孫建華

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品管圈在提高手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率中的應(yīng)用

孫建華

品管圈是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵守的科學(xué)程序，能有效解決工作中的實際問題[1]。2010年衛(wèi)生部出臺了手術(shù)安全核查制度，明確規(guī)定了參與手術(shù)三方(麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士)在手術(shù)安全核查中的職責和流程，以保障手術(shù)過程中正確的病人，正確的手術(shù)部位和正確的手術(shù)方式[2]。但是在實際工作中，安全核查率很低，手術(shù)安全核查似乎只是手術(shù)室護士單方面的職責，對手術(shù)病人而言，存在安全隱患[3]。因此，我科在2015年2月—8月與外科系統(tǒng)攜手進行了品管圈活動，明顯提高了手術(shù)安全核查執(zhí)行率?，F(xiàn)報告如下。

1　一般資料

我院是一所三級綜合性醫(yī)院，2014年10月—2015年10月手術(shù)量在11 200臺左右。2015年3月—4月，手術(shù)安全核查查檢761例,其中普外科手術(shù)281例，婦科手術(shù)122例，骨科手術(shù)252例，泌尿外科手術(shù)58例，胸外科手術(shù)31例，其他類手術(shù)17例；缺陷例數(shù)是366例，正確執(zhí)行率為51.91%。安全核查手術(shù)涉及手術(shù)醫(yī)師81人，其中主任醫(yī)師8人、副主任醫(yī)師25人，主治醫(yī)師48人；麻醉科醫(yī)師23人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師5人，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師10人；手術(shù)室護士36人，其中副主任護師1人，主管護師10人，護師15人，護士10人。

2　方法

2.1組圈

采取自動報名的方式，包括麻醉師1人、外科醫(yī)生1人、手術(shù)室護士7人。全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，選出圈名為“大眼睛圈”，寓意為用心感受，用眼睛觀察，發(fā)現(xiàn)工作中的微小細節(jié)。整個品管圈歷程為6個月，每2周～3周開會1次，每次1 h～2 h,一般選擇在周三白班下班后進行。

2.2選擇主題

全體圈員結(jié)合目前醫(yī)院的現(xiàn)狀，從急需解決的問題著手，通過上級政策、可行性、迫切性、圈能力、效果性5 個方面進行打分，得出這期的活動主題為“提高手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率”。

2.3原因分析

統(tǒng)計分析2015年3月—4月手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率的資料，查檢病歷數(shù)為761例，分別從三方中有人未到場、麻醉師未主持核查、三方核查無應(yīng)答、手術(shù)醫(yī)生未啟動核查、核查方法不統(tǒng)一、手術(shù)室護士未簽名6方面進行查檢，發(fā)生缺陷數(shù)為366例，規(guī)范執(zhí)行率是51.91%。大眼睛圈將調(diào)查數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖(見圖1)，依據(jù)80/20原則，將手術(shù)醫(yī)生未啟動核查、麻醉師未主持核查為重點改善內(nèi)容。針對以上缺陷，對手術(shù)醫(yī)生未啟動核查進行魚骨圖解析(見圖2)，得出：首臺手術(shù)醫(yī)生未及時到位、缺乏安全核查演練培訓(xùn)、接臺手術(shù)巡回護士未及時通知醫(yī)生、核查版本不統(tǒng)一、切皮前(Time-out)未執(zhí)行為要因。同樣對麻醉師未主持核查也進行魚骨圖解析(見圖3)，得出：不知道規(guī)范的核查流程、核查方式不統(tǒng)一、督查頻率低為要因。

圖1　改善前柏拉圖

圖2　手術(shù)安全核查中手術(shù)醫(yī)師因素魚骨圖

圖3　手術(shù)安全核查中麻醉醫(yī)師因素魚骨圖

2.4目標設(shè)定

在目標值設(shè)定方面，參考江蘇省中大醫(yī)院手術(shù)安全核查執(zhí)行率為96.5%，浙江省東陽市人民醫(yī)院為92.6%，結(jié)合我們的圈能力，將目標值設(shè)定在兩者之間為93.00%，近期目標，在2015年8月底之前，我們要將手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率由51.91%提高到93.00%，改善幅度為79.20%。

2.5制定改進措施并實施

2.5.1組織人員培訓(xùn)及演練

為進一步使外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士了解手術(shù)安全核查流程，醫(yī)務(wù)科組織外科醫(yī)生及手術(shù)室全體人員進行安全核查的培訓(xùn)，并將核查的視頻放在手術(shù)室電腦桌面上，供每位醫(yī)務(wù)人員參考。同時在周二的科例會上外科系統(tǒng)的所有人員進行演練，做到人人過關(guān)。

2.5.2改進接臺手術(shù)的流程

活動前，接臺手術(shù)是由巡回護士通知病房護士做好術(shù)前準備，包括通知手術(shù)醫(yī)生、帶抗生素等，但由于病房護士忙于其他的事務(wù)忽略通知手術(shù)醫(yī)生，以致手術(shù)醫(yī)生不知道手術(shù)病人已經(jīng)接入手術(shù)室。所有圈員在討論接臺手術(shù)如何操作時，認為可以建立接臺手術(shù)通知醫(yī)生登記本，信息包括病區(qū)、病人姓名、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士簽名、通知時間等。該登記本放在蘇醒室的固定位置。具體操作流程是接臺手術(shù)由手術(shù)室巡回護士直接通知手術(shù)醫(yī)生，并在登記本上記錄時間。蘇醒室的護士負責督促打電話、登記，防止巡回護士忘記通知手術(shù)醫(yī)生。

2.5.3制作安全核查帽便于Time-out前的核查

手術(shù)安全核查是保證手術(shù)病人手術(shù)方式、手術(shù)部位正確的措施之一?，F(xiàn)有技術(shù)中，術(shù)前醫(yī)護人員可以通過腕帶來進行核查，但在切皮前，由于手術(shù)病人上肢及下肢已固定，并且剖腹單已鋪在手術(shù)病人身上，不能通過戴在手上的腕帶進行核對，針對以上問題，我們自制了手術(shù)安全核查帽，將病人所有的信息包括姓名、病區(qū)、床號、住院號、手術(shù)方式、手術(shù)部位等在帽子上體現(xiàn)，便于核查的三方在切皮前能共同進行核對。具體流程是術(shù)前由兩名病房護士核查帽子上病人的信息，正確后戴到病人頭上；手術(shù)室護士接病人時再次核對腕帶上的信息與帽子上的信息是否一致，正確后接入手術(shù)室；進入復(fù)蘇室后，由手術(shù)室巡回護士對腕帶及核查帽上的信息，正確后進入手術(shù)間。進入手術(shù)間后，外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士再次核對病人的信息，正確后實施麻醉，消毒鋪單后并且病人的上下肢體固定后，Time-out前再次核對手術(shù)安全核查帽的信息。

2.5.4強化督查考核

針對麻醉師不知道核查流程，除了進行培訓(xùn)演練外，麻醉科主任利用晨會時間對麻醉師進行提問；同時，進行不定期的督查，并與考核掛鉤。

2.6效果評價

2015年5月—6月對手術(shù)安全核查執(zhí)行率進行查檢，共查檢761例，發(fā)生缺陷數(shù)是34例，規(guī)范執(zhí)行率是95.50%。

3　結(jié)果

實施品管圈后，2015年5月—6月安全核查761例，其中缺陷34例，正確執(zhí)行率為95.50%；目標達標率=(95.50%-51.91%)/(93.00%-51.91%) =106.00%,進步率=(95.50%-51.91%)/51.91%=84.00%。改善后的手術(shù)安全核查情況見圖4。

圖4　改善后柏拉圖

4　討論

手術(shù)安全核查制度的實施，糾正了許多不良的行為習(xí)慣，全方位完善和改進了諸多細節(jié)[4]。手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和護士共同完成術(shù)前準備，加強團隊的溝通，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題做出預(yù)警并進行交流，如預(yù)計術(shù)中出血量，進行術(shù)前備血，從而降低受傷風(fēng)險[5]。 手術(shù)安全核查制度作為等級醫(yī)院評審的核心條款，是防止手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式錯誤的舉措之一。但在實施過程中，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生安全核查依從性低[6]。通過品管圈活動，可明確手術(shù)團隊中人員職責，做到人人知曉自身職責，減少產(chǎn)生相互推諉現(xiàn)象[7]。規(guī)范執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，使病人的安全在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的每個環(huán)節(jié)得到了控制，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，最大限度減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生[8]。通過醫(yī)務(wù)團隊良好溝通合作及具體的《手術(shù)安全核查表》的記錄手段，保證正確的病人、正確的手術(shù)部位，將手術(shù)風(fēng)險降到最低，構(gòu)建了醫(yī)院安全文化[9]。本研究品管圈活動中，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生主動參與此項活動，由于是跨科的活動，引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。醫(yī)務(wù)科科長親自參與手術(shù)安全核查的演練督查。在實施過程中，要求每位手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士自由組合拍攝成手術(shù)安全核查視頻，并將所有的視頻在每周二的科例會上放映，因此提高了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生積極參與的緊迫性，增加了主動演練的頻次。此次品管圈的開展，圈員能充分發(fā)揮自己的智慧才能，各抒己見，提出很多創(chuàng)意性的思維，積極探索各種問題的解決方法。如對于Time-out的核查,在上下肢體已經(jīng)固定，剖腹單已蓋在病人身上的前提下，創(chuàng)意性地設(shè)計了手術(shù)安全核查帽，經(jīng)過幾次雙人核對后手術(shù)安全核查帽上的信息與腕帶上的信息完全一致，該帽既能牢固戴在手術(shù)病人頭上，也能使手術(shù)核查的三方在切皮前看到病人的信息，以保證Time-out前的有效核對。目前，手術(shù)安全核查帽已申請國家專利。

品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，是指同一工作場所的人員自動、自發(fā)地進行品質(zhì)管理所組成的小組，這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現(xiàn)場的活動[10]。 通過此次品管圈活動，全體圈員在QC手法、腦力震蕩、溝通協(xié)調(diào)、團隊精神、發(fā)掘問題等方面得到了明顯的提高。規(guī)范的手術(shù)病人核查流程是防止“錯誤的病人、錯誤的部位、錯誤的手術(shù)方式”的方法，對減少醫(yī)療風(fēng)險具有重要意義[11]， 在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，應(yīng)用品管圈活動，有效地提高了醫(yī)務(wù)人員安全核查規(guī)范的執(zhí)行率。

[1]張億琴，劉霞.品管圈在眼科精密器械清洗質(zhì)量改進中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2015,15(6)：452-453.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》的通知[R/OL].(2010-03-06)[2015-12-13].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/201212/5311a27e3211429ea040202758a5e2ba.shtml.

[3]高興娟，劉娟.手術(shù)安全核查實施的方法與效果[J].護理管理雜志，2014,14(10)：748.

[4]袁琦.嚴格手術(shù)安全核查，保障患者安全[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(4):1938.

[5]吳鳴蟬，葉養(yǎng)蘭.手術(shù)安全核查工作在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2014,11(8):92.

[6]譚玉聰，朱學(xué)明.手術(shù)安全核查制度在手術(shù)不同階段的應(yīng)用效果[J].全科護理，2011,9(7B)：1787-1788.

[7]杜育芳，耿泰山.手術(shù)安全核查表臨床應(yīng)用研究進展[J].護理研究，2014，28(12B)：4497.

[8]王春玲,丁瑞芳.手術(shù)安全核查流程的應(yīng)用與實踐[J].護士進修雜志， 2013，10(28)：1981.

[9]鄧小華.《手術(shù)安全核查表》在手術(shù)安全管理中的應(yīng)用[J].全科護理，2013,11(4A):32.

[10]Quality Control Circle[EB/OL].[2016-01-02].http://www.Sixsigmaonline.org/six-sigm a-training-certification-information/quality-control-circle-(qcc)html.

[11] 敬潔.香港威爾斯親王醫(yī)院手術(shù)病人核查流程與啟示[J].護理管理雜志，2011,11(10)：759-760.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Application of QCC in improving implementation rate of surgical safety verification specification

Sun Jianhua

People’s Hospital of Danyang City Jiangsu Province，Jiangsu 212300 China

[目的]探討品管圈在提高手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率中的應(yīng)用效果。[方法]成立品管圈組織，確立提高手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率為本期的活動主題，通過查檢找出原因，并進行魚骨圖解析，得出首臺手術(shù)醫(yī)生未及時到位、缺乏安全核查演練培訓(xùn)、接臺手術(shù)巡回護士未及時通知醫(yī)生、核查版本不統(tǒng)一、Time-out未執(zhí)行為要因；麻醉醫(yī)生不知道規(guī)范的核查流程、核查方式不統(tǒng)一、督查頻率低為要因，制定改進措施并實施。[結(jié)果]品管圈活動后，手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率由51.91%提高到95.5%。[結(jié)論]開展品管圈活動能明顯提高手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率。

品管圈；手術(shù)室；安全核查；規(guī)范執(zhí)行率；手術(shù)醫(yī)師；麻醉醫(yī)師；

Objective：To probe into the application effect of quality control circle (QCC) in improving implementation rate of surgical safety verification specification.Methods：QCC organization was established，and improving implementation rate of surgical safety verification specification was established as this activity theme.A search was used to find out the reasons，and then carrying out the fishbone diagram analysis，the main reasons were obtained including that first surgeon was not in place in time，the lack of security verification exercise training，then sets surgical nurses did not inform the doctor in time，verifiable version was not uniform，Time-out was not performed;Anesthesiologists didn’t not know standardized verification process，the verification approach was not uniform，inspection frequency was low.The improvement measures were made and to carry out.Results：After QCC，the enforcement rate of surgical safety verification specificationwas improved from 51.90% to 95.50%.Conclusion：Carry QCC could significantly improve the implementation rate of surgical safety verification specification.

quality control circle，QCC;operating room safety verification;standardized implementation rate;surgeon;anesthesiologist

孫建華，副主任護師，本科，單位: 212300，江蘇省丹陽市人民醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.008

2095-8668(2016)02-0105-04

2016-02-25；

2016-06-03)