車衛(wèi)鋒　鄧　峰　惠敦成　高　健

寶雞市1949-2010年麻風(fēng)流行病學(xué)分析

車衛(wèi)鋒鄧峰惠敦成高健

寶雞市曾經(jīng)是陜西省歷史上麻風(fēng)流行重點地區(qū)之一，歷年發(fā)病總?cè)藬?shù)位居全省第三，累計發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者828例，現(xiàn)癥患者2例。現(xiàn)將1949-2010年麻風(fēng)流行情況分析如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 資料來源于市、縣（區(qū)）1949-2010年麻風(fēng)防治情況匯總表、年度麻風(fēng)病防治動態(tài)統(tǒng)計表（1-2）、寶雞市麻風(fēng)患者病歷（包括住院治療和院外治療）、麻風(fēng)普查、線索調(diào)查、專業(yè)普查、家屬追蹤調(diào)查、治愈者復(fù)查資料，麻風(fēng)疫情年報表、麻風(fēng)患者登記表和寶雞市麻風(fēng)患者信息數(shù)據(jù)庫。人口資料來源于寶雞市統(tǒng)計局年度公告。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法 為便于統(tǒng)計，1949年以前麻風(fēng)病數(shù)據(jù)都?xì)w于1949年數(shù)據(jù)內(nèi)，聯(lián)合化療前病例的中間界限類（BB）、界限類偏瘤型（BL）、瘤型（LL）歸于多菌型，未定類（I）、結(jié)核樣型（TT）、界限類偏結(jié)核樣型（BT）歸于少菌型。所有資料按照《麻風(fēng)病防治手冊》［1］要求的方法，進(jìn)行收集、整理、統(tǒng)計處理后，用Epi Info 5.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行率、構(gòu)成比、比值的描述性分析，觀察研究寶雞市麻風(fēng)流行病學(xué)特征、流行規(guī)律和原因。

2 結(jié)果

寶雞市位于關(guān)中平原西部，2010年底總?cè)丝?76.25萬，二級及以上醫(yī)院87個，衛(wèi)生院175個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）76個，全市共有468名疾病預(yù)防控制人員，麻風(fēng)病防治兼職人員28名。

2.1地區(qū)分布 所轄12個縣（區(qū)）均有發(fā)病，分布在149個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，411個村，540個村民小組中，分別占全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組總數(shù)的75.63%、17.59%和4.27%。其中，不同縣區(qū)發(fā)病高低有差別，以鳳縣（31%）、岐山縣（9%）、陳倉區(qū)（10%）、眉縣（10%）、麟游縣（9%）和太白縣（7%）6個縣（區(qū)）病情較重，占全市發(fā)病總數(shù)的76.21%，其余縣區(qū)均在5%以下。

地貌不同與發(fā)病呈現(xiàn)秦嶺山區(qū)＞黃土臺塬＞關(guān)中平原＞渭河階地的特征（表1），不同地貌在不同時間段內(nèi)麻風(fēng)新發(fā)病例分布總體上差別有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=64.591，P＜0.001）。

表1　1949-2010年寶雞市麻風(fēng)發(fā)病與地貌分布

2.2時間分布 將1949-2010年每5年作為一個時間段，統(tǒng)計全市有病鄉(xiāng)、有病村、有病組和病例數(shù)據(jù)，結(jié)果表明1955-1959年、1960-1964年、1965-1969年麻風(fēng)患病時間比較集中、人數(shù)較多、流行范圍大，其中，1960年患病最高時，全市當(dāng)年底現(xiàn)癥病人總數(shù)達(dá)274例，分布在全市129個鄉(xiāng)、271個村、310個組內(nèi)，而2010年底只有現(xiàn)癥病人2例，分布在2個鄉(xiāng)、2個村、2個村民小組。

2.3人群分布

2.3.1性別分布 發(fā)病男（648例）多于女（180例），男女之比為3.6∶1。

2.3.2型別及型比 多菌型（680例）多于少菌型（148例），型別之比為4.95∶1。

2.3.3年齡分布 發(fā)病年齡最小6歲，最大78歲。最小11歲，最大80歲。發(fā)病高峰在15～49歲年齡組，共651例，占78.62%。

2.3.4職業(yè)分布 農(nóng)民最多776例，占總例數(shù)的93.72%；干部25例；工人20例；其他7例。農(nóng)民發(fā)病較高，可能與生活條件，工作環(huán)境，勞動強度，文化知識，與外界環(huán)境接觸等因素有關(guān)。

2.3.5兒童發(fā)病 15歲以下兒童發(fā)病累計20例，占累計總例數(shù)的2.42%，其中，50年代8例，60年代8例，70、80年代各2例，90年以后沒有兒童病例發(fā)生，說明病情活躍程度和流行強度逐步降低。

3　討論

1949-2010年，寶雞市控制了麻風(fēng)的傳播與流行，2010年全市以縣為單位所有縣（區(qū)）達(dá)到國家“基本消滅”麻風(fēng)病考核標(biāo)準(zhǔn)，呈低流行態(tài)勢，病例中多菌型（82.13%）占主導(dǎo)地位，同其他低流行省市［2］，符合低流行特征，提示多菌型病人是寶雞市麻風(fēng)群體感染最主要的傳染源。

II級畸殘率和病期是衡量麻風(fēng)早期發(fā)現(xiàn)的重要標(biāo)志，1949-2010年我市 II級以上畸殘率平均為23.07%，略低于陜西省結(jié)果，高于《全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃（2011-2020）》提出的20%以內(nèi)要求。同時，延遲病期在 3年以上占56.8%，大于 5年占26.38%，高于其它省市病期［3］，表明病人從發(fā)病到確診時間較長，病人發(fā)現(xiàn)工作相對滯后，造成II級畸殘率升高，治愈時間延長。因而需進(jìn)一步加強宣傳麻風(fēng)防治知識，提高社會公眾對麻風(fēng)的認(rèn)知程度，促進(jìn)早期主動就診，縮短病期，減少畸殘發(fā)生。

寶雞市麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率、患病率曲線圖呈現(xiàn)1953-1954年、1957-1960年、1964-1967年、1981-1985年4個高峰階段，與當(dāng)時寶雞市組織實施6次大規(guī)模的病情調(diào)查和大量的病人被發(fā)現(xiàn)并接受治療有關(guān)。發(fā)病率曲線變化與發(fā)現(xiàn)率、患病率不同。1949年發(fā)病明顯偏高與資料統(tǒng)計方法有關(guān)，同時也與1949年前，寶雞市人民群眾生活條件和衛(wèi)生條件極端惡劣有關(guān)，加之舊政府醫(yī)務(wù)人員稀少、設(shè)備簡陋，缺乏特效的治療藥品，造成麻風(fēng)在全市各地長期流行，廣泛蔓延，而表現(xiàn)為集中發(fā)病現(xiàn)象。

［1］馬海德.麻風(fēng)病防治手冊［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1989.401-408.

［2］陳賢義，李文忠，陳家琨.麻風(fēng)病防治手冊［M］.北京：科學(xué)出版社，2002.2.

［3］陳虎跟.武進(jìn)市301例麻風(fēng)病患者病期分析報告［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2000，16（4）：249.

（收稿：2014-08-25 修回：2014-12-19）

陜西省寶雞市疾病預(yù)防控制中心，721006

2.4 傳染源 有傳染來源者（家庭內(nèi)、家庭外）384例，占46.37%，無傳染來源者（接觸史不明）444例，占53.63%。

2.5發(fā)現(xiàn)方式 主要為線索調(diào)查和皮膚科就診兩項，共發(fā)現(xiàn)病人549例，占全部發(fā)現(xiàn)病人的66.15%，在各種發(fā)現(xiàn)方式中占主導(dǎo)地位。其余發(fā)現(xiàn)方式為普查92例、報病68例、其他58例、不明42例、自報21例、疫點普查7例、接觸者檢查3例。

2.6延遲病期 從初發(fā)癥狀到發(fā)現(xiàn)確診的間隔時間最短為3個月，最長為20年，延遲病期小于1年者107例，占總例數(shù)的12.89%；延遲病期在1～4年者503例，占總例數(shù)的60.54%；延遲病期大于5年者218例，占總例數(shù)的26.38%。

2.7流行程度 1969年底，患病率大于1.0‰的高流行程度縣1個，中等流行縣5個（患病率0.1～1.0‰），低流行縣6個（患病率＜0.1‰），沒有非流行縣。而2010年底，全市有非流行縣10個，低流行縣2個。

2.8控制達(dá)標(biāo)情況 1969年全市12個縣區(qū)都是麻風(fēng)流行病區(qū)，沒有達(dá)標(biāo)縣區(qū)。1995年寶雞市首次“基本消滅”麻風(fēng)病考核達(dá)標(biāo)時，10個縣區(qū)達(dá)到國家流行控制標(biāo)準(zhǔn)（患病率＜0.01‰），2個縣未達(dá)標(biāo)。2010年全市12個縣區(qū)全部達(dá)到國家流行控制標(biāo)準(zhǔn)（患病率＜0.01‰）。

2.9治愈、畸殘和復(fù)發(fā) 累計發(fā)現(xiàn)的828例病人中，治愈728例（87.92%），未治愈（包括愈前死亡、外遷）100例（12.08%）；發(fā)生畸殘434例（52.42%），無畸殘394例（47.58%），畸殘以多菌型（81.12%）為主，其中I級畸殘 243例（29.35%）、II級畸殘 144例（17.39%）、III畸殘47例（5.68%），II級以上畸殘191例（23.07%）；復(fù)發(fā)49例（5.92%），均為1987年以前單純用氨苯砜類藥物治愈后病人。

2.10發(fā)現(xiàn)率、患病率、發(fā)病率 全市年平均發(fā)病率為0.81/10萬，最高發(fā)病率在1949年（10.64/10萬），最高發(fā)現(xiàn)率在1957年（5.8/10萬），最高患病率在1959年（16.26/10萬）。