柯素萍　朱燕

[摘要]目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩對(duì)婦女產(chǎn)后各種不同類(lèi)型性問(wèn)題發(fā)生率的影響。方法：研究共納入我院2013年1月至2015年1月行剖宮產(chǎn)分娩活胎的產(chǎn)婦157例以及行陰道分娩活胎的產(chǎn)婦172例，分別對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的臨床隨訪，并予產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活恢復(fù)情況、性生活情況以及性生活滿(mǎn)意率等。結(jié)果：剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后3個(gè)月性生活恢復(fù)率為85.35%，陰道分娩組產(chǎn)后3個(gè)月性生活恢復(fù)率為72.67%，差異有顯著性（P<0.05）：兩組產(chǎn)后6個(gè)月性生活恢復(fù)率未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后3個(gè)月性交痛發(fā)生率為31.85%，陰道分娩組產(chǎn)后3個(gè)月性交痛發(fā)生率為58.72%，差異有顯著性（P<0.05）；兩組產(chǎn)后6個(gè)月性交痛發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）；兩組產(chǎn)后3個(gè)月及6個(gè)月性生活滿(mǎn)意率均未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)的性健康問(wèn)題存在一定的影響，但影響較輕，均能在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)得到恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；陰道分娩；性健康；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)]R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

隨著社會(huì)的進(jìn)步以及生物科學(xué)的發(fā)展，生殖健康以及性健康的新概念逐漸被國(guó)際廣泛接受。目前，生殖健康以及性健康已經(jīng)涉及到包括生物、心理、社會(huì)以及倫理等多學(xué)科方面，是保障人類(lèi)健康及文明的基礎(chǔ)。目前多數(shù)人均認(rèn)為自然生產(chǎn)會(huì)造成陰道松弛，會(huì)明顯影響夫妻間的性生活。因此，很多產(chǎn)婦在入院待產(chǎn)時(shí)，均提出要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。這些產(chǎn)婦相信，如果進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，切口在腹部，不會(huì)影響陰道，因此術(shù)后不會(huì)影響性生活的和諧。為進(jìn)一步探討剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩對(duì)婦女產(chǎn)后各種不同類(lèi)型性問(wèn)題發(fā)生率的影響，筆者對(duì)我院2013年1月至2015年1月行剖宮產(chǎn)分娩活胎的產(chǎn)婦157例以及行陰道分娩活胎的產(chǎn)婦172例進(jìn)行性健康問(wèn)題的相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次329例研究對(duì)象均為我院2013年1月至2015年1月期間收住的待產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次懷孕單胎孕婦；（2）研究對(duì)象均自愿參加研究并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除妊娠并發(fā)癥患兒；（2）排除精神異常無(wú)法配合研究的患者等。根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式分為剖宮產(chǎn)組（157例）與陰道分娩組（172例）。剖宮產(chǎn)組：年齡20～38歲，平均年齡（27.2±4.3）歲：孕周37 43周，平均孕周（41.2±1.6）周。陰道分娩組：年齡22～35歲，平均年齡（26.8±4.6）歲；孕周37～42周，平均孕周（41.2±1.9）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周無(wú)顯著差異，P>0.05。

1.2 研究方法

建立產(chǎn)婦調(diào)查研究檔案，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的年齡、孕周等。制定專(zhuān)門(mén)的調(diào)查文段，分別在生產(chǎn)后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)發(fā)放，并指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、產(chǎn)后恢復(fù)性生活時(shí)間、性交疼痛持續(xù)時(shí)間以及性生活滿(mǎn)意率等。調(diào)查以無(wú)記名方式進(jìn)行，保障產(chǎn)婦個(gè)人隱私。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組問(wèn)計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后性生活恢復(fù)時(shí)間及性生活恢復(fù)率比較

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后平均性生活恢復(fù)時(shí)間為（2.6±1.3）個(gè)月，陰道分娩組產(chǎn)后平均性生活恢復(fù)時(shí)間為（3.4±1.6）個(gè)月，差異有顯著性（P<0.05）：剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后3個(gè)月性生活恢復(fù)率為85.35%，陰道分娩組產(chǎn)后3個(gè)月性生活恢復(fù)率為72.67%，差異有顯著性（P<0.05）；兩組產(chǎn)后6個(gè)月性生活恢復(fù)率未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后性交痛發(fā)生率比較

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后3個(gè)月性交痛發(fā)生率為31.85%，陰道分娩組產(chǎn)后3個(gè)月性交痛發(fā)生率為58.72%，差異有顯著性（P0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)后性生活滿(mǎn)意率比較

兩組產(chǎn)后3個(gè)月及6個(gè)月性生活滿(mǎn)意率均未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率在全球均呈現(xiàn)快速升高的趨勢(shì)，其中我國(guó)這一情況更為突出。但是，隨著婦產(chǎn)學(xué)科的不斷進(jìn)步，一些國(guó)家逐漸重視自然分娩的重要性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)90年代初時(shí)美國(guó)剖宮產(chǎn)率約在25%左右，這一比例目前已經(jīng)降低至20%。就全球現(xiàn)狀而言，目前10名產(chǎn)婦中就有1名選擇剖宮產(chǎn)。究其原因，無(wú)非有以下兩個(gè)方面：（1）疼痛：自然分娩過(guò)程中不采用麻醉藥品，因此產(chǎn)婦疼痛程度要明顯大于剖宮產(chǎn)者；（2）產(chǎn)后性生活：是臨床上很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要因素，很多產(chǎn)婦認(rèn)為自然分娩不但能夠?qū)е玛幍罁p傷，而且產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)陰道松弛，對(duì)夫妻間的性生活產(chǎn)生較大的影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，臨床上僅有10%～15%的產(chǎn)婦需要接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，主要手術(shù)指征有胎位異常、羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、相對(duì)頭盆不稱(chēng)等，其他產(chǎn)婦從理論上來(lái)說(shuō)并沒(méi)有剖宮產(chǎn)的必要，還是應(yīng)該鼓勵(lì)進(jìn)行陰道自然分娩。

就產(chǎn)婦關(guān)心的產(chǎn)后性生活問(wèn)題，曾有學(xué)者調(diào)查了500名初產(chǎn)產(chǎn)婦，其中近50%的產(chǎn)婦選擇了自然分娩，25%的產(chǎn)婦在借助醫(yī)療器械的情況下進(jìn)行了自然分娩，另外近25%的產(chǎn)婦則進(jìn)行了剖宮產(chǎn)。通過(guò)調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)者術(shù)后3個(gè)月的各類(lèi)性生活問(wèn)題發(fā)生率（包括性交痛、性生活恢復(fù)時(shí)間等）要明顯低于陰道自然分娩者。但是，在產(chǎn)后6個(gè)月后，剖宮產(chǎn)者與陰道自然分娩者各類(lèi)性生活問(wèn)題發(fā)生率均明顯降低，組間比較亦無(wú)明顯的差異。但是，對(duì)于中國(guó)初產(chǎn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩對(duì)產(chǎn)后性生活問(wèn)題的影響程度如何，目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道尚較少。為進(jìn)一步探討剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩對(duì)婦女產(chǎn)后各種不同類(lèi)型性問(wèn)題發(fā)生率的影響，筆者對(duì)我院2013年1月至2015年1月行剖宮產(chǎn)分娩活胎的產(chǎn)婦157例以及行陰道分娩活胎的產(chǎn)婦172例進(jìn)行了相關(guān)性健康問(wèn)題的調(diào)查研究。首先，我們對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活恢復(fù)情況進(jìn)行了比較分析，結(jié)果顯示大部分剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后性生活恢復(fù)時(shí)間均在3個(gè)月內(nèi)，而平均性生活時(shí)間亦明顯短于陰道分娩組（P<0.05）。該結(jié)果表明，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道存在一定的損傷，因此需要時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。到產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)，兩組性生活恢復(fù)率已無(wú)明顯差異（P>0.05）。目前研究表明，陰道擴(kuò)張能力較大并具有良好的彈性，因此如果產(chǎn)婦產(chǎn)后能進(jìn)行陰道擴(kuò)約肌的鍛煉，往往能夠恢復(fù)陰道的緊致程度。造成陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)性生活恢復(fù)率的原因主要還是由于傷口的恢復(fù)。產(chǎn)后性交疼痛是產(chǎn)婦主要的性健康問(wèn)題，本研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩者產(chǎn)后3個(gè)月性交痛發(fā)生率要明顯高于剖宮產(chǎn)者。導(dǎo)致該情況出現(xiàn)的原因除傷口疼痛外，還與我國(guó)性健康知識(shí)的普及率較低有關(guān)。因此，在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，應(yīng)對(duì)其及配偶進(jìn)行適當(dāng)?shù)男灾R(shí)健康宣教。最后，我們比較了兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活滿(mǎn)意率，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)后3個(gè)月及6個(gè)月性生活滿(mǎn)意率均無(wú)明顯的差異（P>0.05）。結(jié)合上述研究結(jié)果，我們認(rèn)為該數(shù)據(jù)客觀性不強(qiáng)。主要原因是我國(guó)婦女受傳統(tǒng)速文化習(xí)俗的影響，即使已經(jīng)采用無(wú)記名方式進(jìn)行調(diào)查，仍有部分婦女根深蒂固地忌諱自身的性問(wèn)題。

綜上所述，剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)的性健康問(wèn)題存在一定的影響，但影響較輕，均能在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)得到恢復(fù)。

（收稿日期：2015-09-23）