◆周小蘭　李　靜　李　菲　張海苗　張?zhí)K梅

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陜西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理人員現(xiàn)狀調(diào)查*

◆周小蘭李靜李菲張海苗張?zhí)K梅

目的了解陜西省基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員現(xiàn)狀和護理人員執(zhí)業(yè)能力。方法抽取陜西省1市10縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點市縣，通過座談、問卷調(diào)查及實地走訪等形式，在縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展調(diào)研。結(jié)果陜西省基層護理專業(yè)人員結(jié)構(gòu)概況：農(nóng)村地區(qū)平均每千人擁有注冊護士1.62人；基層護理人員中女性占96%，男性占4%；學歷以大專為主，其次為中專和本科；職稱結(jié)構(gòu)中以初級職稱為主，占88%；從事護理專業(yè)5年及5年以下者占40.8%，6年-10年占23.8%?；鶎幼o理人員執(zhí)業(yè)能力整體狀況良好，健康教育及預防保健能力、科研能力、社區(qū)護理能力評價較低。結(jié)論基層衛(wèi)生機構(gòu)護理人力資源匱乏，護理隊伍結(jié)構(gòu)不合理；基層護理人員執(zhí)業(yè)能力較強，能夠勝任一般護理工作，基本能夠滿足用人單位的需求，但仍需進一步加強溝通能力、急危重癥患者的監(jiān)護處置能力，提高科研意識，強化社區(qū)護理意識和能力。

護理；基層護理人員；執(zhí)業(yè)能力

First-author's addressSchool of Nursing, Xi'an Medical College, Xi'an, Shaanxi,710021, China

隨著我國城鎮(zhèn)化進程的加快，農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)正在發(fā)生變化，護理工作模式隨之轉(zhuǎn)變，逐漸從以照顧病人為中心，向促進健康、預防疾病和康復治療為中心轉(zhuǎn)變。護理人員承擔著計劃、實踐、管理、協(xié)調(diào)、研究、教育等多重角色，任務和角色的轉(zhuǎn)變，對護理教育提出了挑戰(zhàn)。為全面掌握陜西省基層護理人才現(xiàn)狀，進一步適應社會需求，完善護理人才培養(yǎng)方案，使人才培養(yǎng)更貼近基層實際，對該省農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)護理人員狀況進行了調(diào)研。

1　資料來源與方法

1.1資料來源

2014年陜西省醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的10個縣級衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/中心衛(wèi)生院。

表1醫(yī)改試點十個縣級醫(yī)療機構(gòu)床位、人員情況

地區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)數(shù)(家)床位數(shù)(張)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(人)注冊護士(人)床護比醫(yī)護比關(guān)中地區(qū)152966137114101:0.481:1.03陜南地區(qū)922189389671:0.441:1.03陜北地區(qū)613346066361:0.481:1.05合計306518291530131:0.461:1.03

表2基層護理專業(yè)人員構(gòu)成

組別分組例數(shù)(n)構(gòu)成比(%)學歷本科18515.49大專79766.75中專21017.59無專業(yè)學歷20.17年齡(歲)<2530225.325～3458148.735～4422318.7≥45887.3護齡(年)>1021918.345～1022618.933～521317.841～339933.42<113711.47聘用類型事業(yè)編制24920.85合同制和其它94579.15職稱結(jié)構(gòu)主任護師00副主任護師161.34主管護師12610.55護師25721.52護士79566.50

1.2方法

通過非實驗統(tǒng)計描述等統(tǒng)計學方法分析基層護理人員現(xiàn)狀。

1.2.1問卷調(diào)查應用方便抽樣選取陜西省10個醫(yī)改試點縣，其中關(guān)中地區(qū)5個，陜南地區(qū)3個，陜北地區(qū)2個縣，以縣級綜合醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士為研究對象。問卷包括兩部分：(1)調(diào)查對象的社會人口學基本信息；(2)參考文獻[1-2]基礎(chǔ)上自編《護士執(zhí)業(yè)能力評價量表》。

1.2.2座談和實地走訪、專題座談 邀請各縣衛(wèi)生局及縣級醫(yī)療單位領(lǐng)導、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心衛(wèi)生院有關(guān)人員和本校畢業(yè)生代表參加專題座談,主要就護理人才需求、護士執(zhí)業(yè)能力、就業(yè)/離職意向、繼續(xù)學習意愿等方面做了詳細調(diào)研。走訪縣醫(yī)院及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)/中心衛(wèi)生院，了解基層衛(wèi)生人員工作情況及患者就醫(yī)情況。

2　結(jié)果與分析

2.1試點縣級醫(yī)療機構(gòu)床位、人員情況

陜西省醫(yī)改試點10個縣級醫(yī)療機構(gòu)(縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院/站)醫(yī)護人員配比情況見表1。

2.2醫(yī)改試點地區(qū)基層護理專業(yè)人員構(gòu)成

10所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理人員共1 194人，基本情況見表2。

近兩年來，離職護士共175人，占被調(diào)查總護士人數(shù)14.65%?，F(xiàn)職護士中離職意愿也較高，占35%，主要原因為壓力大，待遇低等因素(見表3)。

表3護理人員離職的主要原因

主要原因n(%)護理人員配比壓縮,待遇低52(11.2)事業(yè)編制少,護士工作不穩(wěn)定37(7.8)社會對護理工作的不尊重,導致護士榮譽感差31(6.6)專業(yè)培訓、技術(shù)提升機會少21(4.5)優(yōu)質(zhì)護理開展后工作量大,但無相應的薪資獎勵18(3.8)個人原因(結(jié)婚、生育)5(1.1)

2.3基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員執(zhí)業(yè)能力狀況

護理人員執(zhí)業(yè)能力問卷調(diào)查共發(fā)放500份，收回485份，回收率97%，有效問卷466份，有效率93%。執(zhí)業(yè)能力評價量表采用Likert scale 方式，評價等級分很強、強、一般、差，并分別以4、3、2、1計分。結(jié)果顯示，護士職業(yè)價值觀、態(tài)度和行為平均得分3.31分，團隊協(xié)作精神3.25分，護理技能及應用能力3.07分，溝通交流能力3.07分，臨床工作能力3.06分，心理素質(zhì)3.03分，適應能力3.00分，健康教育及預防保健能力2.99分，社區(qū)護理能力2.90分，科研能力2.51分。見表4。

2.4護理人員繼續(xù)教育意愿

基層護理人員工作繁重，編制有限，進修學習機會較少，但大部分護理人員均有繼續(xù)進行專業(yè)學習的愿望及需求，希望有靈活的學習形式。其中短期培訓所占比例最高，成人學歷教育次之，最后是全日制脫產(chǎn)學歷教育。希望通過繼續(xù)教育獲得知識、素質(zhì)及能力的提高，見表5、表6。

表4基層護士執(zhí)業(yè)能力評價(n=466)

評價項目評價等級[n(%)]很強強一般差職業(yè)價值觀、態(tài)度和行為193(41.5)226(48.4)45(9.6)2(0.5)團隊協(xié)作精神179(38.5)230(49.3)55(11.8)2(0.4)臨床工作能力114(24.5)268(57.6)81(17.4)2(0.5)護理技能及應用能力120(25.7)261(56.1)84(18.1)0(0.1)健康教育及預防保健能力101(21.7)262(56.3)99(21.3)3(0.7)溝通交流能力117(25.0)267(57.3)81(17.4)1(0.3)科研能力52(11.1)192(41.3)164(35.3)57(12.3)適應能力100(21.4)274(58.9)85(18.2)7(1.5)社區(qū)護理能力88(18.9)252(54.1)119(25.5)7(1.5)心理素質(zhì)111(23.8)268(57.6)80(17.2)7(1.5)

表5護理人員繼續(xù)教育所需知識

最需獲取的知識n(%)文獻檢索345(74.00)護理統(tǒng)計分析272(58.36)護理工作安全教育235(50.43)?？评碚撝R138(29.61)急危重癥護理124(26.60)健康教育與健康管理89(19.10)護理管理知識49(30.43)

表6基層護理人員亟需提升的重要素質(zhì)和能力

亟需提升的重要素質(zhì)和能力n(%)工作中能冷靜處理沖突,化解矛盾的能力244(52.36)?？谱o理能力183(39.27)人際溝通(口頭及書面表達能力)129(27.68)科研能力128(27.47)慢性病康復護理能力及母嬰保健能力89(19.10)

3　討論

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，因各種因素制約，基層護理人才隊伍建設(shè)薄弱，總量不足，結(jié)構(gòu)不盡合理。

3.1護理人力資源匱乏

關(guān)于醫(yī)護比，WHO推薦的標準為1∶2，而陜西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只有1∶1.03。根據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》要求，到2015年二級綜合醫(yī)院全院護士與實際開放床位比0.6:1，而本次被調(diào)查機構(gòu)為0.46：1 。2014年陜西農(nóng)村地區(qū)平均每千人擁有注冊護士1.62人，城市地區(qū)則為3.99人[3]，與國內(nèi)城市地區(qū)相比嚴重偏低，與發(fā)達國家比較更是相差甚遠，如瑞典為11.8，德國為11.4[4]。特別是專科護理人才短缺，如助產(chǎn)士、精神科護士等。由于受人員編制和重醫(yī)輕護思想影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)往往會壓縮護理人力成本。隨著新醫(yī)改的綜合推進，尤其是分級診療制度的實施，醫(yī)務人員滿負荷工作，工作量增加50%以上，部分醫(yī)院甚至成倍增長，但護理人員的核定編制及數(shù)量并未因此而增加，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員反而流失[5]。

3.2基層護理人員學歷、職稱結(jié)構(gòu)不合理

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位護理人員中本科學歷者占15%，大部分為大專中專學歷,無碩士以上學歷。護理人員職稱情況能夠反映該單位護理人力資源的現(xiàn)狀和發(fā)展前景。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層護理人員結(jié)構(gòu)沒有形成合理梯隊，中高級人才匱乏，初級職稱占88%，無正高級職稱，副高職稱者僅占1.34%，遠低于WHO推薦的衛(wèi)生服務機構(gòu)服務人員高、中、初級職稱的比例(1:3:1)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員普遍存在學歷低、職稱低、技術(shù)低等“三低”現(xiàn)象[6]。這將嚴重影響、制約醫(yī)院的長遠發(fā)展。

3.3基層護士流失嚴重

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于基層條件艱苦,許多大學畢業(yè)生不愿去基層工作是一個主要因素[6]。受編制、待遇等條件限制，同時也為降低護理成本，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大量增加編外的合同制護士，合同制及其他聘用類型護士占79.15%。相對于正式護士，合同制護士待遇更低，教育與晉升權(quán)利難以保障，且職業(yè)生涯發(fā)展受限。部分護士感覺工作輪班性質(zhì)風險高、壓力重，成就感差，社會地位低,護士的個人價值無法體現(xiàn)，易產(chǎn)生疲潰感等，流失率較高。近3年10所醫(yī)療機構(gòu)因不同原因共流失護士175名，占護士總?cè)藬?shù)的14.65%。護理隊伍具有較高的離職意愿，不利于穩(wěn)定護理隊伍，提示護理管理者應針對有離職意愿的護士，采取相應措施穩(wěn)定基層護理隊伍，以滿足農(nóng)村群眾的健康需求。

3.4護理人員執(zhí)業(yè)能力較強，但尚需改進

本次調(diào)查顯示，護士職業(yè)價值觀及態(tài)度行為得分最高，其次為團隊協(xié)作精神。護士職業(yè)態(tài)度是護士對護理專業(yè)的知識、情感以及決定自己專業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[7]。態(tài)度影響行為，護理工作服務的對象是急需幫助和救護的患者群體，這就要求護理人員不僅要有過硬的護理知識和技能,更要求具備良好的職業(yè)道德和服務意識及強烈的團隊協(xié)作精神。

調(diào)查顯示，基層護士護理技能及應用能力、溝通交流能力及臨床工作能力評價較高。原因是此方面是護理工作最基本的必備能力，無論是學校教學還是實習階段，甚或是工作后考核，這些均為核心內(nèi)容。尤其是溝通能力已被列為現(xiàn)代護理人才的一項核心能力[8]。

調(diào)查顯示，護理人員整體心理素質(zhì)良好。護士良好的心理素質(zhì)是做好醫(yī)療護理工作所必須具備的基本條件。一方面，護理工作是知識和技能高度結(jié)合的工作; 另一方面，醫(yī)療護理服務要求“零差錯”。這對人的心智水平和工作狀態(tài)的穩(wěn)定性要求是一個巨大挑戰(zhàn)[9]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層護士健康教育能力和預防保健能力有待進一步提高，尚不能完全滿足病人的需求。開展健康教育是護理人員應盡的一項義務。有效的健康教育不僅有利于疾病的有效治療，而且其本身也是一種治療方法[10]。提高護士健康教育的意識和能力是一個亟待解決的問題。

由于護理教育背景及客觀條件限制，基層護理人員科研意識不強，知識體系不夠完善，開展護理科研還不夠充分，科研不能較好地服務于實踐，此項評價最低。今后須提高科研意識，用科學方法在護理實踐中發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題。

基層護士社區(qū)護理能力評價較不滿意。這可能與學校護理教育的課程設(shè)置及實習階段的安排有關(guān)。21世紀的護理工作已經(jīng)由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，從單純?yōu)榛颊叻辙D(zhuǎn)變?yōu)榧t(yī)療、預防、康復、保健等為一體的綜合性服務。護士必須具備在社區(qū)環(huán)境提供護理保健服務的知識和能力。

4　建議

4.1加強基層護理人員的繼續(xù)教育

調(diào)查結(jié)果顯示，基層護理人員最希望獲得的繼續(xù)教育內(nèi)容依次為文獻檢索、護理統(tǒng)計分析、護理工作安全教育、?？评碚撝R、急危重癥護理等。基層管理者應為護士參加繼續(xù)教育提供機會,彈性排班,鼓勵護士參加繼續(xù)教育,針對不同層次護士的需求,將學歷教育、新知識新技能學習、科研水平及護理管理等內(nèi)容結(jié)合起來,以滿足護士的不同需求,從而提升護理人員的素質(zhì)和能力。

4.2改革護理教育課程設(shè)置與教學內(nèi)容

由于衛(wèi)生保健體制的改革，越來越強調(diào)護士在初級衛(wèi)生保健和健康教育領(lǐng)域的作用發(fā)揮[11]。農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務需求結(jié)構(gòu)已由原來的單純要求治療疾病轉(zhuǎn)移到希望得到護理治療、預防保健、健康教育等方面上來[12]。護理院校必須使學生具備護理保健服務的知識和能力，而不僅僅是治療性護理。學校應加強健康教育、社區(qū)護理、康復護理、預防醫(yī)學、溝通能力等方面的學習與培養(yǎng)，以適應農(nóng)村衛(wèi)生服務的需求，滿足不同人群的健康保健需求。

綜上所述，提高基層護理人員的數(shù)量和質(zhì)量，需各方共同努力，行政管理部門要按照編制配備護士，打破條框限制制定政策，不拘一格吸引護理人才。醫(yī)學院校要完善人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的護理畢業(yè)生。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要提高護士待遇，盡快落實同工同酬；加強護士就業(yè)后培訓，提高護士綜合素質(zhì)；提高床護比例，降低護士勞動強度；加強對護理人員的人文關(guān)懷，完善輪班和休假制度，提高護士的崗位滿意度；為護理人員提供良好工作環(huán)境，創(chuàng)造和諧人際關(guān)系，實施人性化管理[13]。只有綜合施力，才能協(xié)同提升基層醫(yī)療服務水平，進而推動陜西衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，造福三秦百姓。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.臨床護理實踐指南(2011版)[Z].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]55號，2011-06-15.

[2]李桃. 護理本科畢業(yè)生質(zhì)量評價指標體系研究[D].四川大學，2004，5：77-78.

[3]陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會編.2014陜西省衛(wèi)生計生統(tǒng)計年鑒[Z].2014:16.

[4]World Health Statistics 2012.World Health Organization.6.Health systems:124-128[EB/OL].http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2012/en/

[5]余金蓮.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對基層醫(yī)院護理人力資源的影響因素分析[J].中國護理管理,2007,7(8):57-58.

[6]王瑩,林蜜.農(nóng)村衛(wèi)生資源配置綜述[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(3):82-85.

[7]章雅青.以護理為特色的本科課程設(shè)置探索[J].中華護理雜志,2003,38(5):368 - 370.

[8]沈?qū)? 護理專業(yè)教學改革研究報告[M].北京: 高等教育出版社, 2000: 28.

[9]劉彥君,謝娟.護士心理健康狀況調(diào)查分析及教育實踐探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2014,21(5):51-54.

[10]黃美萍 ,孫黎惠.護理本科學生健康教育能力的培養(yǎng)[J].青島大學醫(yī)學院學報, 2004,40(2):177-178.

[11]劉素珍.社區(qū)護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:24.

[12]張光鵬.我國衛(wèi)生人力資源需求分析與預測[J].中國衛(wèi)生政策研究,2011，4(12)：1-5.

[13]孟麗娜,周郁秋,程若鶯.護理離職傾向與工作氛圍的相關(guān)性研究現(xiàn)狀[J].護理學雜志,2010,5(12):95-97.

周小蘭：西安醫(yī)學院護理學院副教授

E-mail：13571869208@qq.com

修回日期：2015-11-11

責任編輯：劉蘭輝

Investigation of Nursing Staff in Primary Health Care Institutions in Shaanxi Province/ZHOU Xiaolan,LI Jing,LI Fei,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):65-68

ObjectiveTo investigate the status of nursing staff in primary healthcare institution in Shanxi province, and their competency.MethodOne city and ten counties of health care reform trail operations were selected for investigation by using seminars, questionnaire surveys and on-site inspection.ResultStatus of nursing staff resources: there were 1:1.62 registered nurses per thousand people in the rural region of Shanxi province, among which 96% were females, and 4% were males. The majority of nurses had college degree, followed by the secondary school and university. Most nurses were junior titles, accounting for 88%. Nurses with profession of five years or under accounted for 40.8%, and nurses with profession of 6 to 10 years accounted for 23.8%. Nurses practicing competency: they were with overall good condition, and low evaluation results on health education and preventive health care capability, research capabilities, and community nursing ability.ConclusionThe nursing staff resources in the rural area were scarce and the structure of nursing team was less reasonable. Nurse staff had relative good competency, which can basically meet the needs of employers. However, it still need to further strengthen the communication skills, the ability to monitor and treat the disposal critically ill patients, to improve scientific awareness, and strengthen community care awareness and ability.

Nursing; Primary Nursing Staff; Nursing Competency

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.22

西安醫(yī)學院2014暑期陜西省基層醫(yī)療機構(gòu)人才需求情況調(diào)研課題

2015-09-11

周小蘭李靜李菲張海苗張?zhí)K梅

西安醫(yī)學院護理學院陜西西安710021