尹海燕

[摘要]目的 探討給予妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行體重指數(shù)管理以及血糖控制對(duì)于減少母兒并發(fā)癥的影響情況。方法 采取隨機(jī)分組方法將本院2014年10月～2015年10月收治的妊娠糖尿病孕婦分為觀察組、對(duì)照組各75例，觀察組給予系統(tǒng)化體重指數(shù)管理及血糖控制，對(duì)照組常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)照觀察，比較兩組母兒并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組孕婦干預(yù)前空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組、對(duì)照組孕婦空腹血糖分別為（5.01±0.34）mmol/L、（6.57±0.41）mmol/L，觀察組空腹血糖數(shù)值和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在妊高征、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后大出血發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒低血糖發(fā)生率方面顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 提高妊娠糖尿病孕婦體重指數(shù)管理及血糖控制，可顯著降低空腹血糖值，并且對(duì)于控制中、晚期體重增長(zhǎng)值以及減少母兒并發(fā)癥具有重要臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]妊娠糖尿病；體重指數(shù)；血糖控制；母兒并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-95-03

妊娠期間，由于體內(nèi)激素水平的變化，極容易發(fā)生血糖代謝異常，而妊娠糖尿病的發(fā)生也極易引起母兒并發(fā)癥的出現(xiàn)。妊娠糖尿病孕婦體重指數(shù)管理是一種近些年臨床十分認(rèn)可的妊娠糖尿病孕婦輔助干預(yù)方案，主要通過(guò)飲食干預(yù)、健康教育、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等手段進(jìn)一步提高對(duì)妊娠糖尿病患者的血糖控制。為進(jìn)一步確定體重指數(shù)管理及血糖控制在妊娠糖尿病孕婦結(jié)局的積極影響，特選取本院2014年10月～2015年10月收治的150例妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行分組性比較分析，現(xiàn)對(duì)相關(guān)進(jìn)行匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1一般資料

取隨機(jī)分組方法將本院2014年10月～2015年10月收治的150例妊娠糖尿病孕婦分為觀察組、對(duì)照組各75例，其中觀察組年齡20～37歲，平均（26.3±2.8）歲，入組孕周23～29周，平均（26.32±2.38）周；對(duì)照組年齡21～38歲，平均（26.3±2.8）歲，入組孕周23～28周，平均（26.40±2.41）周。兩組患者均符合妊娠糖尿病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，已排除合并嚴(yán)重心臟病、肝病、腎病等器質(zhì)性疾病患者及不能配合完成此次調(diào)查研究的病例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者一般資料均無(wú)顯著性差異。

1.2方法

觀察組給予系統(tǒng)化體重指數(shù)管理及血糖控制，對(duì)照組常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)照觀察。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)后批準(zhǔn)實(shí)施，所有受試者皆自愿簽署知情同意書(shū)。

系統(tǒng)化體重指數(shù)管理及血糖控制內(nèi)容主要包括：（1）嚴(yán)格控制飲食，每日的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量控制在合理范圍，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%，碳水化合物50%-60%；（2）肥胖、高血脂、高血壓孕婦重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制脂肪、鹽攝入；（3）指導(dǎo)孕婦每日進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，每周一進(jìn)行一次全天血糖監(jiān)測(cè)（一次末梢空腹血糖、三次三餐后2h末梢血糖），如果空腹血糖超過(guò)5.3mmol/L或者餐后2h血糖超過(guò)6.7mmol/L，應(yīng)給予胰島素注射治療。（4）監(jiān)測(cè)每周體重增長(zhǎng)情況，對(duì)于增長(zhǎng)幅度異常孕婦提高運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)主要選擇散步、上下樓梯。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者的干預(yù)前、后空腹血糖值、孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)以及妊高征、宮內(nèi)感染、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒低血糖發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

空腹血糖、孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)用（x±s）表示，母兒并發(fā)癥發(fā)生率用百分率（%）表示，組間比較采取x2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS19.0。

2.結(jié)果

2.1兩組孕婦血糖水平

觀察組、對(duì)照組孕婦干預(yù)前空腹血糖無(wú)顯著性差異，干預(yù)后觀察組、對(duì)照組孕婦空腹血糖分別為（5.01±0.34）mmol/L、（6.57±0.41）mmol/L，觀察組空腹血糖數(shù)值和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組孕婦圍產(chǎn)期體重增長(zhǎng)情況

觀察組孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組母兒并發(fā)癥分析

兩組在妊高征、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后大出血發(fā)生率方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）；觀察組在羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒低血糖發(fā)生率方面顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3.討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，國(guó)民的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，妊娠糖尿病發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，由于妊娠糖尿病患者的早產(chǎn)、感染、胎兒發(fā)育異常等母兒并發(fā)癥的發(fā)生率較正常產(chǎn)婦顯著高，所以臨床對(duì)于妊娠糖尿病的治療十分重視，相關(guān)研究表明，肥胖者的胰島素抵抗更高，葡萄糖不耐受比例更大，肥大脂肪細(xì)胞的胰島素敏感度顯著下降，其細(xì)胞表面的胰島素受體也較體重正常者要明顯減少，進(jìn)而導(dǎo)致血糖的進(jìn)一步升高，加之妊娠期婦女的內(nèi)分泌水平改變，更會(huì)大大增加肥胖者的血糖水平。

妊娠糖尿病孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)直接影響到胎兒正常的發(fā)育，如果營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，孕婦會(huì)由于過(guò)于肥胖而導(dǎo)致耐糖量顯著降低的情況，進(jìn)而會(huì)因一步加重妊娠期糖尿病癥狀。本研究提示，體重指數(shù)管理及血糖控制的觀察組，干預(yù)后空腹血糖值下降更加明顯，觀察組孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)顯著低于對(duì)照組。進(jìn)一步說(shuō)明了，有針對(duì)性地體重指數(shù)管理達(dá)到了較為理想的血糖控制需求，達(dá)到了有效控制孕婦體重增長(zhǎng)的目的。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)：觀察組在羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒低血糖發(fā)生率方面顯著低于對(duì)照組。分析研究結(jié)果認(rèn)為：妊娠糖尿病孕婦的血糖如果沒(méi)有得到有效控制，會(huì)出現(xiàn)免疫力的顯著下降，免疫力的減弱會(huì)直接引起感染、糖代謝紊亂、酮癥酸中毒等病發(fā)生的發(fā)生。妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行體重指數(shù)管理，使得孕婦的營(yíng)養(yǎng)需求和血糖控制得到合理的平衡，在最大程度限制糖類攝人的同時(shí)，顯著降低了母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生?？梢?jiàn)，體重指數(shù)管理及血糖控制大大降低了母兒并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于改善臨床結(jié)局具有重要價(jià)值。

無(wú)論是普通的糖尿病患者還是妊娠糖尿病患者，體重指數(shù)管理都是十分必要一種護(hù)理干預(yù)方法，但對(duì)于妊娠糖尿病患者來(lái)講，即要良好的控制血糖，又要有足夠的營(yíng)養(yǎng)來(lái)供應(yīng)孕婦及胎兒的生理需求。在本研究中進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注幾個(gè)方面：（1）個(gè)性化的需求，對(duì)于不同的患者采取不同的干預(yù)手段，并且應(yīng)適時(shí)地做出調(diào)整；（2）在食物的選擇上要更注重營(yíng)養(yǎng)搭配以及血糖的控制治療需求；（3）密切的隨訪跟蹤㈣；（4）積極的藥物治療，不能因?yàn)轶w重指數(shù)管理的進(jìn)行而放棄正常的血糖控制治療。

近些年，隨著妊娠糖尿病研究的進(jìn)一步發(fā)展，臨床對(duì)于該病的治療已經(jīng)邁入規(guī)范化、系統(tǒng)化、多樣化的時(shí)代，雖然本組臨床病例資料數(shù)依舊比較有限，但是已經(jīng)進(jìn)一步肯定了體重指數(shù)管理及血糖控制在妊娠糖尿病治療方面的積極意義。綜上所述，提高妊娠糖尿病孕婦體重指數(shù)管理及血糖控制，可顯著降低空腹血糖值，并且對(duì)于控制中、晚期體重增長(zhǎng)值以及減少母兒并發(fā)癥具有重要臨床價(jià)值。