含量、肌肉量、BMI、BF%、FMI（FMI=脂肪含量/身高2）、VAT、身高等指標(biāo)，同時(shí)輸入身高計(jì)算BMI。治療前及治療后3個(gè)月各測(cè)量1次，其中ΔVAT=治療前的VAT-治療后的VAT。

1.4.3血脂水平測(cè)定 治療前及治療后3個(gè)月均進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）測(cè)定，采用日本OLYMPUSAU 5400型全自動(dòng)生化分析儀，并計(jì)算出TC變化量（ΔTC）、TG變化量（ΔTG）、LDL-C變化量（ΔLDL-C）等指標(biāo)；其中ΔTC=治療前的TG-治療后的TG，同理可計(jì)算出ΔTG與ΔLDL-C。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后患者DEXA法測(cè)量各指標(biāo)與BM I比較

治療后兩組BF%、FMI、VAT及BMI均較治療前明顯降低（P＜0.05），且DEXA法測(cè)量的BF%、FMI、VAT的變化趨勢(shì)與BMI相一致。見表1。

表1　兩組患者治療前后患者肥胖指標(biāo)變化（±s）

表1　兩組患者治療前后患者肥胖指標(biāo)變化（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；BMI：體重指數(shù)；BF%：脂肪百分率；FMI：脂肪量指數(shù)；VAT：腹部?jī)?nèi)臟脂肪面積

組別　例數(shù)　BMI（kg/m2）　BF%（%）　FMI（kg/m2）　VAT（cm2）男性組治療前治療后女性組治療前治療后45 31.94±3.39 28.84±3.41**28.96±4.12 25.63±3.13**7.12±2.34 5.92±2.46*118.23±3.34 101.45±1.89**35 34.89±3.38 28.92±3.30**34.02±4.66 31.21±4.10**11.92±4.46 8.84±2.46**109.45±4.21 98.62±3.34**

2.2治療前后患者DEXA法測(cè)量的各指標(biāo)與BM I的相關(guān)性

治療前后兩組BF%、FMI、VAT與BMI均呈顯著的正相關(guān)（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者治療前后BMI與DEXA法測(cè)量的各指標(biāo)的相關(guān)性分析（r值）

2.3治療前后腹部?jī)?nèi)臟脂肪含量變化與血脂變化的相關(guān)性

治療后兩組TC、TG、LDL-C均較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；男性組與女性組的ΔTC、ΔTG、ΔLDL-C與ΔVAT呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）。見表3～4。

表3　兩組患者治療前后血脂變化（mmol/L，±s）

表3　兩組患者治療前后血脂變化（mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

組別　例數(shù)　TC　TG　LDL-C男性組治療前治療后女性組治療前治療后45 6.16±0.62 5.76±0.71**1.92±0.75 1.58±0.37*3.24±0.45 2.85±0.23**35 6.04±0.34 5.65±0.36**1.91±0.42 1.66±0.28**3.34±0.76 3.05±0.13*

表4　兩組患者ΔVAT與腹部?jī)?nèi)臟脂肪含量變化的相關(guān)性分析（r值）

3　討論

BMI測(cè)量法具簡(jiǎn)單、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，其測(cè)量結(jié)果也較為準(zhǔn)確，是已被廣泛應(yīng)用的肥胖分型方法，但其不能測(cè)量患者機(jī)體的局部脂肪分布與脂肪含量情況。而雙能X線吸收法診斷是近年來常用于肥胖癥診斷的一種新方法。DEXA是利用骨密度測(cè)定儀測(cè)量骨密度的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展和延伸用于測(cè)定身體脂肪組織、非脂肪組織和骨礦物質(zhì)含量的方法［1-2］，被認(rèn)為是繼“水下稱重法”之后，測(cè)定人體組織成分的另一“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］，更可作為觀察減肥效果的有效方法。

以往根據(jù)BMI診斷評(píng)價(jià)肥胖癥，并根據(jù)BMI變化衡量減肥效果，其評(píng)價(jià)結(jié)果較為準(zhǔn)確，被廣泛應(yīng)用［4］。本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的BF%、FMI、VAT及BMI均較治療前明顯降低 （P＜0.05），DEXA檢測(cè)指標(biāo)與BMI具有一致性，提示DEXA能夠準(zhǔn)確了解治療前后BF%、FMI、VAT的變化情況，且這些指標(biāo)的變化與BMI的變化方向一致，提示DEXA法評(píng)估的指標(biāo)能夠反映患者治療后的減肥效果。另外，治療前后兩組患者BF%、FMI、VAT與BMI呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），這表明男女患者的BF%、FMI、VAT與BMI具有一致性，能夠準(zhǔn)確反映患者肥胖變動(dòng)狀況。本研究提示，DEXA不僅能在男女患者中獲得與BMI測(cè)定相一致的結(jié)果，同時(shí)也能通過準(zhǔn)確獲得BF%、 FMI、VAT來反映患者體內(nèi)脂肪含量與分布信息。

研究發(fā)現(xiàn)，BMI是一種較不敏感的肥胖測(cè)量方法，且單純依靠體重變化評(píng)價(jià)減肥效果較差。盡管流行病學(xué)數(shù)據(jù)肯定了BMI的作用，但在臨床實(shí)踐中單一應(yīng)用BMI來評(píng)估肥胖存在一定局限性。BMI計(jì)算運(yùn)用的是總體重，而并沒有區(qū)分脂肪組織和非脂肪組織。因此，體重正常但脂肪過量者可能被漏診，相反，肌肉組織含量較高者可能會(huì)被誤診。而相等BMI值的女性的體脂百分含量一般大于男性。以BMI來診斷超重或肥胖的閾值設(shè)定取決于年齡、性別和種族，但由于機(jī)體組分構(gòu)成隨這些因素存在差異，因此在特定的年齡、性別、種族中，BMI可能并非與體脂相關(guān)。

DEXA能區(qū)分肌肉、骨骼、脂肪組織，不但能測(cè)定純體重，更可以定量測(cè)定出身體各部位脂肪含量，具有更高的精確度和精密度。DEXA系統(tǒng)還提供與BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一致、相似的FMI標(biāo)準(zhǔn)的肥胖癥分級(jí)方案［5］，F(xiàn)MI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)提供更高層次的區(qū)分度，其基于脂肪量而非體重，更區(qū)分不同性別制訂標(biāo)準(zhǔn)，不像BMI，體重既包括脂肪又包括瘦體成分，男女診斷標(biāo)準(zhǔn)一樣。

以往研究顯示機(jī)體脂肪組織過多，可致脂肪組織內(nèi)分泌功能異常，進(jìn)而可促使心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病發(fā)病與死亡的增加；而目前大量研究表明，腹部?jī)?nèi)臟脂肪而非皮下脂肪與多種疾病包括心血管疾病、高血壓、代謝綜合征、脂肪肝等的發(fā)生關(guān)系更為密切［6-11］。Boyer等［12］認(rèn)為肥胖的并發(fā)癥主要與體脂的異常分布關(guān)系更加密切，而并非絕對(duì)的肥胖程度。體脂的異常分布主要是指內(nèi)臟脂肪的過度堆積，即便體重正常、BMI小于28 kg/m2，體內(nèi)也會(huì)積累大量?jī)?nèi)臟脂肪，從而增加患冠心病、糖尿病和其他與肥胖相關(guān)的疾病的風(fēng)險(xiǎn)。同樣，一些BMI大于28 kg/m2的肥胖癥患者，他們的內(nèi)臟脂肪量也可能會(huì)相對(duì)較少，新陳代謝規(guī)律正常，從而不受或很少受肥胖的附加風(fēng)險(xiǎn)的影響。本研究結(jié)果顯示，治療前后患者的血脂水平與VAT的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；在治療前患者的VAT較大，其血脂水平較高，這說明新陳代謝中的血脂代謝異常；而治療后患者的VAT減少，其血脂水平下降，新陳代謝中的血脂代謝異常有良性改善［13］。另外，男、女性組治療前后內(nèi)臟脂肪量的變化幅度與血脂的變化幅度具有較強(qiáng)的相關(guān)性，提示男女患者DEXA法測(cè)量的腹部?jī)?nèi)臟脂肪含量變化指標(biāo)與血脂變化具有一致性，ΔVAT指標(biāo)在一定程度上可作為肥胖患者治療前后人體脂質(zhì)代謝良性調(diào)整的評(píng)價(jià)指標(biāo)。因此，內(nèi)臟脂肪量與患者血脂代謝具有密切的相關(guān)性，是衡量肥胖的附加風(fēng)險(xiǎn)程度及減肥效果的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

目前檢測(cè)人體腹部脂肪和肝臟脂肪含量的金標(biāo)準(zhǔn)是MRI和CT，而通過DEXA法全身掃描測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪的方法與通過計(jì)算機(jī)斷層掃描測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪高度相關(guān)計(jì)算機(jī)斷層掃描測(cè)量出來的內(nèi)臟脂肪量呈顯著正相關(guān)性（r=0.93）和線性關(guān)系［14］，而且使用DEXA法進(jìn)行體成分測(cè)定較MRI、CT等診斷性顯像技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)且放射性小等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全精確測(cè)定全身及局部體成分及體脂分布的技術(shù)［15］。超重或肥胖對(duì)肝、腎功能均會(huì)造成嚴(yán)要的影響，與炎癥密切相關(guān)，與血脂指標(biāo)相關(guān)，對(duì)人體健康危害性大［16-17］。DEXA法測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪可以將表面上體重正常但內(nèi)臟脂肪量偏高、患病風(fēng)險(xiǎn)高的人和BMI偏高或患有肥胖癥但新陳代謝規(guī)律正常的人區(qū)分開來。使臨床醫(yī)生和研究人員可以對(duì)患者進(jìn)行區(qū)分，從而將可能患有肥胖相關(guān)疾病的患者挑選出來，通過節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、外科手術(shù)和藥物治療等方式，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行治療，從而改善其健康狀況［18-19］。

DEXA是通過合理校準(zhǔn)的儀器并具有最為綜合的參考數(shù)據(jù)庫，經(jīng)其測(cè)量可獲得精確且可靠的結(jié)果和診斷信息。DEXA法對(duì)測(cè)定人體脂肪含量和內(nèi)臟脂肪的結(jié)果客觀可靠，可行性強(qiáng)，對(duì)減肥前后變化的敏感性和特異性高，有很高的科學(xué)應(yīng)用價(jià)值［20-21］。在臨床上可應(yīng)用于指導(dǎo)減肥的效果判定，肌肉消瘦（肌肉減少癥）和脂肪分布異常（脂肪代謝障礙）的評(píng)估，各種疾病引起的身體構(gòu)成成分特別是體脂含量的變化觀察及肥胖癥相關(guān)性疾病的預(yù)防、治療和研究等方面。

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Application of dual energy X-ray absorptiometry method in monitoring of weight-reducing in patients with simple obesitys

LIHuiping1YU Shouyi2LIU Jihong3LIANGQijun2
1.Function Inspection Section，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China；2.Health Management Center，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan528000，China；3.Treating Disease Centre，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan528000，China

Objective To study on the observe reduce weight of simple obesitys with dual energy X-ray absorptiometry method（DEXA），pvovide scientific and obiective evaluating indicator for cure of obesitys.Methods 80 cases of simple obesitys patients as research subjects were selected from august 2014 to June 2015 in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City.Patients were divided intomale group（45 cases）and female group（35 cases）according to gender，and the ingredients of full body were measured by DEXA before and after treatment，including the body fat content（BF%），fatmass index（FMI）and visceral fat area（VAT）；the BMI，LDL-C，TG，TC of patients in two groups were also detected and compared before and after treatment；the correlation between BF%，F(xiàn)MI，VAT and BMI，the variable quantity of TC，TG，LDL-C and variable quantity of VAT were analyzed.Results After treatment，BF%，F(xiàn)MI，VAT and BMIof two groups were significantly lower than before treatment（P＜0.05 or P＜0.01），and the change direction of these indexes were coincided with BMI.The BF%，F(xiàn)MI and VAT of two groups were significantly correlated with BMIbefore and after treatment（P＜0.01）.LDL-C，TG，TC of two groups after treatmentwere significantly lower than before treatment（P＜0.05 or P＜0.01），and the variable quantity of TC，TG，LDL-C of two groups were significantly correlated with variable quantity of VAT（P＜0.01）.Conclusion Determination indexes of DEXA are good agreement with BMI，can be used to monitor the effect of reduce weight，especial for VAT.

Obesity；Bodymass index；Fatmass index；Visceral fatarea；Dual energy X-ray absorptiometrymethod隨著國(guó)人生活水平的提高，肥胖癥發(fā)生率有加速增高的趨勢(shì)。肥胖癥常伴發(fā)糖尿病、高血壓病、冠心病等多種慢性疾病，是嚴(yán)重影響人們健康和生活質(zhì)量的疾病之一，已成為世界各國(guó)面臨的嚴(yán)重公共健康問題。適量的體重減輕能明顯改善肥胖癥患者的生活質(zhì)量和降低相關(guān)并發(fā)癥的死亡率。體重指數(shù)（BMI）測(cè)量法是WHO國(guó)際通用的肥胖分型法，其具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，但該法也具有不能測(cè)定局部脂肪分布與脂肪含量的劣勢(shì)，即不能通過測(cè)定脂肪百分率（BF%）、脂肪指數(shù)（FMI）、腹部?jī)?nèi)臟脂肪面積（VAT）等指標(biāo)來更加準(zhǔn)確地反映患者的肥胖程度。故為了探究更加準(zhǔn)確、科學(xué)的肥胖癥診斷法，以便準(zhǔn)確測(cè)量患者的局部脂肪分布與脂肪含量，本研究采用雙能X線吸收測(cè)量法（DXA Dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）定量監(jiān)測(cè)肥胖癥患者減肥過程的變化，期待為臨床評(píng)價(jià)減肥治療效果提供科學(xué)客觀的指標(biāo)。

R323.3

A

1673-7210（2016）01（b）-0113-04

2015-10-13本文編輯：任念）

廣東省企業(yè)技術(shù)研發(fā)與升級(jí)改造專項(xiàng)資金項(xiàng)目

（2013B022000023）。