王　旭，田　瑩，胡秋蘭

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精益6-西格瑪管理在提高腹腔鏡器械清洗中的應(yīng)用

王旭，田瑩，胡秋蘭

[目的]探討精益6-西格瑪管理對(duì)腹腔鏡器械清洗質(zhì)量的影響。[方法]我院消毒供應(yīng)中心將精益6-西格瑪應(yīng)用到腹腔鏡器械清洗質(zhì)量的管理工作中，觀察腹腔鏡器械清洗質(zhì)量合格率，并與2015年6月—8月腔鏡器械清洗合格率進(jìn)行比較。[結(jié)果]精益6-西格瑪管理消毒供應(yīng)中心腹腔鏡器械清洗質(zhì)量效果顯著，與實(shí)施精益6-西格瑪管理前比較，清洗合格率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]采用精益6-西格瑪管理可提高腹腔鏡器械清洗的合格率，從而提高無菌物品的質(zhì)量。

精益6-西格瑪；腹腔鏡；清洗質(zhì)量；消毒供應(yīng)中心

腹腔鏡手術(shù)因病人傷口小、疼痛輕、住院天數(shù)少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注。但腹腔鏡器械清洗滅菌不到位，可能誘發(fā)醫(yī)院感染，影響醫(yī)療質(zhì)量[1]。精益6-西格瑪管理方法中精益強(qiáng)調(diào)的是速度，6-西格瑪強(qiáng)調(diào)的是效率，速度與效率相互滲透，共同作用產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。我科室在2015年9月開始加大質(zhì)量控制力度，針對(duì)腹腔鏡器械清洗質(zhì)量每周進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并且將精益6-西格瑪應(yīng)用到腹腔鏡器械清洗質(zhì)量管理工作中，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本院擁有25套腹腔鏡器械和20條腹腔鏡，每天進(jìn)行30臺(tái)～40臺(tái)腹腔鏡手術(shù)。

1.2方法

我科室2015年9月成立了項(xiàng)目組，進(jìn)行分工合作，具體按精益6-西格瑪活動(dòng)程序開展，面對(duì)復(fù)雜問題，把精益6-西格瑪?shù)脑?、方法和工具結(jié)合起來對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改善與提高。實(shí)施流程按“界定-測(cè)量-分析-改進(jìn)-控制”(DMAIC)5個(gè)步驟進(jìn)行。①界定(Define)，確定需要改進(jìn)的目標(biāo)及其進(jìn)度，在3個(gè)月完成目標(biāo)值，目標(biāo)值= 現(xiàn)況值+改善值。②評(píng)估目前問題(Measure)，項(xiàng)目小組分析問題的焦點(diǎn)是2015年6月—8月對(duì)腹腔鏡器械清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查，196個(gè)檢查樣本30個(gè)不合格，合格率僅為84.7%。③分析(Analyze)，通過人員、器械、方法、管理4個(gè)方面采用邏輯分析法、觀察法等，對(duì)腹腔鏡器械清洗質(zhì)量不合格的原因分析，見圖1。④改進(jìn)措施(Improve)，針對(duì)存在的問題，運(yùn)用精益6-西格瑪管理達(dá)到精益處理速度和6-西格瑪過程穩(wěn)定性，最終使知識(shí)得到固化，加強(qiáng)監(jiān)督并提高清洗質(zhì)量。員工層層分解落實(shí)，各項(xiàng)工作部署具體化、標(biāo)準(zhǔn)化、可操作、可衡量，促使工作上下向著同一目標(biāo)共同努力，形成發(fā)展的強(qiáng)大合力，增強(qiáng)戰(zhàn)略執(zhí)行力[2]。消毒供應(yīng)中心根據(jù)前期查缺補(bǔ)漏，制定了腹腔鏡器械清洗質(zhì)量檢查流程圖，配以適當(dāng)?shù)奈淖终f明，對(duì)人員進(jìn)行整體培訓(xùn)和重點(diǎn)培養(yǎng)[3]； 提高整體素質(zhì)和專業(yè)水平[4]，關(guān)注細(xì)節(jié)，包括器械拆卸，清洗工具的選擇、流程、方法、力度、技巧；培養(yǎng)員工的責(zé)任意識(shí)和慎獨(dú)精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的依從性，加強(qiáng)人力支撐；必要時(shí)增加器械儲(chǔ)備量；每周隨機(jī)抽查器械的清洗質(zhì)量，包括目測(cè)、光源放大鏡檢查、有機(jī)物和蛋白質(zhì)殘留測(cè)試， 不合格的器械退回重新清洗， 并登記在冊(cè)定期反饋，制定獎(jiǎng)勵(lì)考核制度。⑤控制實(shí)施(Control)。制定提高腹腔鏡清洗合格率的SOP流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，張貼于清洗工作站墻壁上，同時(shí)對(duì)規(guī)章制度建檔建冊(cè)，在腹腔鏡器械清洗中貫徹科學(xué)管理運(yùn)作。

圖1　腹腔鏡器械清洗質(zhì)量不合格原因分析

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1目測(cè)及放大鏡

肉眼觀察鏡鞘表面、關(guān)節(jié)軸、軸節(jié)螺旋處、鈦夾鉗齒槽、抓鉗頭部、持針鉗頭部、電凝鉤頭等，若無血漬、污漬、水垢等殘留物，為合格[5]。

1.3.2有機(jī)物殘留測(cè)試

本實(shí)驗(yàn)采用ATP生物熒光技術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)樣本清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果以相對(duì)光單位(RLU)來表示ATP的濃度,借此反推微生物或有機(jī)物殘留在物品表面的程度[6]。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心消毒檢測(cè)中心推薦：器械清洗干燥程序完成后，在使用熒光測(cè)定儀和試劑條件下，ATP≤2 000 RUL可作為醫(yī)療器械清洗干凈的判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。本實(shí)驗(yàn)采用3M ATP熒光檢測(cè)儀器，根據(jù)廠家提供清洗效果評(píng)價(jià)。

1.3.33M清洗測(cè)試棒檢測(cè)

采樣后將棉簽放入3M清洗測(cè)試棒內(nèi)，震蕩后放入容器進(jìn)行培養(yǎng)，溫度37 ℃,時(shí)間45 min,培養(yǎng)結(jié)束后,對(duì)比測(cè)試棒上的對(duì)照色,記錄溶液的結(jié)果顏色,以判斷腹腔鏡器械的清洗效果,清潔(-)為綠色，輕度污染(±)為灰色，中度污染(+)為淡紫色，高度污(++)為紫色[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

對(duì)比實(shí)施精益6-西格瑪管理前(6月—8月)和實(shí)施后(9月—11月)的清洗效果，清洗質(zhì)量從84.7%提升到97.1%，詳見表1。

表1　精益6-西格瑪管理前后腹腔鏡器械清洗合格率比較　 例次(%)

3　討論

腹腔鏡手術(shù)器械被細(xì)菌污染后容易再感染其他病人[9]，因此，腹腔鏡的清洗的質(zhì)量與病人的安危有十分重要的關(guān)聯(lián)[10]。精益6-西格瑪管理對(duì)清洗過程的不斷完善， 發(fā)現(xiàn)在清洗過程中出現(xiàn)的問題， 理清思路，找出相關(guān)因素，在大量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上運(yùn)用定量的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)果處理，有目的地組織實(shí)施并定期檢查，通過提高服務(wù)質(zhì)量，降低成本，對(duì)流程進(jìn)行規(guī)范[11]，為復(fù)雜問題提供了操作性極強(qiáng)的解決方法及工具，循序漸進(jìn)地提高腹腔鏡器械的清洗質(zhì)量。

精益6-西格瑪管理運(yùn)用到腹腔鏡器械清洗的管理中，通過界定、評(píng)估當(dāng)前數(shù)據(jù)、分析原因、提出改進(jìn)措施、解決問題等有規(guī)范的DMAIC流程，減小操作流程的變異、提高過程或流程的穩(wěn)定性，使腹腔鏡器械清洗在實(shí)際操作中有組織、有條理、有目的、有針對(duì)性，每一次DMAIC都將起點(diǎn)提到一個(gè)新的水平，促進(jìn)腹腔鏡器械質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與穩(wěn)步提升，實(shí)現(xiàn)了腹腔鏡器械清洗的規(guī)范化處理，制定了腹腔鏡器械清洗的SOP流程，將相關(guān)操作步驟進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化，經(jīng)過培訓(xùn)、執(zhí)行、再培訓(xùn)、再執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)規(guī)范制度、細(xì)化流程、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，以形象、簡(jiǎn)單的方法固化知識(shí)，培養(yǎng)員工的依從性、提高其執(zhí)行力。

進(jìn)行精益6-西格瑪管理更新員工成就理念， 傳承持續(xù)改進(jìn)、追求完美、全員參與的文化，持續(xù)改進(jìn)過程，不斷彌補(bǔ)不足，實(shí)現(xiàn)自我超越。通過實(shí)施精益6-西格瑪方法，在提升腹腔鏡器械清洗質(zhì)量的同時(shí)， 改變工作人員的思維方法，激發(fā)創(chuàng)新理念； 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法集思廣益、群策群力、分工協(xié)作，最大限度地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)[12]， 增強(qiáng)了員工自豪感和團(tuán)隊(duì)凝聚力。

本結(jié)果證明:通過西格瑪對(duì)腹腔鏡器械清洗質(zhì)量控制提供DMAIC流程框架，用精益的理念對(duì)清洗過程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，要求全體員工自覺以精益6-西格瑪?shù)姆绞綀?zhí)行清洗流程，可以使腹腔鏡器械清洗質(zhì)量顯著提高，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

[1]劉愛萍，王麗娜.品管圈運(yùn)用于腹腔鏡器械清洗質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,35(21):3264-3266.

[2]劉超,熊飛,姚瑾,等.陜西電力的“五位一體”精益精細(xì)化管理[J].企業(yè)管理,2016,2:78-81.

[3]沈雪光,龍榮燕.腹腔鏡器械清潔滅菌與五常法管理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013,30(2)：198-199.

[4]陳奕芳,郭水華.消毒供應(yīng)中心清洗工人培訓(xùn)與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(23):5973-5980.

[5]時(shí)雙蘭,宋紅,張俊榕.魯沃夫?qū)Ｓ们荤R酶洗劑在腹腔鏡清洗中的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(20):4285-4286.

[6]邢書霞,馬玲,張偉,等.4種醫(yī)療器械清洗效果評(píng)價(jià)方法的比較[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2009,26(1):28-30．

[7]段楓,偰帆.前列腺電切器械不同清洗溫度的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(18)：1690-1691．

[8]李竹,詹俊杰,邵宇飛,等.不同濃度多酶清洗液清洗復(fù)用醫(yī)療器械的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(22)：5071-5072.

[9]吳志偉．后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(8):1817-1819.

[10]呂曉紅,楊濤濤,武瀟 .腹腔鏡清洗消毒過程中的影響因素及控制對(duì)策研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(16):4138-4139.

[11]楊虹霞,張友文.精益管理優(yōu)化 門診流程效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(21):175-176.

[12]隋麗輝,王冬梅.企業(yè)實(shí)施精益6西格瑪探究[J].科技與管理，2007(4):50-52.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Application of 6- Lean Sigma management in improving laparoscopic instrument cleaning

Wang Xu，Tian Ying，Hu Qiulan

First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650032 China

消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制管理體系的構(gòu)建研究，編號(hào):2014NS188。

王旭，副主任護(hù)師，本科，單位：650032，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；田瑩(通訊作者)、胡秋蘭單位：650032，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.010

2095-8668(2016)02-0113-03

2016-03-09；

2016-06-03)