◆高　歡　陳安民　廖家智　杜杏利

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同濟(jì)醫(yī)院托管咸寧市中心醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)與思考

◆高歡陳安民廖家智杜杏利*

通過(guò)介紹同濟(jì)醫(yī)院托管咸寧市中心醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院托管的做法和意義進(jìn)行總結(jié)。中心城市大型綜合醫(yī)院通過(guò)輸入先進(jìn)的管理、技術(shù)，幫助地方醫(yī)院快速發(fā)展，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，符合公立醫(yī)院改革的思路，有利于緩解“看病貴、看病難”等難題。

公立醫(yī)院改革； 醫(yī)院托管； 同濟(jì)醫(yī)院； 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；下沉

First-author's addressTongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Sciences & Technology, Wuhan, Hubei,430030, China

1　背景

咸寧市中心醫(yī)院位于咸寧市，覆蓋約290萬(wàn)人口，是鄂南地區(qū)最大的綜合性三甲醫(yī)院，也是咸寧市唯一的三甲醫(yī)院。2010年，咸寧市中心醫(yī)院僅有20個(gè)臨床學(xué)科，技術(shù)力量薄弱，年收入1.2億元，遠(yuǎn)低于湖北省同等地級(jí)市中心醫(yī)院的水平。2011年，為了提高地區(qū)醫(yī)療能力，在咸寧市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)與支持下，整體搬遷至新院區(qū)。醫(yī)院的硬件條件大大改善，但資產(chǎn)總負(fù)債率增加到63%。

為了突破技術(shù)瓶頸，尋求長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，咸寧市中心醫(yī)院向華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院提出了托管要求。2011年1月19日，同濟(jì)醫(yī)院與咸寧市衛(wèi)生局簽署托管協(xié)議，正式托管咸寧市中心醫(yī)院。

2　同濟(jì)托管模式

醫(yī)院托管是指醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有者通過(guò)契約約定的形式，將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由經(jīng)營(yíng)管理能力較強(qiáng)，并且能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的法人經(jīng)營(yíng)[1]。托管契約對(duì)受托方和受托方的權(quán)責(zé)及托管目標(biāo)做出清晰界定，受托方對(duì)委托管理的資產(chǎn)實(shí)行全權(quán)經(jīng)營(yíng)，力求實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值，并取得相應(yīng)報(bào)酬。

2.1基本原則

與咸寧市衛(wèi)生局簽訂《托管協(xié)議》之后，同濟(jì)醫(yī)院正式托管咸寧市中心醫(yī)院，托管期限為期5年，期滿(mǎn)以后可協(xié)商繼續(xù)簽署托管協(xié)議。托管其間，堅(jiān)持“真誠(chéng)合作、互利雙贏(yíng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、可持續(xù)發(fā)展”的原則，遵循“五個(gè)不變”：即咸寧市中心醫(yī)院公益性質(zhì)與基本功能定位不變，行政隸屬關(guān)系不變，資產(chǎn)權(quán)屬關(guān)系(含債權(quán)債務(wù))不變，職工身份不變，財(cái)政投入和相關(guān)支持政策不變。

2.2基本內(nèi)容

作為受托方，同濟(jì)醫(yī)院取得咸寧市人民醫(yī)院的“三權(quán)”，即行政管理權(quán)、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)營(yíng)決策權(quán)。同濟(jì)醫(yī)院按被托管醫(yī)院年收入的2%收取托管費(fèi)。托管期間，原“咸寧市人民醫(yī)院”更名為“咸寧市中心醫(yī)院/華中科技大學(xué)同濟(jì)咸寧醫(yī)院”，“咸寧市中心醫(yī)院”為第一順位名，醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、組織機(jī)構(gòu)代碼證、預(yù)防保健許可證、藥品調(diào)劑許可證、衛(wèi)生技術(shù)人員的各種資質(zhì)證明等署名不變。

醫(yī)院托管的總體目標(biāo)是通過(guò)輸入科學(xué)的管理模式、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)秀的人才等，使咸寧市中心醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益得到明顯提升。具體目標(biāo)是，業(yè)務(wù)收入年均增長(zhǎng)率不低于咸寧市地方經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平，職工收入逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)；創(chuàng)建3～4個(gè)省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科(含省級(jí)重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)科)；爭(zhēng)取引進(jìn)和培養(yǎng)30名博士；積極開(kāi)展多中心臨床醫(yī)學(xué)研究，爭(zhēng)取國(guó)家和省級(jí)自然科學(xué)基金項(xiàng)目，每年?duì)幦∮?～8項(xiàng)科研成果通過(guò)市級(jí)以上鑒定；建立健全醫(yī)德責(zé)任追究機(jī)制、考評(píng)反饋機(jī)制和舉報(bào)投訴處理等全方位綜合考評(píng)機(jī)制。

表1咸寧市中心醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)

項(xiàng)目2010年2011年2012年2013年2014年收入(億元)1.22.43.144.14.73門(mén)診量(萬(wàn)次)1520.827.73335.1住院量(人次)1788624569296562905234057住院手術(shù)(臺(tái)次)47666378768982329366

表2托管前后年轉(zhuǎn)診情況

項(xiàng)目托管前(人次)托管3年后(人次)年均增長(zhǎng)率(%)轉(zhuǎn)入106901858324.61轉(zhuǎn)出1133777-10.47

2.3實(shí)施途徑

實(shí)施托管后，托管方即咸寧市衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對(duì)咸寧市中心醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備、器材進(jìn)行登記造冊(cè)，經(jīng)各方確認(rèn)無(wú)誤以后繼續(xù)使用，并約定在托管期內(nèi)，咸寧市中心醫(yī)院新添置設(shè)備、器材等設(shè)施歸咸寧市中心醫(yī)院所有。

2.3.1技術(shù)支持與學(xué)科建設(shè)在技術(shù)支持方面，同濟(jì)醫(yī)院每年選派不少于5名的副高級(jí)職稱(chēng)以上的專(zhuān)家赴咸寧市中心醫(yī)院，作為常駐技術(shù)骨干擔(dān)任相應(yīng)臨床科室科主任，幫助咸寧市中心醫(yī)院進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，計(jì)劃5年時(shí)間內(nèi)所有科室輪換一遍。此外，同濟(jì)醫(yī)院每個(gè)周末派出6名專(zhuān)家赴咸寧市中心醫(yī)院指導(dǎo)業(yè)務(wù)，參加門(mén)急診、會(huì)診、查房、手術(shù)等。同濟(jì)醫(yī)院還定期在咸寧市中心醫(yī)院舉行多學(xué)科聯(lián)合義診及學(xué)術(shù)講座，并免費(fèi)接收咸寧市中心醫(yī)院的員工來(lái)同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修和學(xué)習(xí)。

2.3.2醫(yī)院管理建設(shè)在醫(yī)院管理方面，同濟(jì)醫(yī)院派出專(zhuān)業(yè)管理人員任咸寧市中心醫(yī)院院長(zhǎng)。新院長(zhǎng)上任后，進(jìn)行了一系列管理方面的改革。如改革了醫(yī)院人事制度，對(duì)中層干部進(jìn)行公開(kāi)競(jìng)聘；將醫(yī)療質(zhì)量、新技術(shù)新項(xiàng)目、病人滿(mǎn)意度、平均住院日、藥占比等關(guān)乎患者利益的社會(huì)效益指標(biāo)納入醫(yī)院績(jī)效考核中；建立重癥醫(yī)學(xué)科和新生兒科病房，填補(bǔ)危重疑難病例救治方面的空白。還開(kāi)通了兩家醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”。通過(guò)全面輸出醫(yī)院管理和醫(yī)療技術(shù)，地市級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平和管理能力得以提高，醫(yī)療能力得以增強(qiáng)，而中心城市醫(yī)院則可以在地市級(jí)城市擴(kuò)張影響力和輻射力。

2.3.3文化建設(shè) 在文化建設(shè)方面，運(yùn)用百年同濟(jì)文化進(jìn)行潛移默化的影響。咸寧市中心醫(yī)院新的領(lǐng)導(dǎo)班子通過(guò)職工大會(huì)、院周會(huì)、學(xué)術(shù)講座、專(zhuān)題會(huì)議等多種形式，將“同濟(jì)”品牌的人文理念、工作理念和服務(wù)理念貫徹到每一位職工的心中。借鑒同濟(jì)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合咸寧市中心醫(yī)院院情，重新確定了咸寧市中心醫(yī)院的院訓(xùn)、愿景和醫(yī)院精神，制定了職工守則、廉潔行醫(yī)準(zhǔn)則。通過(guò)文化塑形，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立高遠(yuǎn)的理想與信念，增強(qiáng)全心全意為病人服務(wù)的意識(shí)。

2.3.4職能科室建設(shè) 對(duì)于職能科室，強(qiáng)調(diào)將同濟(jì)醫(yī)院的職能部門(mén)與咸寧市中心醫(yī)院職能部門(mén)全面對(duì)接。把同濟(jì)醫(yī)院業(yè)已成熟的管理經(jīng)驗(yàn)和管理模式移植到咸寧市中心醫(yī)院中，強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床一線(xiàn)的服務(wù)，不斷提高職能部門(mén)的工作能力。如后勤部門(mén)，引入了同濟(jì)醫(yī)院的管理和服務(wù)模式，進(jìn)行了后勤社會(huì)化改革。將物業(yè)、洗滌、綠化、食堂和安保等交予專(zhuān)業(yè)公司打理，讓患者在得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也享受到一流的后勤服務(wù)。

3　托管效果

在咸寧市政府相關(guān)部門(mén)、同濟(jì)醫(yī)院和咸寧市中心醫(yī)院全體員工的共同努力下，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研項(xiàng)目以及各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)均取得了令人滿(mǎn)意的成績(jī)，僅用了3年的時(shí)間就完成原本計(jì)劃5年才能完成的目標(biāo)，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，托管之前的2010年，咸寧市中心醫(yī)院收入僅1.2億元，門(mén)診量15萬(wàn)人次，住院17 886人次，手術(shù)4 766臺(tái)次；2014年，業(yè)務(wù)收入4.7億元，門(mén)診35萬(wàn)人次，住院3.4萬(wàn)人次，手術(shù)9 366臺(tái)次。2014年與2010年比，收入增長(zhǎng)292%，門(mén)診量增長(zhǎng)133%，住院量增長(zhǎng)90%，手術(shù)量增長(zhǎng)96%，其中疑難、急危重癥病人增幅較大。在職人員人均月增資1 050.3元，增幅41%；離退休職工人均月增資1 080.5元，增幅39%。全院干部職工津補(bǔ)貼、績(jī)效工資水平位于咸寧市前列。2014年，咸寧市中心醫(yī)院成為繼同濟(jì)醫(yī)院之后亞洲第二家通過(guò)德國(guó)KTQ質(zhì)量認(rèn)證的醫(yī)院。

由表2可見(jiàn)，同濟(jì)醫(yī)院托管咸寧市中心醫(yī)院3年內(nèi)，幫助其開(kāi)展了100余項(xiàng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，使醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力有了質(zhì)的飛躍，為疑難急危重癥患者提供了較好的醫(yī)療保障。醫(yī)院對(duì)病人的吸引力顯著上升。轉(zhuǎn)入的病人，包括外縣轉(zhuǎn)入的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保病人年均增長(zhǎng)率達(dá)24.61%。同時(shí)，由于醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，許多咸寧市中心醫(yī)院原本無(wú)法治療的病人也能留在當(dāng)?shù)亟邮芫戎?，年均減少轉(zhuǎn)出病人數(shù)比率達(dá)10.47%。這在一定程度上也證明了托管成效。

咸寧市中心醫(yī)院?jiǎn)T工的學(xué)歷結(jié)構(gòu)中，碩博士生由2010年的52人增加到現(xiàn)在的135人，省重點(diǎn)專(zhuān)科從0個(gè)到現(xiàn)在的5個(gè)，各類(lèi)科研項(xiàng)目、課題及學(xué)術(shù)交流等也呈現(xiàn)井噴之勢(shì)，取得了前所未有的成績(jī)。醫(yī)院還獲得“2012年醫(yī)院改革創(chuàng)新獎(jiǎng)”和“全省衛(wèi)生系統(tǒng)思想政治工作先進(jìn)單位”。

為了幫助咸寧市中心醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展，2014年9月15日，同濟(jì)醫(yī)院又與咸寧市衛(wèi)生計(jì)生委簽訂了《長(zhǎng)期托管框架協(xié)議》，約定2016年至2026年繼續(xù)由該院托管咸寧市中心醫(yī)院。

4　分析與討論

新醫(yī)改政策增加了政府對(duì)醫(yī)療的投入，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件改善后，技術(shù)力量就成為“瓶頸”。托管讓優(yōu)質(zhì)的同濟(jì)醫(yī)院資源“下沉”到咸寧市中心醫(yī)院，符合公立醫(yī)院改革思路。

4.1患者受益

醫(yī)院托管使當(dāng)?shù)鼗颊呤芤孀畲蟆?duì)于鄂南地區(qū)的數(shù)百萬(wàn)老百姓而言，以往遇到疑難雜癥，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治不好的就得長(zhǎng)途奔波到武漢大醫(yī)院進(jìn)行治療。現(xiàn)在，同濟(jì)醫(yī)院不僅向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院派出常駐專(zhuān)家，每周還派出大批的周末門(mén)診專(zhuān)家，讓患者在家門(mén)口就能以“咸寧的價(jià)格”享受到“同濟(jì)的服務(wù)”，免去了赴武漢求醫(yī)的奔波之苦，大大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，有效緩解了患者“看病難，看病貴”難題。

4.2被托管醫(yī)院得以快速發(fā)展

通過(guò)醫(yī)院托管，被托管醫(yī)院借助外力得以快速發(fā)展?！巴瑵?jì)托管模式”不僅將優(yōu)秀醫(yī)生和先進(jìn)技術(shù)帶到被托管醫(yī)院，更重要的是通過(guò)輸入成熟的醫(yī)院管理理念提高其管理水平，并通過(guò)“傳、幫、帶”的方式幫助其提高學(xué)科建設(shè)和診療能力。與其說(shuō)同濟(jì)醫(yī)院托管咸寧市中心醫(yī)院，是“輸血”使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不如說(shuō)通過(guò)這種方式“造血”，全方位提升被托管醫(yī)院的診療能力、人才隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科建設(shè)水平。通過(guò)托管，咸寧市中心醫(yī)院業(yè)務(wù)量以年均20%左右的速度增長(zhǎng)，在負(fù)擔(dān)基建貸款本息的情況下職工收入也以年均10%左右的速度遞增。

4.3對(duì)同濟(jì)醫(yī)院的意義

托管咸寧市中心醫(yī)院對(duì)于同濟(jì)醫(yī)院而言，更多的體現(xiàn)了公立醫(yī)院的社會(huì)公益性和責(zé)任感。通過(guò)這種托管模式，履行了同濟(jì)醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)者的社會(huì)責(zé)任，并在鄂東南地區(qū)宣揚(yáng)了同濟(jì)醫(yī)院的品牌。同時(shí)，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診及急診綠色通道的方式，收治咸寧地區(qū)疑難危重癥患者，更為符合城市中心醫(yī)院的發(fā)展方向。

4.4“同濟(jì)托管模式”是公立醫(yī)院改革的重要探索

在當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，這種托管模式為“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改思路探索出了一條新路徑。城市大型醫(yī)院通過(guò)托管的方式，在產(chǎn)權(quán)不變的前提下，幫助地方醫(yī)院提高診療技術(shù)與管理水平，促進(jìn)其快速發(fā)展，相當(dāng)于提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力。這種模式類(lèi)似于結(jié)構(gòu)松散的醫(yī)療聯(lián)合體，核心在于產(chǎn)權(quán)不變，托管的目的僅為幫助被托管醫(yī)院發(fā)展，更多的是一種社會(huì)責(zé)任，體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。

4.5需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題

通過(guò)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，同濟(jì)醫(yī)院之所以能成功托管咸寧中心醫(yī)院，存在4個(gè)不可缺少的條件：一是地方政府對(duì)托管項(xiàng)目全力支持，賦予同濟(jì)醫(yī)院充分管理權(quán)；二是基于前期的精細(xì)調(diào)研。通過(guò)調(diào)研，同濟(jì)醫(yī)院能準(zhǔn)確定位被托管醫(yī)院的發(fā)展方向，并選派適合的管理和醫(yī)療專(zhuān)家；三是托管項(xiàng)目得到了被托管醫(yī)院職工的支持和認(rèn)可；四是同濟(jì)醫(yī)院在技術(shù)、管理方面毫無(wú)保留，全面輸出。但同濟(jì)醫(yī)院托管咸寧市中心醫(yī)院的時(shí)間尚不滿(mǎn)5年，許多問(wèn)題仍需進(jìn)一步探索。比如人才培養(yǎng)問(wèn)題，法律責(zé)任，文化融合問(wèn)題，托管投入與產(chǎn)出、效率與效能的問(wèn)題，未來(lái)還需要繼續(xù)探索。

[1]李玲，陳秋霖，張維，等．公立醫(yī)院的公益性及其保障措施[J]．中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2010，3(5):7 -11．

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[4]余開(kāi)煥，馬鵬，任俊. 信息共享在綜合醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的展望[J]．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(3):106 -107．

[5]鄔美玉．醫(yī)療集團(tuán)資源縱向整合的實(shí)踐和探討[J]．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(4):77 -79．

[6]張建榮，任成旭．發(fā)揮優(yōu)勢(shì) 實(shí)施托管經(jīng)營(yíng) 促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展[J]．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13(1):67 -69．

通信作者：

杜杏利：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

E-mail：tjglzx@tjmu.edu.cn

修回日期：2015-07-20

責(zé)任編輯：劉蘭輝

Experience and Thinking of the Trusteeship of Xianning Central Hospital by Tongji Hospital/GAO Huan,CHEN Anmin,LIAO Jiazhi,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):104-106

The experience of the trusteeship of Xianning Central Hospital by Tongji Hospital was introduced, and the measures and meaning of hospital trusteeship was summarized. Through putting in advanced management and technology from big hospital to the managed hospital, high quality medical resource has been sinking, and it’s consistence with the public hospital reform, and is helpful to solve the problem of difficulties and high expense in medical care.

Public Hospital Reform;Hospital Trusteeship;Tongji Hospital;High Quality Medical Resource;Sinking

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.34

杜杏利

2015-06-04

高歡陳安民廖家智杜杏利*

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院湖北武漢40030