周　瑛，李巧巧，李　靜（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川610091）

新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的高危因素及感控措施

周瑛，李巧巧，李靜（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川610091）

目的探討新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的高危因素及感染控制措施。方法收集該院2013年1月至2015年7月出生或出生后轉(zhuǎn)入該院的1 540例新生兒的臨床資料，按是否發(fā)生病房醫(yī)院內(nèi)感染分為醫(yī)院內(nèi)感染組新生兒（140例）和非感染組新生兒1 400例。比較兩組新生兒數(shù)據(jù)、感染部位及高危因素。結(jié)果醫(yī)院內(nèi)感染組新生兒出生體質(zhì)量小于或等于1 500 g、胎齡小于或等于37周、發(fā)生新生兒窒息、進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)及采取機(jī)械通氣操作的例數(shù)均顯著高于非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在所有新生兒住院感染病例中，下呼吸道感染的人數(shù)最多（105例），占總感染例數(shù)的75.0%；血液感染15例，占10.4%、上呼吸道感染9例，占6.43%，胃腸道、皮膚及其他部位感染例數(shù)較少。結(jié)論新生兒出現(xiàn)感染主要與新生兒基本身體素質(zhì)有很大關(guān)系，同時(shí)還與病房環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員無菌操作意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)新生兒基礎(chǔ)護(hù)理和嚴(yán)格遵循無菌操作；而當(dāng)新生兒感染發(fā)生后，需要嚴(yán)格隔離，避免感染的再擴(kuò)散，同時(shí)針對(duì)患兒采取積極的治療措施等。

交叉感染；新生兒；病房；高危因素；感控措施

病房醫(yī)院內(nèi)感染是指患者在病房?jī)?nèi)發(fā)生的醫(yī)源性感染，近年來，病房醫(yī)院內(nèi)感染率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。由于新生兒各項(xiàng)生理功能尚未成熟，同時(shí)伴免疫能力低下，因此更容易發(fā)生病房醫(yī)院內(nèi)感染。所以對(duì)于病房醫(yī)院內(nèi)感染尤其是新生兒病房的感染問題必須予以重視。為探討新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的高危因素及感染控制措施，作者將本院1 540例新生兒進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月至2015年7月在本院出生或出生后轉(zhuǎn)入本院的1 540例新生兒臨床資料，按是否發(fā)生病房醫(yī)院內(nèi)感染分為醫(yī)院內(nèi)感染組新生兒140例和非感染組新生兒1 400例。本研究擬按照新生兒監(jiān)護(hù)人知曉情況下進(jìn)行回顧性分析。所有新生兒均為近30 d內(nèi)出生，同時(shí)排除先天性疾病患兒等。醫(yī)院內(nèi)感染組中男66例，女74例，日齡4～30 d，平均（14.8±3.2）d，非感染組中男751例，女649例，日齡3～30d，平均（16.4.1± 4.6）歲。兩組新生兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1醫(yī)院內(nèi)感染控制措施

1.2.1.1完善管理制度及重視新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染情況組織人員定點(diǎn)、定時(shí)開展病房檢查，提出問題并解決問題，同時(shí)完善新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染管理制度。每月按照相關(guān)部門的要求，及時(shí)統(tǒng)計(jì)新生兒醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況。按醫(yī)院及科室要求做好抗菌藥物的合理使用及藥敏檢測(cè)。責(zé)任到人，把新生兒病房管理的任務(wù)落實(shí)到每位醫(yī)生和護(hù)士的身上。

1.2.1.2加強(qiáng)新生兒護(hù)理及感染后隔離和治療新生兒護(hù)理是確保新生兒清潔衛(wèi)生、避免新生兒醫(yī)院內(nèi)感染的首要措施之一。在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，盡可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，保證新生兒營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)新生兒抵抗力。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)合理使用抗菌藥物加強(qiáng)重視，嚴(yán)格控制新生兒抗生素的使用次數(shù)及頻率，從而保證新生兒的體內(nèi)正常生態(tài)平衡。根據(jù)感染指標(biāo)選用敏感、無損害的青霉素或二、三代頭孢類抗菌藥物，禁止使用對(duì)新生兒有損害的藥物，避免抗菌藥物的濫用。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)感染的新生兒必須及時(shí)隔離出病房。與新生兒密切接觸的日常用品等要保證清潔衛(wèi)生及一對(duì)一專人專用。日常護(hù)理所使用的暖箱、吸痰器等器械設(shè)備需要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行完全消毒。同時(shí)針對(duì)患兒感染的部位及嚴(yán)重程度予以相應(yīng)的護(hù)理及治療。

1.2.1.3醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循無菌操作及加強(qiáng)環(huán)境和物品的清潔消毒管理對(duì)科室所有人員進(jìn)行無菌操作的系統(tǒng)培訓(xùn)，使其掌握無菌操作和正確洗手方法，增加無菌操作意識(shí)及觀念。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員自身出現(xiàn)呼吸道及胃腸消化道感染等疾病時(shí)，必須暫時(shí)離開新生兒病房工作崗位，待自身疾病康復(fù)后方可恢復(fù)新生兒病房工作。

1.2.2檢測(cè)方法由相關(guān)實(shí)驗(yàn)人員結(jié)合新生兒病歷及對(duì)新生兒的觀察收集記錄病房醫(yī)院內(nèi)感染與非感染新生兒的數(shù)量、感染部位及高危因素等數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)并繪制成表。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1新生兒醫(yī)院內(nèi)感染組感染部位分布情況在所有新生兒住院感染病例中，下呼吸道感染的人數(shù)最多，為105例，占總感染例數(shù)的75.0%。見表1。

表1　新生兒醫(yī)院內(nèi)感染部位分布情況

2.2兩組新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染高危因素單因素分析情況比較醫(yī)院內(nèi)感染組新生兒出生體質(zhì)量小于或等于1 500 g、胎齡小于或等于37周、發(fā)生新生兒窒息、進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)及采取機(jī)械通氣操作的例數(shù)均顯著高于非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染高危因素單因素分析情況比較［n（%）］

3　討　論

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和革新，醫(yī)源性感染逐漸引起人們的廣泛關(guān)注。醫(yī)院內(nèi)感染嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)，甚至還會(huì)加重其病情，最終導(dǎo)致死亡。醫(yī)院內(nèi)感染是指患者在醫(yī)院住院時(shí)獲得的感染。新生兒是醫(yī)院內(nèi)感染的特殊情況。新生兒機(jī)體免疫系統(tǒng)不健全，各項(xiàng)臟器發(fā)育不完善，極易受到病毒及細(xì)菌的侵襲；一些新生兒機(jī)體免疫功能不健全，皮膚薄，屏障保護(hù)功能差，其在入院時(shí)病情相對(duì)嚴(yán)重，在住院過程中需要進(jìn)行多項(xiàng)人工及器械診療，進(jìn)而加大了醫(yī)院內(nèi)感染的概率，因此新生兒是醫(yī)院內(nèi)感染的主要易感人群之一［2］。

新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染一旦發(fā)生，首先，對(duì)新生兒身體健康造成了危害；其次，醫(yī)源性感染可能危及新生兒生命安全，成為家庭及社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)［3］。隨著新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防及治療水平的不斷提高，新生兒的感染病死率顯著降低［4］。為探討新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的高危因素及感染控制措施，作者將本院1 540例新生兒進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示，新生兒病房醫(yī)院內(nèi)感染的高危因素有新生兒出生體質(zhì)量小于或等于1 500g、胎齡小于或等于37周、發(fā)生新生兒窒息、進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)及采取機(jī)械通氣操作等；在所有新生兒住院感染病例中，下呼吸道感染的人數(shù)最多（105例），占總感染例數(shù)的75.0%。由此可以看出，新生兒出現(xiàn)感染主要與新生兒基本身體素質(zhì)有很大關(guān)系，同時(shí)還可能與病房環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員無菌操作意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。

綜上所述，新生兒感染控制的預(yù)防措施主要有加強(qiáng)新生兒基礎(chǔ)護(hù)理和嚴(yán)格遵循無菌操作，而當(dāng)新生兒感染發(fā)生后，需要嚴(yán)格隔離，避免感染的再擴(kuò)散，同時(shí)針對(duì)患兒病情采取積極的治療措施等。

［1］羅潔，王亞娟，姚開虎，等.新生兒病房醫(yī)院感染臨床調(diào)查與危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（16）：3824-3826.

［2］王玲珠.新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與干預(yù)管理對(duì)策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（18）：111-112.

［3］張永芹，聶軍華，葛麗燕，等.新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）：1896-1897.

［4］陳火容.新生兒發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（4）：576-578.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.046

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1009-5519（2016）11-1719-03

（2016-01-12）