汪為剛　侯楓林　翟銀生　姜　昱.廣東省中山市南朗醫(yī)院皮膚科，廣東中山　585；.廣東省中山市南朗醫(yī)院檢驗科，廣東中山　585；.廣東省中山市南朗醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山　585；.廣東省中山市人民醫(yī)院皮膚科，廣東中山　580

南朗醫(yī)院流動孕婦人群梅毒血清流行病學研究

汪為剛1侯楓林2翟銀生3姜昱4
1.廣東省中山市南朗醫(yī)院皮膚科，廣東中山528451；2.廣東省中山市南朗醫(yī)院檢驗科，廣東中山528451；3.廣東省中山市南朗醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山528451；4.廣東省中山市人民醫(yī)院皮膚科，廣東中山528403

目的 調(diào)查南朗醫(yī)院流動孕婦人群梅毒感染情況，為降低妊娠梅毒發(fā)生率提供科學依據(jù)。方法 選取2011 年6月～2015年6月在中山市南朗醫(yī)院性病?？崎T診和皮膚性病?？崎T診就診以及進行免費性病檢查的孕婦8034例為研究對象，收集該類人群的一般資料并進行統(tǒng)計分析，確定孕婦的感染率以及孕婦感染梅毒的影響因素。結(jié)果 感染梅毒患者96例，比例為1.19%，其中二產(chǎn)及以上產(chǎn)次的孕婦感染率（1.69%）顯著高于一產(chǎn)孕婦（0.98%）。96例感染梅毒的孕婦共生產(chǎn)98例新生兒，早產(chǎn)2例，死亡1例，畸形1例。單因素分析顯示，年齡、職業(yè)、文化程度、個人經(jīng)濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒7個因素均為孕婦感染梅毒的相關影響因素（P＜0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)、文化程度、個人經(jīng)濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒6個因素為孕婦感染梅毒的獨立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論 為了降低妊娠梅毒發(fā)生率，主動參加婚前檢查或者將梅毒非特異性的初篩實驗作為產(chǎn)前常規(guī)檢查是十分必要的，預防的重點人群為低學歷、低收入、配偶感染梅毒、流動的從事服務性職業(yè)的婦女。

流動孕婦；梅毒；流行病學

目前，國內(nèi)的梅毒報告例數(shù)明顯增多，且呈快速上升趨勢［1-2］。梅毒發(fā)病率從1999年的6.5/10萬迅速增長為 2009年的 24.66/10萬，年均增長率約為14.3%［3-4］。先天梅毒例數(shù)也呈現(xiàn)急劇增長，從1997年的0.53/10萬（109例）增長為2009年的64.41/10萬（10 757例），年均增長49.2%［5-6］。梅毒感染越來越受到醫(yī)護工作人員和社會的關注。本研究以中山市組織的孕婦免費性病檢查人群以及中山市南朗醫(yī)院（以下簡稱 “我院”）皮膚性病?？崎T診就診人群為研究對象，了解流動孕婦人群的梅毒感染情況，并進一步分析其危險因素，為降低由梅毒引發(fā)的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死亡以及分娩先天梅毒兒提供科學依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2015年6月在我院性病專科門診和皮膚性病?？崎T診就診以及孕婦免費性病檢查人群8034例為研究對象。均為年齡≥18周歲的成年孕婦，且初次到性病?？崎T診就診。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審查同意，研究對象均自愿參加且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般資料收集采用南朗醫(yī)院流動孕婦人群的梅毒血清流行病學調(diào)查問卷，該問卷由筆者和廣東省其他醫(yī)院的著名性病專家共同繪制完成，其中，包括研究對象的一般資料、社會人口學以及行為學資料。所有調(diào)查形式均為一對一形式，填寫問卷均在單獨的私密性很強的房間進行，并保證對患者的信息保密。填寫問卷后研究人員對問卷進行編號并及時采血。

1.2.2梅毒血清學檢測采用梅毒非特異性的初篩實驗以及特異性確診實驗兩步進行。初篩實驗采用上海榮盛生物有限公司生產(chǎn)的TRUST試劑，如果結(jié)果顯示為陽性，再采用日本富士有限公司生產(chǎn)的TPPA試劑進行復驗，兩者檢驗結(jié)果均顯示陽性則確診為梅毒感染。所有操作步驟以及結(jié)果判定均參考原衛(wèi)生部2000年頒布的 《中國衛(wèi)生部性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》，孕婦的各項檢測均由我院執(zhí)行醫(yī)師聯(lián)系檢驗科完成。所有檢驗結(jié)果均由2名檢驗科的醫(yī)師進行單獨判定，若結(jié)果不同，需第3名檢測員進行復核，直至得出正確的結(jié)論。所有的檢測樣本均在采集樣品后2 h之內(nèi)開始檢測，4 h內(nèi)檢測完成，若無法進行及時檢測，需要將樣品置于-70℃冰箱中保存，保存時間不超過12個月。

1.3統(tǒng)計學方法

研究對象的一般資料以及檢測結(jié)果均通過Epi-Data 3.1數(shù)據(jù)庫進行初步統(tǒng)計整理。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1梅毒感染的整體情況

本研究共收集8034例孕婦的相關數(shù)據(jù)，研究結(jié)果顯示，感染梅毒96例，比例為1.19%，其中，二產(chǎn)及以上產(chǎn)次的孕婦感染率顯著高于一產(chǎn)孕婦；一胎孕婦的感染率顯著高于二胎及以上孕婦；96例感染梅毒的孕婦共生產(chǎn)98例新生兒，早產(chǎn)2例，死亡1例，畸形1例。見表1。

表1　孕婦梅毒感染的整體情況

2.2影響孕婦梅毒感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，孕婦的年齡、職業(yè)、文化程度、個人經(jīng)濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒7個因素均為孕婦感染梅毒的相關影響因素（P＜0.05）。見表2。

2.3影響孕婦梅毒感染的多因素Logistic回歸分析

本研究將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的因素均納入Logistic回歸分析，研究結(jié)果顯示，孕婦的職業(yè)、文化程度、個人經(jīng)濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒均為孕婦感染梅毒的獨立影響因素（P＜0.05）。見表3。

3　討論

多項研究指出，感染梅毒的孕婦可以通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒，不僅會造成晚期孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死亡或分娩先天梅毒兒等諸多不良后果，而且還可以通過孕婦產(chǎn)道的感染以及生活中密切接觸等行為感染新生兒［7-11］。妊娠期孕婦感染梅毒會對孕產(chǎn)婦以及下一代的健康及生存質(zhì)量造成嚴重的影響，因此，在臨床上醫(yī)護人員要對妊娠期孕婦感染梅毒的檢測和控制引起足夠的重視。本研究共收集8034例孕婦的臨床相關數(shù)據(jù)，感染梅毒96例，比例為1.19%；其中，二產(chǎn)及以上產(chǎn)次的孕婦感染率（1.69%）顯著高于一產(chǎn)孕婦（0.98%）；96例感染梅毒的孕婦共生產(chǎn)98例新生兒，早產(chǎn)2例，死亡1例，畸形1例。研究結(jié)果提示，孕婦妊娠期感染梅毒對妊娠結(jié)局具有不良影響，梅毒感染會顯著提升胎兒早產(chǎn)、死亡的發(fā)生率。妊娠期婦女一定要在妊娠28周前對梅毒進行檢測，如果有條件的應定期進行性病相關病毒的檢測，在懷孕前要注意病毒感染檢查。為了降低妊娠梅毒發(fā)生率，主動參加婚前檢查或者將梅毒非特異性的初篩實驗作為產(chǎn)前常規(guī)檢查是十分必要的［12-13］。

表2　影響孕婦梅毒感染的單因素分析［n（%）］

表3　影響孕婦梅毒感染的多因素Logistic回歸分析

單因素分析結(jié)果顯示，孕婦的年齡、職業(yè)、文化程度、個人經(jīng)濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒7個因素均為孕婦感染梅毒的相關影響因素，將以上因素均納入Logistic回歸分析，研究結(jié)果顯示，孕婦的職業(yè)、文化程度、個人經(jīng)濟收入、戶籍情況、婚姻情況、配偶是否患有梅毒6個因素為孕婦感染梅毒的獨立影響因素。孕婦感染梅毒主要集中在從事服務行業(yè)、文化水平較低、個人經(jīng)濟收入在1000～＜2000元、處于流動狀態(tài)、已婚以及配偶感染梅毒的孕婦。分析原因為南朗地區(qū)的外來流動人口較多，該類人群既無文化背景又無經(jīng)濟基礎，迫于壓力可能會增大女性從事不良服務行業(yè)的風險，而該類人群獲取性教育保健知識的途徑有限，而且也缺乏防范意識［14-16］。也有研究指出，年齡在18～30周歲的妊娠婦女感染梅毒的可能性較大［17］，因為這個年齡段的女性處于性生活的活躍期，屬于性病病毒感染的高發(fā)年齡段，對于該年齡段的女性應進行性生活教育，并幫助其梳理正確的性生活觀念，從而進一步減少梅毒感染。雖然本研究結(jié)果顯示，年齡并非孕婦感染梅毒的獨立影響因素，但是，為了進一步控制梅毒的發(fā)生，18～30周歲的孕婦也應該屬于重點防范對象。為了降低孕婦感染梅毒的風險，低學歷、低收入的流動人員應屬于防范的重點和難點。國家要更加積極地普及貫徹高等教育，并將性教育納入到授課內(nèi)容中［18-20］。加強對青年人群的道德規(guī)范和健康教育，告知其應該如何正確保護自己，避免不安全的性行為［21-24］。

綜上所述，南朗醫(yī)院流動孕婦人群感染梅毒的比例為1.19%，孕婦妊娠期感染梅毒會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，梅毒感染會顯著提升胎兒早產(chǎn)、死亡的發(fā)生概率。為了降低妊娠梅毒發(fā)生率，主動參加婚前檢查或者將梅毒非特異性的初篩實驗作為產(chǎn)前常規(guī)檢查十分必要。預防重點人群應為低學歷、低收入、配偶感染梅毒的流動的從事服務性職業(yè)的婦女。

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Syphilis seroepidemiology study of pregnant women among floating population in Nanlang Hospital

WAGNWeigang1HOU Fenglin2ZHAIYinsheng3JIANG Yu4
1.Departmemt of Dermatology，Nanlang Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan528451，China；2.Departmemt of Clinical Laboratory，Nanlang Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan528451，China；3.Departmemt of Obstetrics and Gynecology，Nanlang Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan528451，China；4.Departmemt of Dermatology，Zhongshan People's Hospital，Guangdong Province，Zhongshan 528403，China

Objective To investigate the syphilis infection status of pregnant women among floating population in Nanlang Hospital，in order to provide scientific basis for reducing pregnancy syphilis incidence.Methods 8034 cases of pregnant women treated in Venereal Disease Specialist Out-patient and taken free venereal disease inspection in Nanlang Hospital of Zhongshan City from June 2011 to June 2015 were selected as research objects.General information of the population were collected and analyzed.The infection rate among pregnant women and factors influced the pregnant women infected with syphilis were confirmed.Results 96 cases of pregnant women were comfirmed syphilis infection，the proportion was 1.19%，of whom the infection rate of pregnant women with twice and more pregnancies and labors （1.69%）was significantly higher than pregnant women with first pregnancies and labors（0.98%）.96 cases of pregnant women with syphilis infection had born 98 cases of newborns，2 cases had premature birth，1 case had dead，1 cases had deformity.Single factor analysis showed that age，occupation，educational level，personal income，household，marriage，spouse suffering from syphilis or not were influencing factors of syphilis infection in pregnant women（P＜0.05）. Logistic regression analysis showed that，occupation，education level，personal income，household，marriage，spouse suffering from syphilis or not were independent risk factors of syphilis infection in pregnant women（P＜0.05）.Conclusion In order to reduce pregnancy syphilis incidence，take the initiative to participating in premarital examination or nonspecific syphilis screening test as a routine prenatal examination is very necessary.Low education，low income，spouse suffering from syphilis，flowing pregnancy taking career in the service are the preventive focus groups.

Floating pregnant women；Syphilis；Epidemiology

R759

A

1673-7210（2016）01（b）-0037-04

2015-10-20本文編輯：程銘）

廣東省中山市醫(yī)學科研項目（2015A020293）。