◆李中凱　廖　原　潘　雯　于愛平

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新疆某二甲醫(yī)院新農(nóng)合患者住院費(fèi)用分析*

◆李中凱1廖原1潘雯2于愛平1

目的通過分析新農(nóng)合患者住院醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素，探討降低新農(nóng)合患者住院費(fèi)用的有效措施。方法從新疆維吾爾自治區(qū)某二甲醫(yī)院HIS系統(tǒng)中調(diào)取2012年-2014年新農(nóng)合患者住院相關(guān)數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括住院人次、總費(fèi)用、次均住院費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等，對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果該院2012年-2014年的住院人次、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)所占比例均呈上升趨勢；住院總費(fèi)用、次均住院費(fèi)、藥品費(fèi)均呈下降趨勢。結(jié)論通過合理引導(dǎo)患者就醫(yī)、提高工作效率、合理用藥、合理治療等措施，可有效控制新農(nóng)合患者住院費(fèi)用的不合理增長。

新農(nóng)合；住院費(fèi)用；影響因素

First-author's addressXinjing Uygur People's Hospital,Urumqi,Xinjiang,830001,China

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱新農(nóng)合)是保障農(nóng)牧民(農(nóng)牧業(yè)戶口)看病就醫(yī)的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本研究通過對新疆維吾爾自治區(qū)某二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合患者的住院費(fèi)用進(jìn)行綜合分析，為新農(nóng)合基金的合理使用和安全運(yùn)行提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來源

新疆維吾爾自治區(qū)某二甲醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)調(diào)取2012年-2014年新農(nóng)合住院患者1 845例，包括住院人次、總費(fèi)用、次均住院費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等。

1.2方法

將新農(nóng)合患者的住院費(fèi)用明細(xì)輸入計(jì)算機(jī)，用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對患者住院期間產(chǎn)生的藥品、檢查、化驗(yàn)等醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

該院2012年-2014年新農(nóng)合患者的住院人次呈上升趨勢，2013年較2012年增長了4.43%，2014年較2013年增長了5.22%。 但是，新農(nóng)合患者次均住院費(fèi)用呈下降趨勢，2013年較2012年降低了10.06%，2014年較2013年降低了9.87%(表1)。

隨著新農(nóng)合患者就診人次的增長，藥品比例呈下降趨勢，2012年-2014年藥品總費(fèi)用共下降了51.19萬元(2.43%)。

除藥品總費(fèi)用以外，治療、檢查、化驗(yàn)費(fèi)用也是影響新農(nóng)合患者住院費(fèi)用的重要因素。2012年-2014年平均藥品費(fèi)用為251.27±25.69萬元，平均治療費(fèi)用為155.03±5.14萬元，平均檢查費(fèi)用為27.27±3.16萬元，平均化驗(yàn)費(fèi)用為107.84±10.32萬元。從表2可以看出，2012年-2014年，隨著該院新農(nóng)合患者就診人次的增長，治療、檢查及化驗(yàn)費(fèi)用所占比例呈增長趨勢，兩者呈正相關(guān)；同時(shí)，藥品總費(fèi)用逐年下降。這說明，隨著該院對住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，積極尋找經(jīng)濟(jì)收入的新增長點(diǎn)，提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)純收入的含金量。

表12012年-2014年新農(nóng)合患者費(fèi)用情況(萬元)

年度(年)人數(shù)(人)增長率(%)總費(fèi)用(萬元)增長率(%)次均費(fèi)用(萬元)增長率(%)2012587/993.29/1.69/20136134.43%934.15-5.95%1.52-10.06%20146455.22%886.38-5.11%1.37-9.87%

表22012年-2014住院新農(nóng)合患者各類費(fèi)用構(gòu)成(萬元)

年度(年)藥品總費(fèi)用(萬元)占比(%)治療費(fèi)用(萬元)占比(%)檢查費(fèi)用(萬元)占比(%)化驗(yàn)費(fèi)用(萬元)占比(%)2012275.6127.75%160.4916.16%24.172.43%98.949.96%2013253.7827.17%154.3216.52%27.152.91%105.4211.29%2014224.4225.32%150.2816.95%30.493.44%119.1613.44%

3　討論

3.1建立科學(xué)的績效考核體制

建立科學(xué)合理的醫(yī)務(wù)人員績效考核體系和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員依靠醫(yī)療技術(shù)和高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)獲得更高的報(bào)酬[1]。實(shí)施“醫(yī)藥分開核算”和按病種付費(fèi)，指導(dǎo)醫(yī)生選擇合理的藥品和材料，遏制新醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。為了嚴(yán)格控制藥品使用，該院要求醫(yī)師必須給新農(nóng)合患者使用農(nóng)合目錄內(nèi)(按照先“甲類農(nóng)”后“乙類農(nóng)”的原則)的藥品。如因病情治療需要，必須使用農(nóng)合目錄外的藥品的，不得超過該患者住院期間藥品總費(fèi)用的10%。超過部分由責(zé)任醫(yī)師個(gè)人承擔(dān)。此項(xiàng)制度的實(shí)施，控制了新農(nóng)合患者藥品的不合理使用，減輕了農(nóng)牧民患者的負(fù)擔(dān)，也為新農(nóng)合基金安全、平穩(wěn)的運(yùn)行提供了一定程度的保障[2]。

3.2布點(diǎn)質(zhì)控各臨床科室

醫(yī)保辦布點(diǎn)質(zhì)控各臨床科室，加強(qiáng)對各臨床科室政策落實(shí)的監(jiān)管力度，監(jiān)督檢查農(nóng)合基金的使用情況。醫(yī)保質(zhì)控員隨時(shí)在系統(tǒng)上對患者次均住院費(fèi)用、合理用藥和高值耗材方面進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。通過此項(xiàng)舉措，能較好地督促醫(yī)師規(guī)范用藥，避免過度醫(yī)療，進(jìn)一步減少農(nóng)合基金的不合理支出。

3.3實(shí)施病種臨床路徑管理

臨床路徑作為標(biāo)準(zhǔn)化的管理方法，可以規(guī)范醫(yī)療行為，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本，最終實(shí)現(xiàn)“高品質(zhì)，高效率，低消耗”的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)[5]。臨床路徑管理在臨床工作中的運(yùn)用，為科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)務(wù)人員工作效率等發(fā)揮了重要作用。

3.4科學(xué)測算新農(nóng)合患者次均住院費(fèi)用

在醫(yī)院信息系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)各臨床科室前3年的新農(nóng)合患者次均住院費(fèi)用，取平均數(shù)并結(jié)合各臨床科學(xué)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況科學(xué)測算新農(nóng)合患者次均住院費(fèi)用。各臨床科室嚴(yán)格按照核定的均費(fèi)執(zhí)行，將各科室對應(yīng)月份的績效額度乘以超均費(fèi)率所得結(jié)果作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金暫預(yù)留，等到該科室次均住院費(fèi)用下降到核定值以內(nèi)再及時(shí)補(bǔ)發(fā)。建立醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，嚴(yán)格管理，獎(jiǎng)罰分明。對均費(fèi)控制較好的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，以確保全院的次均住院費(fèi)用控制在合理的核定值范圍內(nèi)。

3.5建立農(nóng)合患者住院費(fèi)用預(yù)警機(jī)制

醫(yī)保辦每月在HIS系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)各臨床科室次均住院費(fèi)用使用情況，根據(jù)各臨床科室核定的次均住院費(fèi)用，建立農(nóng)合患者住院費(fèi)用預(yù)警機(jī)制。各科室根據(jù)已核定的次均住院費(fèi)用，在工作中做出具體調(diào)整，旨在將醫(yī)療保險(xiǎn)基金用足、用好、用夠。

3.6建立住院費(fèi)用科間交叉質(zhì)控點(diǎn)評機(jī)制

按月稽核新農(nóng)合患者的住院費(fèi)用及新農(nóng)合基金的使用情況。通過專業(yè)相近的各科室交叉質(zhì)控、專業(yè)化點(diǎn)評，避免過度醫(yī)療，遏制新農(nóng)合住院費(fèi)用的不合理增長。通過交叉質(zhì)控、聯(lián)合評審，促進(jìn)各科室主動樹立控費(fèi)意識，切實(shí)將新農(nóng)合政策落到實(shí)處，努力減輕農(nóng)牧民看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

[1]唐要家，王廣鳳.“過度醫(yī)療”的制度根源與醫(yī)生聲譽(yù)激勵(lì)機(jī)制[J].中國財(cái)經(jīng)政法大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，23(4)：43-48.

[2]李中凱，蔡小艷.新疆基層農(nóng)牧民看病難、看病貴探討[J].中國醫(yī)院，2013，17(9)：24-26.

[3]諸曉靜，陳玉強(qiáng)，李愉，等.5215例醫(yī)保惡性腫瘤患者住院費(fèi)用構(gòu)成分析及建議[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(104):30-31.

于愛平：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書記，副院長，主任藥師，碩士研究生導(dǎo)師

E-mail：625347004@qq.com

修回日期：2015-09-18

責(zé)任編輯：劉蘭輝

Analysis of Hospitalization Expenses of Patients in the New Rural Cooperative System in A Second-A-Level Hospital in Xinjiang/LI Zhongkai,LIAO Yuan,PAN Wen,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):85-86

ObjectiveTo explore the effective ways to reduce hospitalization expenses of patients in the new rural cooperative system by analysis of hospitalization expenses. MethodFrom 2012 to 2014, related hospitalization data of patients in the new rural cooperative system was collected and analyzed from HIS system of a hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region, which included number of inpatients, total cost, average hospitalization cost, medicine cost, treatment cost, examination cost, tests cost, etc.ResultThe number of inpatients, proportions of treatment cost, examination cost, and tests cost were on the rise. However, the total hospitalization cost, average hospitalization cost and medicine cost were decreased.ConclusionBy measures of reasonable guidance on medication, improvement of work efficiency, rational use of medicine, and reasonable treatment, the increase of hospitalization expense of patients in the new rural cooperative system was effectively controlled.

The New Type of Rural Cooperative Medical Care；Hospital Costs；Factors Affecting

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.28

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：20150116)

2015-06-09

李中凱1廖原1潘雯2于愛平1

1新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院新疆烏魯木齊830001

2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院新疆烏魯木齊830054