◆魏雪莉　李曉艷　辛愛利　車文芳

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陜西省166家醫(yī)院優(yōu)質護理服務長效機制實施情況調(diào)查*

◆魏雪莉李曉艷辛愛利車文芳*

目的了解陜西省166家醫(yī)院優(yōu)質護理服務長效機制的建立及實施情況，為進一步深化陜西省優(yōu)質護理內(nèi)涵提供科學依據(jù)。方法采用分層隨機整群抽樣法對陜西省166家醫(yī)院進行問卷調(diào)查。結果陜西省166家醫(yī)院中，95.18%已建立優(yōu)質護理服務長效機制。問卷9個維度評分與期望值相比均有顯著差距(P<0.05)。166家醫(yī)院優(yōu)質護理落實較差的前3位依次是護理人員福利待遇、護理信息化建設和護理垂直管理體制。

優(yōu)質護理服務；建立長效機制；實施；調(diào)查

First-author's addressFirst Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an,Shaanxi,710061, China

優(yōu)質護理服務是2010年以來原衛(wèi)生部推出的工作重點之一，是加強醫(yī)院護理工作，為患者提供安全、滿意、優(yōu)質的護理服務，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實科學發(fā)展觀的重要舉措[1]。陜西省自2011年起全面推行“優(yōu)質護理示范工程”，本研究旨在對陜西省各家醫(yī)院優(yōu)質護理服務長效機制的建立及實施情況進行調(diào)研，為進一步深化優(yōu)質護理服務內(nèi)涵，確保其持續(xù)、健康、有序地開展提供依據(jù)。陜西省護理質控中心課題組于2012 年11月-12月對陜西省所屬二級以上醫(yī)院優(yōu)質護理服務長效機制及實施情況進行了專項調(diào)查，結果報道如下：

1　資料與方法

1.1資料來源

采用整群抽樣方法，選取陜西省內(nèi)二級以上醫(yī)院。本研究實際發(fā)放問卷167份，回收有效問卷166份，問卷有效率99.4 %。完成調(diào)查問卷的166家醫(yī)院分別為三級甲等醫(yī)院26所，三級乙等醫(yī)院9所，二級甲等醫(yī)院95所，二級乙等醫(yī)院36所。

1.2方法

在回顧大量相關文獻及進行反復專家咨詢的基礎上，依據(jù)原衛(wèi)生部優(yōu)質護理服務工作標準要求(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號)，自行設計調(diào)查問卷。該問卷包括醫(yī)院一般資料及優(yōu)質護理服務長效機制建立及實施情況兩部分。其中優(yōu)質護理長效機制實施情況分為領導重視程度、護理垂直管理、護理人員績效考核、責任制整體護理、護士崗位管理、動態(tài)管理、護士福利待遇、護理信息化建設及后勤保障措施等9個維度共41個條目(滿分61分)。條目依據(jù)實施情況以2級或3級記分法。2級記分法即本條目回答是記1分，否記為0分；3級記分法為本條目回答為完全實施記2分，部分實施記1分，未實施記0分。得分越高認為該醫(yī)院優(yōu)質護理落實情況越好。

表1優(yōu)質護理服務長效機制建立情況

條目醫(yī)院(家)百分比(%)全面建立8551.20部分建立7343.96未建立84.82總體實施率15895.18

表2優(yōu)質護理服務長效機制建立各維度得分與期望得分的比較

調(diào)查項目實際得分期望得分tP領導重視3.75±1.104-2.89<0.05護理垂直管理體制9.48±2.2315-31.86<0.05績效考核3.94±1.987-19.94<0.05責任制整體護理2.78±0.944-16.58<0.05護士崗位管理1.11±1.554-23.85<0.05護理人員動態(tài)管理4.90±1.197-18.21<0.05護理人員福利待遇5.82±1.169-46.38<0.05護理信息化建設0.68±0.903-33.11<0.05后勤保障4.65±1.848-30.43<0.05總體得分37.17±5.5961-54.77<0.05

課題組首先電話聯(lián)系被調(diào)查醫(yī)院護理部負責人，取得知情同意后，對各護理部干事進行統(tǒng)一培訓，之后采用文件袋密封問卷，郵寄或親自送達。問卷由該院護理部管理人員匿名填寫，問卷收回后統(tǒng)一編號并整理，并使用雙人核對錄入，以獲取準確數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計分析

2　結果與分析

2.1優(yōu)質護理服務長效機制建立情況

參照2011年優(yōu)質護理服務檢查評價表的4個維度36條標準[2]，166家醫(yī)院完全建立優(yōu)質護理服務長效機制的有85家，部分建立及未建立的分別為73家和8家，詳見表1。在166家醫(yī)院中，95.18%的醫(yī)院已建立優(yōu)質護理服務長效機制。這說明，截止2012年末，陜西省已經(jīng)邁出了優(yōu)質護理服務長效機制建立的第一步，且83.7%的示范醫(yī)院每名責任護士分管患者數(shù)在8～12人以下，能夠有效保證護理服務的質量。

2.2各維度得分與期望得分比較

優(yōu)質護理服務長效機制建立各維度得分與期望得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。通過總得分與期望得分的比較，可知陜西省優(yōu)質護理總體得分處于中等水平。因本次調(diào)研結果與期望值仍存在差異，說明建立優(yōu)質護理的長效機制，深化優(yōu)質護理內(nèi)涵勢在必行。

2.3各維度得分與期望得分差值比較排序

由表3可知，將優(yōu)質護理長效機制建立各維度得分與期望得分差值排序，落實較差的前3位依次是護理人員福利待遇、護理信息化建設、護理垂直管理，而落實較好的為領導重視、責任制整體護理及護理人員的動態(tài)管理。

表3優(yōu)質護理服務長效機制建立各維度得分與期望得分差值排序

調(diào)查條目排序護理人員福利待遇1護理信息化建設2護理垂直管理3后勤保障4護士崗位管理5績效考核6護理人員動態(tài)管理7責任制整體護理8領導重視9

3　討論

優(yōu)質護理服務的實質在于轉變護理服務理念，改革護理服務模式，創(chuàng)新護理服務管理，夯實基礎護理服務，提升專科護理服務，完善服務保障體系，以滿足患者需要，保證患者安全。自2010年在全國范圍內(nèi)啟動“優(yōu)質護理服務示范工程”活動以來，全國各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和護理專業(yè)人員陸續(xù)展開探索與實踐，在改革護理模式，加強護理質量及提高患者滿意度等方面取得顯著成效。醫(yī)務人員普遍認為“示范工程”有助于提高患者滿意度和改善護患關系[3]。

在護理人員福利待遇方面，本研究中20.5%的醫(yī)院合同護士與在編護士能夠同工同酬，僅18.1%的醫(yī)院合同制護士能夠享受工會福利待遇、公休假及產(chǎn)假等合法權益，未落實三險一金的醫(yī)院比例達到33.1%。這說明陜西省被調(diào)查醫(yī)院護理人員福利待遇較低。范本芳等[6]研究顯示，優(yōu)質護理示范病區(qū)護理人員對福利待遇滿意度最低。陳靜[7]對北京市醫(yī)務人員對優(yōu)質護理認識的調(diào)查中希望排名第一位的是提高護理人員待遇，同樣支持本研究結果。

尚京娥等[8]認為，強化護理信息化管理，簡化護理記錄，設計“臨床護理綜合記錄的模版”可以節(jié)省護士書寫時間。高科技在臨床護理工作中的應用不僅可以提高護士工作效率，減輕了護士負擔，而且有利于提升護士滿意度。本研究中僅31.3 %的醫(yī)院實施了電子護理病歷，使用移動護士站者僅占調(diào)查醫(yī)院的21.3 %，說明護理信息化建設有待完善。

垂直管理賦予了護理部具有人事、經(jīng)濟管理權利，能夠將人員管理與經(jīng)濟效益相結合，使護理管理更富有力度。本研究中達到垂直管理醫(yī)院的比例僅51.2%，63.9%的醫(yī)院護理部主任不屬于醫(yī)院核心會議成員，72.9%的護理部沒有獎金分配權限。因缺乏配套的護士績效考核體系，不能對護士達到完全分級管理并與績效掛鉤，不利于調(diào)動護士工作積極性[9]。因此，現(xiàn)行護理管理體制也是影響優(yōu)質護理服務長效機制建立的一個重要因素。

各醫(yī)療機構將優(yōu)質護理服務作為公立醫(yī)院改革的重點工作之一，醫(yī)院領導給予高度重視并投入大量精力。調(diào)研顯示，陜西省166家醫(yī)院領導對優(yōu)質護理的重視率達到82.5%，且74.1%的院級領導能夠定期進行專題行政查房，并解決護理工作中的困難。領導重視為全面深入推進優(yōu)質護理服務發(fā)揮著積極作用。

本調(diào)研中83.7 %的醫(yī)院責任護士分管患者數(shù)在8～12人以下。優(yōu)質護理要求依據(jù)護理工作量和患者病情配置護士，每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個，實施責任制分工方式，責任護士為患者提供整體護理服務，履行基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等工作職責，使其對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，35.3%的醫(yī)院已經(jīng)以護士勝任力為核心，實行崗位分層管理。責任制護理模式的開展，可有效解決功能制護理模式中護士相互依賴、服務主動性和責任心差等問題，使護士分工明確，責任到人[10]。

在護理人員的動態(tài)管理方面，本研究中61.4%的護理人員能夠滿足臨床護理工作需求，已建立機動護士庫的醫(yī)院占48.2%，已建立應急護士隊伍的占75.3%，82.5%的醫(yī)院護理部能夠在全院范圍內(nèi)根據(jù)工作量調(diào)配護士。翁衛(wèi)群等[9]的研究中指出：應根據(jù)患者需求特點進行靈活動態(tài)的人員安排，以適應不同時段、不同季節(jié)及應急任務的需要。

優(yōu)質護理服務是一項系統(tǒng)工程，應通過改革護理模式和服務流程，重新定位護士職責，合理配置人力資源，充分調(diào)動護士工作積極性，最終達到為患者提供優(yōu)質護理服務的目的[12]。被調(diào)查醫(yī)院優(yōu)質護理服務長效機制各項舉措有待進一步落實，應針對薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進護理服務質量，建議政府及管理部門加強支持保障力度，進一步深化陜西省優(yōu)質護理服務的長效機制。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部．衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》的通知[S].2010-01 -26．

[2]田麗，陳長英，李想，等．64所三級醫(yī)院優(yōu)質護理服務評價結果與分析[J].中國護理管理，2013，13(6)：38-41．

[3]肖曉玲，張東華，胡秋秋，等．醫(yī)護患對優(yōu)質護理服務工作評價的調(diào)查研究[J].護理學雜志，2012，12(8)：23-26．

[4]范本芳，翁衛(wèi)群, 劉經(jīng)緯．優(yōu)質護理服務示范病區(qū)護士工作及滿意度調(diào)查 [J].護理學雜志，2012，27(5)：19-21．

[5]陳靜．北京市“優(yōu)質護理服務示范工程”系統(tǒng)評價與思考[J].中國護理管理，2011，11(3)：5-9．

[6]尚京娥，任改瑛，劉燕．優(yōu)質護理服務長效機制在骨科護理工作中應用及效果[J].中國藥物與臨床，2015，15(7)：1049-1051．

[7]陳家琴，桑燕．績效考核對調(diào)動護士工作積極性的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2013，21：2659-2660．

[8]韓君，湯豐榕，徐麗娟，等．開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動的效果分析[J].解放軍護理雜志，2011，28(4)：63-66．

[9]翁衛(wèi)群，徐旭娟，劉經(jīng)緯，等．醫(yī)院優(yōu)質護理示范病區(qū)護理人力配置研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(4)：107-110．

[10]郭燕紅．推進優(yōu)質護理提升護理質量[J].中國衛(wèi)生質量管理，2012，19(3)：2-5．

通信作者：

車文芳：陜西省護理質量控制中心主任

E-mail：cwf1957@126.com

修回日期：2015-11-23

責任編輯：張盼盼

Investigation of Long-Term Mechanism of High Quality Nurse Care in 166 Hospitals in Shaanxi Province/WEI Xueli,LI Xiaoyan,XIN Aili,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):62-64

ObjectiveTo investigate the establishment and implementation of long-term mechanism of high quality nurse care in 166 hospitals in Shaanxi Province to provide a scientific basis for the further deepening of high quality nurse care connotation.MethodThe stratified random cluster sampling method was used to select 166 hospitals in Shaanxi Province for questionnaire survey.ResultAmong the 166 hospitals in Shaanxi Province, 95.18% of hospitals had established long-term mechanism of high quality nurse care. Compared with the expected values, the scores of nine dimensions of questionnaire had significantly difference (P<0.05). Among the high quality nurse care in 166 hospitals, the three top ranks for poor implementation were nurses’ benefits, nursing care informatization construction, and nurse vertical management system.

Quality Care; The Establishment of Long-Term Mechanism; Implementation; Investigation

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.21

陜西省科技計劃項目(編號2011KRM88)

車文芳

2015-08-21

魏雪莉李曉艷辛愛利車文芳*

西安交通大學第一附屬醫(yī)院陜西西安710061