劉汝元　鄭榮濤　田洪青

一家三口均患獲得性梅毒

劉汝元鄭榮濤田洪青

臨床資料 患者，男，9個(gè)月。因全身起皮疹30余天來(lái)我院就診。1個(gè)月前患兒無(wú)明顯誘因軀干、四肢出現(xiàn)散在丘疹、斑丘疹、紅斑，伴有鱗屑。一直未予治療?；純寒a(chǎn)后梅毒，血清查體無(wú)異常。家長(zhǎng)否認(rèn)性虐待史。查體：患兒一般情況可，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，軀干、四肢、掌跖、肛周部位皮膚散在暗紅色斑疹、丘疹，局部有少許鱗屑，未見(jiàn)抓痕及滲出（圖1）。

圖1　足底部散在暗紅色斑片

詢問(wèn)家族史及喂養(yǎng)史，患兒出生后一直由其母親母乳喂養(yǎng)，母親孕期及產(chǎn)前查體無(wú)異常，患兒產(chǎn)后梅毒查體無(wú)異常?；純耗赣H孕期無(wú)性接觸史，產(chǎn)后與丈夫有性接觸史，并否認(rèn)婚外性接觸史。患兒父親育前梅毒查體無(wú)異常，在妻子妊娠期間有婚外性接觸史。

患兒父母皮膚科檢查：患兒母親雙手掌心及足底見(jiàn)散在紅斑7天，伴有脫屑（圖2）。父親皮膚科檢查未見(jiàn)異常。

圖2　患兒母親足底散在暗紅色斑

實(shí)驗(yàn)室檢查：患兒，TPPA（+），TRUST 1∶64（+），TP-DNA（+）；患兒母親，TPPA（+），TRUST 1∶64（+）；患兒父親，TPPA（+），TRUST 1∶32（+）。

診斷：獲得性二期梅毒（母、子）；隱性梅毒（父親）。

治療：水劑青霉素5萬(wàn)U/kg靜滴每日3次，共15天（患兒）；芐星青霉素240萬(wàn)U肌注每周1次，共3周（患兒父母）。

討論 嬰幼兒感染梅毒多為胎傳梅毒，一般認(rèn)為2歲以下發(fā)生的梅毒均為早期胎傳梅毒［1］，嬰幼兒獲得性梅毒臨床資料報(bào)道較少，但近年來(lái)已有報(bào)道［2］。本例患兒除典型梅毒疹外，并無(wú)鞍鼻等其他先天梅毒特征，并且外觀發(fā)育良好?；純寒a(chǎn)后及母親孕期、產(chǎn)前梅毒查體陰性，可排除先天梅毒?；純焊赣H育前梅毒篩查無(wú)異常，但近期有商業(yè)性接觸史，可能由此感染梅毒，并作為傳染源，通過(guò)產(chǎn)后性接觸傳染給妻子。與國(guó)外兒童獲得性梅毒有性虐待病史不同，國(guó)內(nèi)主要為日常生活密切接觸為主［3］，特別是親屬具有較高的RPR滴度，并存在相應(yīng)皮損及分泌物增多時(shí)，因皮損中存在大量梅毒螺旋體，嬰幼兒常常存在吸吮動(dòng)作，可通過(guò)哺乳等親密接觸皮疹而感染。如患者口腔有病損，也可通過(guò)咀嚼喂養(yǎng)、親吻等的方式傳染患兒［4］。本例患兒一直由其父母看護(hù)，考慮為親密接觸感染。本病例提示對(duì)于學(xué)齡前兒童懷疑梅毒時(shí)，在門(mén)診就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，否則極易誤診為濕疹、皮炎等其他皮膚病，造成延誤治療。

［1］袁麗華，王巖艷，徐元芹，等.嬰幼兒獲得性梅毒1例［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（6）：475.

［2］Long FQ，Wang QQ，Jiang J，et al.Acquired secondary syphilis in preschool children by nonsexual close contact［J］. Sex Transm Dis，2012，39（8）：588-590.

［3］馬蘭，崔永鵬，張琦，等.嬰幼兒獲得性梅毒12例分析［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，14（3）：228-229.

［4］東亮，劉曉雁，龍振華.嬰兒獲得性二期梅毒1例報(bào)告［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2002，18（1）：68.

（收稿：2013-07-10 修回：2013-09-24）

山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：ZR2013HM076）

山東省皮膚病性病防治研究所，濟(jì)南，250022