◆徐喆玥　謝　瑩　日火英支　吳　菁

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醫(yī)患信任現(xiàn)狀及影響因素分析*

◆徐喆玥謝瑩日火英支吳菁*

目的了解住院患者對醫(yī)生的信任現(xiàn)狀及相關影響因素。方法采用患者一般資料問卷、自編醫(yī)患信任影響因素調查問卷及維克森林醫(yī)師信任量表，以方便抽樣法對安徽、海南、四川的三所醫(yī)院共272名患者進行問卷調查。結果醫(yī)患信任得分為31.53±7.26,不同職業(yè)患者的醫(yī)患信任程度存在差異，醫(yī)鬧行為及認知盲區(qū)與醫(yī)患信任程度存在相關性。結論醫(yī)患信任水平處于中等水平，有必要采取相關措施增進醫(yī)患間信任，以緩解醫(yī)患矛盾，避免醫(yī)患信任危機，構建和諧醫(yī)患關系。

醫(yī)患信任；醫(yī)鬧；認知盲區(qū)

First-author's addressSchool of Nursing, Second Military Medical University, Shanghai,200433,China

近年來，醫(yī)患矛盾加劇，全國惡性傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生。本研究旨在探討國內醫(yī)患信任現(xiàn)狀及相關影響因素，為緩解醫(yī)患矛盾，解決醫(yī)患信任危機提供依據，進而促進和諧醫(yī)患關系的構建。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

2014年8月-9月，采用便利抽樣法從安徽蕪湖、海南?？?、四川昭覺3地區(qū)各抽取1所二級醫(yī)院的住院患者作為調查對象。為滿足抽樣的便利性，本次抽樣地區(qū)均屬經濟水平中等地區(qū)，課題組成員分別來自這3個省份。此外，為避免選擇性偏倚，課題組成員均采取不定期不定科室發(fā)放問卷的方法。納入標準：年齡≥16歲、住院時間≥3天的患者。排除標準：(1)不愿意參與本調查；(2)文盲；(3)不能進行正常閱讀者。共發(fā)放問卷272份，回收有效問卷244份(安徽省占38.1%，海南省占27%，四川省占34.8%)。其中女性127名，男性117名；年齡16～87歲，平均年齡39.35±1.02歲;城市居民139名(57%),農村居民105名(43%)。就醫(yī)付費方式： 97.1%有醫(yī)保，12.3%患者購買了商業(yè)醫(yī)療保險，見表1。

表1調查對象一般資料

項目n構成比(%)教育背景 小學及以下5723.36中學及中專9940.57大學8233.61研究生及以上62.45家庭月收入(元) >1000218.611000～20007028.692000～500012450.825000～100002610.82>1000031.23了解醫(yī)患現(xiàn)狀途徑(多選題) 親身體驗12350.41電視8534.84報紙9538.93網絡9137.30親人朋友談論62.45

1.2調查方法

回顧文獻資料，設計調查問卷，問卷由一般資料、自編醫(yī)患信任相關因素問卷以及維克森林醫(yī)師信任量表3部分構成，調查前統(tǒng)一調查標準，被調查者匿名填寫后當場回收。調查問卷包括年齡、性別、居住地、教育背景、經濟狀況評價、了解醫(yī)患關系現(xiàn)狀途徑、醫(yī)保、職業(yè)等。

1.2.1自制問卷根據文獻回顧和研究目的，自制醫(yī)患信任相關因素調查問卷，主要是調查患者對媒體報道、醫(yī)鬧、就醫(yī)過程中的認知盲區(qū)等的態(tài)度與看法，共10個條目，每個條目采用1(非常不同意)，-5(非常同意)級評分。其中有關媒體報道的3個條目，分別調查患者對媒體能否客觀反映醫(yī)患關系現(xiàn)狀，能否影響患者對醫(yī)患關系看法以及能否影響患者對醫(yī)生的信任等。有關醫(yī)鬧的4個條目分別調查患者：是否認為醫(yī)鬧會惡化醫(yī)患關系，是否對維護患者權益和解決醫(yī)療糾紛有幫助以及相關報道是否影響患者對醫(yī)護人員的信任等。關于認知盲區(qū)方面，主要調查患者關于醫(yī)療收費的透明化及疾病治療告知情況對醫(yī)患信任的影響。

1.2.2維克森林醫(yī)師信任量表(Wake Forest Physician Trust Scale, WFPTS)中文修訂版 該量表包含“仁愛”和“技術能力”兩個維度共10個條目，兩個維度可解釋總變異的61.4%。每個條目采用1(非常不同意)，-5(非常同意)級評分，其中條目2、條目3、條目7為負向計分，負向條目經過賦值轉換，所有條目得分相加為總分。總分越高代表患者對醫(yī)師的信任程度越高。經研究證明，該量表具有良好心理學屬性和信效度，可以作為測量患者信任的工具[1]。

項目總分總均分量表31.533±7.2553.153±0.726仁愛維度15.980±3.9263.196±0.785技術能力維度15.553±3.8453.111±0.769

項目n構成比(%)得分FP職業(yè) 2.9530.004學生3012.3031.033±6.060農民5622.9532.071±8.521工人3012.3032.267±6.422教師83.2827.625±6.675職員4418.0331.023±7.513衛(wèi)生系統(tǒng)工作者114.5138.546±6.832自由職業(yè)者2610.6632.346±6.000退休239.4327.261±6.426其他166.5632.563±4.858

1.3數據統(tǒng)計

使用Excel軟件錄入數據，采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數標準差描述，不同分組內計量資料采用t檢驗、方差分析、秩和檢驗等統(tǒng)計方法；計數資料采用頻數、構成比描述。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1患者信任現(xiàn)狀

244名患者的醫(yī)患信任總分為31.53±7.25，總均分3.15±0.73，處于中等水平,見表2。

2.2不同職業(yè)患者醫(yī)患信任程度比較

表3顯示，其中“衛(wèi)生系統(tǒng)工作者”的醫(yī)患信任總分最高，為38.546±6.832分，“退休”患者的醫(yī)患信任總分最低，為27.261±6.426分。方差分析顯示，不同職業(yè)患者信任程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步兩兩比較(LSD)分析顯示，衛(wèi)生系統(tǒng)工作者醫(yī)患信任程度38.546±6.832分顯著高于其它職業(yè)人群(P<0.05)。

2.3患者對醫(yī)鬧行為的態(tài)度

51.64%被調查者表示“非常同意”醫(yī)鬧行為會惡化醫(yī)患關系，36.48%患者認為醫(yī)鬧有助于維護患者權益，30.74%被調查者認為醫(yī)鬧有助于解決醫(yī)患糾紛，超過50%的被調查者認為媒體相關報道對醫(yī)患信任有影響，見表4。

表4患者對醫(yī)鬧行為的認知情況[n(%)]

項目非常同意部分同意不確定部分不同意非常不同意會惡化醫(yī)患關系126(51.64)53(21.72)37(15.16)17(6.97)11(4.51)有助于維護患者權益12(4.92)77(31.56)66(27.05)31(12.70)58(23.77)有助于解決醫(yī)療糾紛7(2.87)68(27.87)76(31.15)25(10.25)68(27.87)相關報道影響患者對醫(yī)護人員信任37(15.16)87(35.66)73(29.92)33(13.52)14(5.73)

表5患者對認知盲區(qū)的認知情況[n(%)]

項目非常同意部分同意不確定部分不同意非常不同意收費透明化增強患者對醫(yī)護人員信任78(31.97)110(45.08)41(16.80)15(6.15)0(0)治療情況、疾病預后的告知會增強患者對醫(yī)護人員信任112(45.90)89(36.48)33(13.52)8(3.28)2(0.82)

2.4患者對認知盲區(qū)的態(tài)度

77.05%的被調查者認為收費透明化能增加對醫(yī)護人員的信任，82.37%被調查者認為治療情況、疾病預后的告知會增加其對于醫(yī)護人員的信任，見表5。

3　分析與討論

調查結果顯示，醫(yī)患信任總均分為3.153±0.726分，處于中等水平,低于Bachinger等[2]的研究，與劉一等[3]的調查結果相似，這可能與本次調查對象均為二級醫(yī)院有關。但與張建華等[4]的研究結果不一致，這可能與張建華是從醫(yī)方角度研究醫(yī)患關系有關。此外，仁愛維度得分稍高于技術能力維度得分。這說明相對于醫(yī)生的醫(yī)療技術能力，患者更加重視醫(yī)生溝通能力。研究結果提示，醫(yī)務人員在努力提高醫(yī)療技術能力的同時，也須加強必備的溝通能力與技巧，以緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛[5]。

從表3可以看出，患者職業(yè)是影響其對醫(yī)生信任程度的因素之一。社會心理學研究表明，人生觀與價值觀的形成與其工作環(huán)境、工作條件之間存在某種函數關系[6]。患者身處不同的職業(yè)環(huán)境，也就影響了患者對于同一個診療事件的看法。衛(wèi)生系統(tǒng)工作者對醫(yī)務人員信任普遍較高，與其他非醫(yī)務工作者存在差距。這可能與醫(yī)務工作者相對了解醫(yī)療服務行業(yè)的高風險性、不可預測性以及不可控性有關，而非醫(yī)務人員患者對醫(yī)學知識認識的掌握不足，對醫(yī)療技術期望過高，一旦診療失敗，往往產生較大心理落差，容易產生醫(yī)患信任糾紛[7]。退休的患者醫(yī)患信任得分較低,原因是老年人多患慢性疾病，這些疾病往往是無法治愈且逐步進展，在疾病的反復中患者易逐漸失去對治療的信心及對醫(yī)生的信任。因此，可以通過政府、醫(yī)學倫理委員會、高校、醫(yī)院等開展科普宣傳活動，提高人們的醫(yī)學素養(yǎng)[9]。

患方認知盲區(qū)即患方不能看見或不能了解的地方，包括收費、告知及操作盲區(qū)等[9]，故表5有關認知盲區(qū)的調查中主要包括收費透明化以及治療情況、疾病預后的告知兩個方面。研究結果顯示，分別有77.05%和82.37%的患者認為“收費透明化”、“治療情況疾病告知”會增強對醫(yī)護人員的信任。因此，應加強對患者醫(yī)療保健知識的宣傳，讓患者深入了解醫(yī)療服務行業(yè)的特點。完善醫(yī)療服務相關立法,建立健全信息公開制度，衛(wèi)生管理部門應針對不同等級醫(yī)院制定完善、透明的收費體系，使患者了解各項治療、操作或手術中的并發(fā)癥等認知盲區(qū)。國家應制定統(tǒng)一表格和健教資料，督促醫(yī)院為患者提供并做好宣教，使患者在接受醫(yī)護人員告知前能夠了解到相關信息且得到確認[9-10]。

本研究中超過半數的被調查者都認為“醫(yī)鬧”會惡化醫(yī)患關系，相關媒體報道也會影響患者對醫(yī)護人員的信任?！搬t(yī)鬧”的出現(xiàn)不僅干擾正常的診療程序，也侵害醫(yī)患雙方的合法權益，使醫(yī)患關系愈發(fā)緊張[11]。同時，超過三分之一的被調查者認為醫(yī)鬧行為對于解決醫(yī)患糾紛，維護患者權益有幫助。有學者提出，由于患者通過正常的法律途徑維權需要花費高額的訴訟費用且案件周期較長。同時，醫(yī)院為了盡快恢復正常的診療秩序，往往以經濟補償來息事寧人，這在一定程度上導致了“大鬧大賠，小鬧小賠”的不良風氣[12]。因此，要加快醫(yī)療體制改革，合理分配醫(yī)療資源，擴大基礎醫(yī)療覆蓋面，從根本上解決“醫(yī)鬧”現(xiàn)象。規(guī)范媒體報道，加強媒體有關醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧事件報道的審查，引導大眾通過合法手段解決醫(yī)療糾紛[13-14]。同時，應完善醫(yī)療糾紛第三方解決機制，由司法部門、衛(wèi)生部門聯(lián)合成立獨立的第三方，負責處理醫(yī)患糾紛，維護患者合法權益[15]。

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通信作者：

吳菁：第二軍醫(yī)大學護理學院講師

E-mail： qingqing20030511@163.com

修回日期：2015-06-16

責任編輯：張盼盼

Status Quo and Influence Factors of Doctor-Patient Trust/XU Zheyue,XIE Ying,RI Huoyingzhi,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):49-52

ObjectiveTo explore the status quo and influence factors of doctor-patient trust.MethodA total of 272 patients were recruited from three hospitals in Anhui, Hainan and Sichuan by using facilitate sampling methods for questionnaires survey on general information of patient, self-developed questionnaire on factors of doctor-patient trust and Wake Forest Physician trust scale. ResultThe doctor-patient trust score was 31.53±7.26. The doctor-patient trust in patients of different occupations had difference. There had a correlation between the degree of medical trouble behavioral and cognitive blind area and the doctor-patient trust.ConclusionThe doctor-patient trust was in the middle level, and it is necessary to take measures to improve trust between doctors and patients, to alleviate medical dispute, avoid doctor-patient confidence crisis, and then build a harmonious doctor-patient relationship.

Doctor-Patient Trust; Medical Dispute; Cognitive Blind-Area

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.17

2014年大學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)計劃立項課題(MS2014038)；第二軍醫(yī)大學青年啟動基金(2012QN12)

吳菁

2015-04-24

徐喆玥謝瑩日火英支吳菁*

第二軍醫(yī)大學護理學院上海200433