劉汝元 鄭榮濤 田洪青
一家三口均患獲得性梅毒
劉汝元鄭榮濤田洪青
臨床資料 患者,男,9個(gè)月。因全身起皮疹30余天來(lái)我院就診。1個(gè)月前患兒無(wú)明顯誘因軀干、四肢出現(xiàn)散在丘疹、斑丘疹、紅斑,伴有鱗屑。一直未予治療?;純寒a(chǎn)后梅毒,血清查體無(wú)異常。家長(zhǎng)否認(rèn)性虐待史。查體:患兒一般情況可,營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好,軀干、四肢、掌跖、肛周部位皮膚散在暗紅色斑疹、丘疹,局部有少許鱗屑,未見(jiàn)抓痕及滲出(圖1)。
圖1 足底部散在暗紅色斑片
詢問(wèn)家族史及喂養(yǎng)史,患兒出生后一直由其母親母乳喂養(yǎng),母親孕期及產(chǎn)前查體無(wú)異常,患兒產(chǎn)后梅毒查體無(wú)異常?;純耗赣H孕期無(wú)性接觸史,產(chǎn)后與丈夫有性接觸史,并否認(rèn)婚外性接觸史。患兒父親育前梅毒查體無(wú)異常,在妻子妊娠期間有婚外性接觸史。
患兒父母皮膚科檢查:患兒母親雙手掌心及足底見(jiàn)散在紅斑7天,伴有脫屑(圖2)。父親皮膚科檢查未見(jiàn)異常。
圖2 患兒母親足底散在暗紅色斑
實(shí)驗(yàn)室檢查:患兒,TPPA(+),TRUST 1∶64(+),TP-DNA(+);患兒母親,TPPA(+),TRUST 1∶64(+);患兒父親,TPPA(+),TRUST 1∶32(+)。
診斷:獲得性二期梅毒(母、子);隱性梅毒(父親)。
治療:水劑青霉素5萬(wàn)U/kg靜滴每日3次,共15天(患兒);芐星青霉素240萬(wàn)U肌注每周1次,共3周(患兒父母)。
討論 嬰幼兒感染梅毒多為胎傳梅毒,一般認(rèn)為2歲以下發(fā)生的梅毒均為早期胎傳梅毒[1],嬰幼兒獲得性梅毒臨床資料報(bào)道較少,但近年來(lái)已有報(bào)道[2]。本例患兒除典型梅毒疹外,并無(wú)鞍鼻等其他先天梅毒特征,并且外觀發(fā)育良好?;純寒a(chǎn)后及母親孕期、產(chǎn)前梅毒查體陰性,可排除先天梅毒?;純焊赣H育前梅毒篩查無(wú)異常,但近期有商業(yè)性接觸史,可能由此感染梅毒,并作為傳染源,通過(guò)產(chǎn)后性接觸傳染給妻子。與國(guó)外兒童獲得性梅毒有性虐待病史不同,國(guó)內(nèi)主要為日常生活密切接觸為主[3],特別是親屬具有較高的RPR滴度,并存在相應(yīng)皮損及分泌物增多時(shí),因皮損中存在大量梅毒螺旋體,嬰幼兒常常存在吸吮動(dòng)作,可通過(guò)哺乳等親密接觸皮疹而感染。如患者口腔有病損,也可通過(guò)咀嚼喂養(yǎng)、親吻等的方式傳染患兒[4]。本例患兒一直由其父母看護(hù),考慮為親密接觸感染。本病例提示對(duì)于學(xué)齡前兒童懷疑梅毒時(shí),在門(mén)診就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史,否則極易誤診為濕疹、皮炎等其他皮膚病,造成延誤治療。
[1]袁麗華,王巖艷,徐元芹,等.嬰幼兒獲得性梅毒1例[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(6):475.
[2]Long FQ,Wang QQ,Jiang J,et al.Acquired secondary syphilis in preschool children by nonsexual close contact[J]. Sex Transm Dis,2012,39(8):588-590.
[3]馬蘭,崔永鵬,張琦,等.嬰幼兒獲得性梅毒12例分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,14(3):228-229.
[4]東亮,劉曉雁,龍振華.嬰兒獲得性二期梅毒1例報(bào)告[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2002,18(1):68.
(收稿:2013-07-10 修回:2013-09-24)
山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào):ZR2013HM076)
山東省皮膚病性病防治研究所,濟(jì)南,250022