裴穎遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科三病區(qū)，遼寧盤錦　124000

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合化療治療卵巢上皮癌的效果

裴穎
遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科三病區(qū)，遼寧盤錦124000

目的 分析腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合化療治療卵巢上皮癌的效果。方法 選擇2012年1月～2014年1月遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科三病區(qū)85例卵巢上皮癌患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，對照組40例患者入院后直接給予腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否化療；觀察組45例患者入院后常規(guī)給予紫杉醇+卡鉑/順鉑方案腹腔化療后行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，根據(jù)病理結(jié)果決定是否再次化療。觀察比較兩組患者出血量、腹水量、手術(shù)時間、療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、病死率、生存率等。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、腹水量、手術(shù)時間均明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率（82.2%）與對照組（55.0%）比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率［13.3%（7/45）］低于對照組［22.5%（9/40）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均進行了6～40個月的隨訪，觀察組術(shù)后生存率明顯高于對照組（77.8%比67.5%），病死率明顯低于對照組（2.2%比10.0%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)前化療能降低卵巢上皮癌患者的復(fù)發(fā)率、病死率，提高治療效果及生存率，且術(shù)后并發(fā)癥相對較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；化療；卵巢上皮癌；療效

卵巢癌在全球婦科惡性腫瘤中具有較高的致死率［1］，卵巢上皮癌（epithelial ovarian cancer，EOC）5年存活率約為46%［2］，過去的20多年，盡管手術(shù)和化療方案不斷改進，但近年來患者的5年生存率并沒有得到明顯改善［3］。治療失敗主要是由于化療抵抗，即患者在化療過程中或完成化療后不久便發(fā)生疾病進展，化療抵抗是關(guān)系著患者預(yù)后的一個重要指標(biāo)，是婦科腫瘤亟待解決的問題［2］。為此尋找化療以外或增強化療效果的卵巢癌治療方式，顯得尤為重要，本著最大限度地延長患者的生存期，改善患者的生命質(zhì)量的原則，本研究就遼寧省盤錦市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）近年來收治的卵巢上皮癌患者為研究對象，分析不同治療方式對患者生存率等預(yù)后的影響，為臨床上卵巢上皮癌的治療提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院婦產(chǎn)科三病區(qū)85例卵巢上皮癌患者為研究對象。所有患者均為首次就診，均經(jīng)病理確診［4］。患者年齡32～67歲，平均（41.5±8.9）歲；病理分化程度：高分化41例，中分化25例，低分化19例；病理類型：黏液性囊腺癌29例，漿液性囊腺癌33例，子宮內(nèi)膜樣癌16例，纖維上皮性癌7例；臨床FIGO分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期39例，Ⅳ期15例。根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，對照組40例，觀察組45例。排除入院前接受過放化療等治療者、有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者。參與本次研究者均經(jīng)知情同意并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方式

對照組患者入院后完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后擇期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否化療，觀察組患者入院后完善各項檢查，排除化療禁忌后常規(guī)給予紫杉醇+卡鉑/順鉑（TC/TP）方案腹腔化療1～2個療程，2～3周完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否再次化療。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的手術(shù)包括全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾及腹膜后系統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)中盡可能切除全部原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移瘤，使殘余瘤＜2 cm?；煼绞剑鹤仙即迹ㄉ唐访禾┧?，意大利BristolMyers Squibb SRL，批準(zhǔn)文號：H20090547）135～175mg/m2靜脈滴注，卡鉑注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020181）給藥量按肌酐清除率曲線下面積（AUC）= 5計算，給予順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021358）70 mg/m2。紫杉醇注射液用藥前的12 h 和6 h給予地塞米松20 mg口服，紫杉醇注射液用藥前30～60min，靜注苯海拉明（或其他的類似藥）50 mg抗過敏，同時輔以西米替丁300mg或雷尼替丁50mg止吐、保護胃黏膜藥物，同時根據(jù)用藥前后的WBC檢查結(jié)果決定是否加用升白細(xì)胞藥。所有治療均經(jīng)患者及家屬知情同意并簽字。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察、記錄兩組患者術(shù)中出血量、腹水量、手術(shù)時間、療效、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后患者定期來醫(yī)院復(fù)查，隨訪6～40個月，觀察比較兩組患者的復(fù)發(fā)率、病死率、生存率等指標(biāo)?；熃Y(jié)束后通過體格檢查聯(lián)合腹盆腔CT、MRI及血清CA125水平進行療效評價［5］，完全緩解（CR）：各項檢查結(jié)果均恢復(fù)正常，腫瘤完全消失，且無新病灶出現(xiàn)；部分緩解（PR）：腫瘤直徑縮?。?0%；穩(wěn)定（SD）：腫瘤直徑增大≤25%且無新病灶出現(xiàn)；進展（PD）：腫瘤直徑增大＞25%，或出現(xiàn)新病灶；總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、分化程度、病理類型、FIGO分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量、腹水量、手術(shù)時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者療效比較

觀察組患者CR、PR均明顯高于對照組，SD、PD均明顯低于對照組，且觀察組總有效率與對照組比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表1　兩組患者一般資料比較

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組1例患者發(fā)生腸梗阻，切口愈合不良3例，切口Ⅱ期縫合2例，對照組2例患者發(fā)生腸梗阻，切口愈合不良4例，切口感染1例，切口Ⅱ期縫合2例，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組［13.3%（7/45）］低于對照組［22.5%（9/40）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5兩組患者術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率、病死率比較

兩組患者均給予6～40個月的隨訪，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后生存率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別　例數(shù)　術(shù)中出血量（mL）　腹水量（mL）　手術(shù)時間（min）對照組觀察組P值40 45 590.9±24.8 491.5±28.3 ＜0.05 1219.4±143.9 641.5±116.8 ＜0.05 279.7±71.2 230.1±50.3 ＜0.05

表3　兩組患者療效比較［n（%）］

表4　兩組患者術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率、病死率比較［n（%）］

3　討論

早期卵巢癌中包括20%的卵巢上皮細(xì)胞癌，卵巢上皮癌被認(rèn)為來源于卵巢表面上皮的惡性腫瘤，是臨床上較為常見的婦科惡性腫瘤［6］。近20年來，國內(nèi)外相繼開展了卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，目前該術(shù)式已成為卵巢癌治療中最重要的組成部分，其療效與手術(shù)是否徹底、是否還殘留病灶具有一定的相關(guān)性［7］，房玉琴等［8］研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后殘余灶＜2 cm及＞2 cm者生存期有明顯差異。本次研究中，術(shù)中均盡最大努力切除患者的全部原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移瘤，使殘余灶＜2 cm。但與其他系統(tǒng)的腫瘤一樣，卵巢上皮癌早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者在明確診斷時已有腫瘤遠處轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致其較高的病死率［9-12］。

新輔助化療 （neoadjuvant chemotherapy，NAC）是指在惡性腫瘤局部實施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療，目前已普遍用于各種惡性腫瘤的治療［13-15］。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前化療能夠有效縮小腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，縮小腫瘤體積，減輕腫瘤與周圍組織的粘連，縮小手術(shù)范圍，提高手術(shù)成功率，此外，術(shù)前化療還能控制胸腹水，改善患者全身情況，提高其手術(shù)耐受性［16-17］。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量、腹水量、手術(shù)時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，新輔助化療的應(yīng)用可以將總體生存率提高8%［18］，本次研究中選擇的45例患者采用了術(shù)前TC/TP方案腹腔化療，取得了良好的效果，總有效率明顯高于術(shù)前未予化療的對照組，觀察組患者術(shù)后生存率為77.8%，也明顯高于對照組的67.5%，病死率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與既往的研究結(jié)果［19-22］一致。

此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，卵巢腫瘤行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合術(shù)中腹腔內(nèi)化療可有效減少腹腔中游離腫瘤細(xì)胞，減少種植轉(zhuǎn)移，并有效控制惡性胸腹腔積液，改善患者全身情況［23-26］。本次研究雖未對兩組患者的腹腔積液情況進行分析，但從兩組的療效及術(shù)后隨訪情況足可印證以上結(jié)論。

綜上所述，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)前后化療能降低卵巢上皮癌患者的復(fù)發(fā)率、病死率，提高治療效果及生存率，且術(shù)后并發(fā)癥相對較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of cytoreductive surgery combined with chemotherapy in the treatment of ovarian epithelial carcinoma

PEIYing
Ward 3 of Obstetrics and Gynecology，Center Hospital of Panjin City，Liaoning Province，Panjin124000，China

Objective To analyze the effect of cytoreductive surgery combined with chemotherapy in the treatment of patients with ovarian epithelial carcinoma.Methods From January 2012 to January 2014，85 patients with epithelial ovarian cancer in Ward 3 of Obstetrics and Gynecology，Center Hospital of Panjin City in Liaoning Province were selected as the research objects，and they were divided into two groups according to the different methods of treatment. 40 patients of control group were given the cytoreductive surgery after admission，and according to pathological results to decide whether chemotherapy，and 45 patients of observation group were given the commonly the intraperitoneal chemotherapy treatment of Paclitaxel plus Carboplatin and Cisplatin with after admission，and then given the cytoreductive surgery，according to the pathological results after operation to determine whether chemotherapy again.The amount of intraoperative bleeding，amount of ascitic fluid，operation time，efficacy，complications rate，recurrence rate，mortality rate，survival rate of patients in two groups were observed and compared.Results Intraoperative blood loss，amount of ascitic fluid，operation time of patients in the observation group were less than those of the control group（P＜0.05）；total effective rate of the observation group（82.2%）was higher than that of the control group（55.0%），the difference was highly statistically significant（P＜0.01）.Total incidence of complications postoperation of patients in the observation group［13.3%（7/45）］was lower than that of the control group［22.5%（9/40）］，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Patients of two groupswere given 6-40months of follow-up，and postoperative survival rate of the observation group was obviously higher than that of control group（77.8%vs 67.5%），the mortality were significantly lower than those of the control group（2.2%vs 10.0%），the differences were statistical significance（P＜0.05），recurrence rate of two groups had no statistically significant difference（P＞0.05）.Conclusion Chemotherapy before cytoreductive surgery can reduce the recurrence rate and mortality of patients with epithelial ovarian cancer，improves the therapeutic effect and survival rate，and relatively decreases postoperative complications，worthy of clinical popularization and application. ［Key words］Cytoreductive surgery；Chemotherapy；Epithelial ovarian cancer；Curative effect

R737.33

A

1673-7210（2016）01（b）-0065-04

2015-10-12本文編輯：任念）