紀沛君　張文峰　余　操　徐　翼　劉興元重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院胸外科，重慶　402260

胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌的臨床效果觀察

紀沛君張文峰余操徐翼劉興元▲
重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院胸外科，重慶402260

目的 探討胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療食管癌的臨床效果。方法 選擇2011年5月～2014年5月在重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院行手術(shù)治療的85例食管癌患者為觀察組，另選同期在我院手術(shù)治療的食管癌患者85例為對照組。觀察組給予胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，對照組采用開胸三切口食管癌根治術(shù)，比較兩組總手術(shù)時間、總出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、胸腔引流量、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。對兩組患者進行隨訪，統(tǒng)計患者總生存率（OS）。結(jié)果 觀察組總手術(shù)時間［（295±56）min］、總出血量［（170±14）mL］、清掃淋巴結(jié)數(shù)量［（11.9± 4.1）枚］、胸腔引流量［（2100±107）mL］、術(shù)后住院時間［（14.3±2.8）d］、并發(fā)癥發(fā)生率［11.8%（10/85）］與對照組［（217± 49）min、（390±78）mL、（8.1±3.4）枚、（2860±131）mL、（18.0±3.2）d、37.6%（32/85）］比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或P＜0.01）。觀察組患者隨訪6～24個月，死亡16例，OS為81.2%（69/85）；對照組患者死亡18例，OS為78.8% （67/85），經(jīng)Log-rank檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行食管癌根治手術(shù)在技術(shù)操作上是安全、可行的，近期手術(shù)效果與傳統(tǒng)術(shù)式無差別。

食管癌根治術(shù)；胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡；生存率

食管癌在臨床上的主要治療手段是以外科手術(shù)為中心的綜合性治療，三切口食管癌根治術(shù)是食管癌臨床治療的經(jīng)典型外科手術(shù)方法，但開放式手術(shù)的創(chuàng)傷較大，臨床死亡率較高，而且術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。電視胸腔鏡技術(shù)于20世紀90年代初出現(xiàn)，在我國首先由曲家騏等［1］報道，因為此項技術(shù)具有體表創(chuàng)傷小、能夠保持胸壁的完整性、術(shù)后疼痛較輕且恢復快速等優(yōu)勢，在胸外科治療領(lǐng)域被越來越廣泛地使用。2000年Luketich等［2］報道了胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療食管癌的大組病例。本研究選取85例食管癌患者采用胸腹腔聯(lián)合手術(shù)治療，觀察其效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年5月～2014年5月在重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的85例食管癌患者為觀察組，其中男79例，女6例；年齡45～79歲，平均（63±5）歲；食管胸上段癌27例，食管胸中段癌42例，食管胸下段癌16例；病變長度＜3 cm者15例，＞3～5 cm者47例，＞5 cm 者23例；病理類型：鱗癌83例，腺癌2例。術(shù)后病理分期采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）于2009年制訂的第7 版TNM分期：Ⅰ期4例（ⅠA期1例，ⅠB期3例），Ⅱ期65例（ⅡA期11例，ⅡB期54例），Ⅲ期16例（ⅢA期13例，ⅢB期2例，ⅢC期1例）。另選同期在我院行常規(guī)三切口開胸食管根治術(shù)治療的食管癌患者85例為對照組，其中男78例，女7例；年齡44～78歲，平均（62±4）歲；食管胸上段癌29例，食管胸中段癌41例，食管胸下段癌15例；病變長度＜3 cm者13例，＞3～5 cm者48例，＞5 cm者24例；病理類型：鱗癌82例，腺癌3例。術(shù)后病理診斷根據(jù)UICC 2009年第7版TNM分期：Ⅰ期6例（ⅠA期2例，ⅠB期4例），Ⅱ期64例（ⅡA期10例，ⅡB期54例），Ⅲ期15例（ⅢA期12例，ⅢB期1例，ⅢC期2例）。兩組患者的性別、平均年齡、病理類型、腫瘤位置、TNM分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①胃鏡檢查，經(jīng)病理證實為食管癌者；②術(shù)前按照UICC 2009年第7版TNM分期中的0、Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期（除T4b和N3的患者）；③無嚴重心腦肝肺腎等重要器官功能障礙，無嚴重伴隨疾病，身體狀況可耐受開胸手術(shù)。

1.3排除標準

①一般狀況和營養(yǎng)狀況很差，呈惡病質(zhì)樣；有嚴重心腦肝肺腎等重要器官功能障礙，身體狀況不可耐受開胸手術(shù)。②術(shù)前按照UICC 2009年第7版TNM分期中的ⅢC期、Ⅳ期。③既往有胸腹部手術(shù)史者。④不愿施行該手術(shù)者。

1.4手術(shù)方法

1.4.1對照組采用常規(guī)三切口開胸食管癌根治術(shù)。麻醉采用氣管插管全身麻醉，經(jīng)右側(cè)胸第6肋間后外側(cè)做胸壁切口，進胸后游離食管，再取平臥位取上腹部正中切口，游離胃，采用頸部吻合。

1.4.2觀察組采用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前各項準備同常規(guī)三切口開胸食管癌根治術(shù)。麻醉方法均采取氣管插管全身麻醉，行右側(cè)主支氣管內(nèi)插管，胸部手術(shù)時采取左側(cè)單肺進行通氣，保障術(shù)中右肺萎陷及左肺通氣。胸部操作：取左側(cè)135°側(cè)俯臥位，胸腔鏡觀察孔選右腋中線第6肋間，長約1.0 cm，操作孔2個，1個位于右腋中線第4肋間，長約0.5 cm，1個位于右腋后線第8肋間，長約1.0 cm，術(shù)者及助手均位于患者的左側(cè)。建立人工氣胸，壓力6～8 cmH2O（1 cmH2O= 0.098 kPa），進入胸腔后，首先探查腫瘤，若無明顯手術(shù)禁忌，可用電凝鉤或超聲刀打開縱隔胸膜，游離奇靜脈弓，用雙Hemolok夾鉗夾后剪斷奇靜脈弓，超聲刀游離胸段食管，上端至胸廓的入口，下端至食管裂孔處，淋巴結(jié)清掃范圍包括食管旁、下肺韌帶旁及隆突下等處的淋巴結(jié)組織，仔細游離雙側(cè)喉返神經(jīng)，清掃喉返神經(jīng)旁的淋巴結(jié)組織，在膈肌食管裂孔水平胸主動脈與奇靜脈水平間分離出胸導管，并用Hemolok夾連同周圍部分脂肪組織整束鉗夾，仔細檢查無出血后，于胸壁鏡孔處放置胸腔引流管1根，關(guān)閉其他切口。腹部操作：患者取仰臥位，頸部及腹部常規(guī)消毒、鋪巾?；颊吒念^高腳低30°位，取腹正中臍下1 cm處置入腹腔鏡，并建立CO2氣腹，氣腹壓力為10～12 cmH2O。左右鎖骨中線、臍旁、腹正中劍突下方3 cm處、右鎖骨中線肋弓下分別做5、10、5、5 mm操作孔，術(shù)者位于患者右側(cè)，胃腸減壓需盡量吸凈胃內(nèi)的積氣及積液，以減小胃腔張力，盡量有利于手術(shù)操作的展開。從胃大彎側(cè)的胃網(wǎng)膜右血管弓下方約2 cm處切開大網(wǎng)膜組織，并向左游離至結(jié)腸脾曲，切斷胃膈韌帶及胃脾韌帶至賁門左側(cè)，向右側(cè)游離至幽門部位；游離切斷小網(wǎng)膜處的肝胃韌帶，上方至賁門右側(cè)，向下至幽門部位，將胃向左上方頂起，于胰腺上緣分離出胃左血管，清掃胃左血管局部的淋巴結(jié)，采用Hemolok夾雙重夾閉胃左血管后剪斷；最后游離胃后壁及胃底部，顯露出膈腳，打開食管周圍的筋膜，游離食管下段，直至與右側(cè)胸腔相連通。做左頸部胸鎖乳突肌前緣切口，游離頸段食管并離斷，遠端用雙7#絲線相連，延長劍突下部位的切口長度至5 cm，將胃從切口處拉出，采用2～3個80 mm直線型切割閉合器離斷胃賁門及小彎部位，并將胃縫合成管狀，并用可吸收線包膜胃壁切緣，通過絲線將管狀胃經(jīng)食管床牽至頸部，采用管狀吻合器行胃-食管端側(cè)吻合后，放置胃腸減壓管及空腸營養(yǎng)管，并常規(guī)行幽門環(huán)捏斷術(shù)，留腹腔引流管，關(guān)閉腹腔。頸部切口吻合口處留負壓引流管，分層縫合頸部切口。

1.5隨訪

術(shù)后隨訪6～24個月，主要采取門診復查方式對患者進行定期隨訪?；颊叱鲈?周及1個月后各進行門診隨訪1次，之后的第1年，每3個月進行隨訪1次，第2年則每半年隨訪1次。隨訪的主要內(nèi)容包含體檢、血清腫瘤標志物檢測、上腹部B超、胸部X線片的檢查，如必要時可行胸部CT掃描、上消化道造影及胃鏡檢查。做出復發(fā)或轉(zhuǎn)移診斷的患者需有病理學或影像學的依據(jù)。

1.6觀察指標

觀察比較兩組患者總手術(shù)時間、總出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、胸腔引流量、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。對兩組患者進行隨訪，患者的生存期以病理確診時起至死亡或末次就診或聯(lián)系時的時間間隔來計算，統(tǒng)計患者總生存率（OS），OS=存活患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，生存率分析采用Log-rank檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期情況比較

觀察組總手術(shù)時間為250～370min，平均為（295± 56）min；術(shù)中無大出血，總出血量為100～600 mL，平均（170±14）mL；除1例因左主支氣管膜部損傷中轉(zhuǎn)開胸1例，其余均全腔鏡完成手術(shù)；共清掃淋巴結(jié)10～13枚，平均（11.9±4.1）枚；患者術(shù)后5～10 d拔除胸腔引流管，胸腔引流量為950～4550 mL，平均（2100±107）mL；術(shù)后第3天起給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，術(shù)后12～24 d出院，平均（14.3±2.8）d。術(shù)后并發(fā)癥：頸部吻合口瘺2例，經(jīng)頸部換藥及營養(yǎng)支持8～17 d出院；肺部感染4例，其中3例予加強抗感染后治愈，其中1例術(shù)后第6天出現(xiàn)胸部吻合口瘺并伴有肺部感染，第9天出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡；1例胃排空障礙，給予腸內(nèi)營養(yǎng)及促胃動力藥物治療14 d后恢復；3例聲音嘶啞，3個月后恢復。

觀察組總手術(shù)時間、總出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、胸腔引流量、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

2.2兩組患者生存情況比較

兩組患者均獲得隨訪。觀察組85例患者隨訪6～24個月，64例無瘤生存，2例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，3例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，9例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，7例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，16例死亡，死亡原因為多器官功能衰竭；OS為81.2% （69/85）。對照組85例患者隨訪6～24個月，3例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，4例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，8例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，9例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，18例死亡，死亡原因為多器官功能衰竭；OS為78.8%（67/85）。經(jīng)Log-rank檢驗，兩組OS比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.437，P＞0.05）。見圖1。

表1　兩組患者圍術(shù)期情況比較（±s）

表1　兩組患者圍術(shù)期情況比較（±s）

組別　例數(shù)　總手術(shù)時間（min）　總出血量（mL）　清掃淋巴結(jié)（枚）　胸腔引流量（mL）觀察組對照組t/χ2值P值85 85 295±56 217±49 5.30 ＜0.01 170±14 390±78 5.22 ＜0.01 11.9±4.1 8.1±3.4 3.05 ＜0.05 2100±107 2860±131 6.26 ＜0.01術(shù)后住院時間（d）　并發(fā)癥［n（%）］10（11.8）32（37.6）8.24 ＜0.01 14.3±2.8 18.0±3.2 2.20 ＜0.05

圖1　兩組患者生存情況比較

3　討論

食管癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)具有地區(qū)、種族及病理類型的差異性［3］。我國大陸的食管癌發(fā)病率（16.7/10萬）位居全國各類型惡性腫瘤發(fā)病率的第5位，死亡率（13.4/10萬）位居第4位，原國家衛(wèi)生部將食管癌確立為臨床十大腫瘤之一［4］。外科手術(shù)是治療食管癌的重要方法之一，自20世紀90年代第1次報道食管癌微創(chuàng)手術(shù)方式［5］的近20多年來，食管癌微創(chuàng)手術(shù)以獲得優(yōu)良的胸腔內(nèi)操作空間及便捷的手術(shù)操作，克服了傳統(tǒng)方式開胸術(shù)必須切斷或切除肋骨而導致胸廓完整性遭受破壞的不足，將傳統(tǒng)“拉鏈式”胸部切口轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳芭R床見到的“鈕扣式”切口，是胸外科臨床手術(shù)史上一個令人矚目的技術(shù)進步。但鑒于胸腔鏡微創(chuàng)食管癌切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，在技術(shù)操作上有諸多的不同，甚至是難點，同時，胸腔鏡微創(chuàng)食管癌切除術(shù)也存在一些爭議，因此有必要對這些問題給予足夠重視和深入討論［6-11］。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者OS與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，且患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)的患者，說明腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)是食管癌外科手術(shù)治療的又一個優(yōu)良選擇［12-14］。筆者有如下體會：①病例的選擇以T1、T2期的患者最佳，但根據(jù)實際手術(shù)操作的技術(shù)情況不同，部分與周圍組織易于分離的T3期患者也可考慮采用該術(shù)式；②雙腔氣管插管位置非常重要，在纖維支氣管鏡引導下可使插管位置更為準確，配合人工氣胸，可使用右肺萎陷更滿意；③前傾45°左側(cè)俯臥位較左側(cè)臥位可更好地暴露后縱隔，利用人工氣胸和重力的作用，術(shù)中無需牽拉右肺及行食管套帶，手術(shù)更流暢，術(shù)后肺部并發(fā)癥更少，另外，不需要變換體位即可及時中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，可更好地控制術(shù)中出血風險［15-17］；④游離出奇靜脈弓后Hemolok雙重鉗夾后剪斷，可更好地清掃上縱隔淋巴結(jié)；⑤行胸腔鏡游離食管時盡量不要進入腹腔，行腹腔鏡游離胃時，最后游離胃后壁及切開食管周圍筋膜，由此可減少腹腔鏡手術(shù)時由于漏氣造成的操作困難；⑥由于電視胸腔鏡的放大效應(yīng)，常規(guī)在膈肌食管裂孔水平胸主動脈與奇靜脈間分離出胸導管，并用Hemolok夾連同周圍部分脂肪組織整束鉗夾，可減少術(shù)后乳糜胸的發(fā)生；⑦用直線型切割閉合器制作管狀胃后，常規(guī)用可吸收線包膜胃壁切緣，防止術(shù)后由于胃壁金屬釘外露造成的氣管膜部、大血管的損傷；⑧術(shù)后持續(xù)、有效的胃腸減壓可減少術(shù)后胃潴留的發(fā)生，減小胸腔胃容積，可減輕對縱隔及肺的壓迫，增加肺的有效通氣，減少術(shù)后吻合口的張力，可有效減少術(shù)后肺部并發(fā)癥及降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率；⑨術(shù)后早期、有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可減輕由于腸外營養(yǎng)造成的容量負荷，減輕肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，并可使患者獲得更好的營養(yǎng)支持及促進術(shù)后愈合［18-19］。

另外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響實體腫瘤患者長期生存率的臨床獨立預(yù)后因素，食管癌同樣如此［20-21］，UICC 2009年第7版分期對N分級的改動表現(xiàn)在把之前單純的有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進一步按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚數(shù)細分為N1～N33個等級。有學者認為，食管癌手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)量越多，清掃的程度越高［7-8］。腔鏡下食管癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃問題是很多胸外科醫(yī)師關(guān)注的重點，淋巴結(jié)清掃是否徹底在惡性腫瘤的根治術(shù)中占有十分重要的地位，其是惡性腫瘤手術(shù)是否達到根治的標志之一。電視胸腔鏡下手術(shù)視野清晰及腔鏡鏡頭的放大作用使手術(shù)視野深度較傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有更大的優(yōu)勢，對不伴外侵及嚴重粘連的淋巴結(jié)，尤其是左側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)具有很好的清掃效果［12-13］。本研究中，觀察組患者平均切除淋巴結(jié)（11.9±4.1）枚，甚至較相關(guān)文獻［21］報道的傳統(tǒng)開胸手術(shù)清掃淋巴結(jié)的數(shù)目多，上縱隔胸廓入口處的淋巴結(jié)組織可通過頸部切口進一步加以清掃。

綜上所述，胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌在操作技術(shù)上是安全及可行的，不僅避免了傳統(tǒng)手術(shù)胸腹部較大的切口創(chuàng)傷，最大程度地減輕了患者術(shù)后疼痛，而且具有術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，近期手術(shù)治療效果與傳統(tǒng)術(shù)式未見差異，但由于微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后隨訪時間較短，所以對于患者術(shù)后長期生存的影響尚需進一步觀察研究。

［1］曲家騏，侯維平，高昕，等.電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)八例初步報告［J］.中華外科雜志，1996，34（2）：84-86.

［2］Luketich JD，Schauer PR，Christie NA，et al.Minimally invasive esophagectomy［J］.Ann Thorac Surg，2000，70（3）：906-912.

［3］Hongo M，Nagasaki Y，Shojj T.Epidemiology of esophageal cancer：orient to occident.Effects of chronology，geography and ethnicity［J］.Gastroenterol Hepatol，2009，24（5）：729-735.

［4］赫捷，邵康.中國食管癌流行病學現(xiàn)狀、診療現(xiàn)狀及未來對策［J］.中國癌癥雜志，2011，21（7）：501-504.

［5］Khan O，Nizar S，Vasilikostas G，et al.Minimally invasive versus open oesophageetomy for patiems with oesophageal cancer：a multi-centre，open-label，randomised controlled trial［J］.JThorac Dis，2012，4（5）：465-466.

［6］陳遂，陳椿，鄭煒，等.側(cè)俯臥位全腔鏡食管癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃的臨床分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（9）：810-813.

［7］盧珠明，張華，王銘輝，等.胸段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移強度和淋巴結(jié)清掃手術(shù)方式分析［J］.癌癥，2006，25（5）：604-608.

［8］Siewert JR，Stein HJ，F(xiàn)eith M，et al.Histologic tumor type is an independent prognostic parameter in esophageal cancer lessons from more than 1000 consecutive resections at a single center in the western world［J］.Ann Surg，2001，234（3）：360-369.

［9］申文明，林琪，岑浩鋒.不同手術(shù)方法治療食管癌的療效比較及對肺功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：28-30，33.

［10］張宇峰.管狀胃經(jīng)胸骨后與食管床不同上提路徑對食管癌患者手術(shù)并發(fā)癥的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（25）：128-130，133.

［11］吳彪，洪捷敏.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對食管癌患者肺功能與生存率的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52 （27）：24-26，29.

［12］邵龍龍，相加慶.食管癌腔鏡手術(shù)現(xiàn)狀［J］.中國癌癥雜志，2011，21（7）：528-532.［13］趙鐵榮，王昆，黃云超，等.全胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管切除術(shù)的體會［J］.云南醫(yī)藥，2011，32（3）：331-332.

［14］王曉駿，張鑄，孫清超.胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術(shù)與開放手術(shù)療效對比的Meta分析［J］.世界華人消化雜志，2014，22（3）：375-382.

［15］段東奎.全胸腔鏡聯(lián)合非氣腹腹腔鏡輔助食管癌根治術(shù)與常規(guī)手術(shù)的療效比較［J］.實用醫(yī)學雜志，2015，31 （4）：580-583.

［16］劉波，劉鵬飛，康明強，等.胸腹腔鏡與開放手術(shù)食管癌切除術(shù)二野淋巴結(jié)清掃治療中期食管癌的對比研究［J］.中國腫瘤臨床，2014，41（24）：1577-1581.

［17］鐘健，駱金華，張憬，等.電視胸腔鏡和腹腔鏡在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（3）：303-305.

［18］金虎日，車成日.電視胸腹腔鏡下與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌的療效對比分析［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（14）：1727-1728，1731.

［19］胡為才，趙璞，楊光煜，等.胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除術(shù)治療食管癌80例［J］.中國老年學雜志，2013，33（13）：3227-3228.

［20］楊景先，陳曉峰，王偵偉，等.左右胸不同路徑手術(shù)對胸中段食管癌患者的治療效果研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（27）：5-7.

［21］李劍明，劉漢云，張自正，等.電視胸腹腔鏡下與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌的療效對比分析［J］.外科研究與新技術(shù)，2015，4（1）：33-35.

Clinical effect observation of thoracoscopy combined with laparoscopy in the treatment of esophageal cancer

JIPeijunZHANG WenfengYU CaoXU Yi LIU Xingyuan▲
Department of Thoracic Surgery，Central Hospital of Jiangjin District in Chongqing City，Chongqing402260，China

Objective To investigate clinical effect of thoracoscopy combined with laparoscopy in the treatment of esophageal cancer.Methods 85 cases of esophageal cancer in Central Hospital of Jiangjin District in Chongqing City （"our hospital"for short）from May 2011 to May 2014 were selected as observation group，85 cases of esophageal cancer in our hospital at the same time were chose as control group.Patients in observation group were treated with thoracoscopy combined with laparoscopy；patients in control group were treated with three incision thoracotomy esophageal cancer radical prostatectomy.The total operation time，total blood loss，lymph node cleaning number，amount of thoracic cavity drainage，postoperative length of stay，complication occurrence between two groups were compared.Two groups were follow-up visited，the overall survival（OS）was measured.Results The differences of total operation time，total blood loss，lymph node cleaning number，amount of thoracic cavity drainage，postoperative length of stay，complication occurrence rate in observation group［（295±56）min，（170±14）mL，（11.9±4.1）nodes，（2100±107）mL，（14.3±2.8）d，11.8%（10/85）］and control group［（217±49）min，（390±78）mL，（8.1±3.4）nodes，（2860±131）mL，（18.0±3.2）d，37.6% （32/85）］were statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）.Patients in observation group were follow-up visited for 6-24months，16 cases of death were found，the OS was 81.2%（69/85）；18 cases of death were found in control group，the OS was 78.8%（67/85），the difference was not statistically significant（P＞0.05）according to Log-rank test.Conclusion Thoracoscopy combined with laparoscopy in the treatment of esophageal cancer is safe and feasible，it has no difference with traditional surgery in recent surgery efficacy.

Esophageal cancer radical surgery；Thoracoscopy combined with laparoscopy；Survival rate

R735.1

A

1673-7210（2016）01（b）-0089-05

2015-09-17本文編輯：李亞聰）