黃智慧，劉喜鴻，馮　勇，過新民（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院/暨南大學(xué)附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院影像科，廣東廣州510000）

絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究

黃智慧，劉喜鴻，馮勇，過新民△
（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院/暨南大學(xué)附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院影像科，廣東廣州510000）

目的探討絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法選擇2013年12月至2014年1月該院門診及住院的絕經(jīng)后婦女100例，采用雙能X射線吸收儀測(cè)定其腰椎骨（L1～4）、股骨頸和大轉(zhuǎn)子骨密度（BMD），并采用彩色多普勒超聲探查頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及粥樣斑塊情況。根據(jù)頸動(dòng)脈病變程度分為三組：A組24例（無病變組）、B組47例（輕度病變組）和C組29例（中重度病變組）；另根據(jù)骨密度情況分為兩組，骨質(zhì)疏松組38例與非骨質(zhì)疏松組62例。記錄各組受試者的年齡、停經(jīng)起始年齡、停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)、BMI、腰椎骨BMD、股骨頸BMD和大轉(zhuǎn)子BMD等指標(biāo)。結(jié)果三組受試者停經(jīng)起始年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰椎BMD比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而三組年齡、停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)、股骨頸BMD、大轉(zhuǎn)子BMD比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組停經(jīng)起始年齡、BMI、腰椎BMD比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而年齡、停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)及IMT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究部位BMD與頸動(dòng)脈IMT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，且二者均與年齡、停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)有關(guān)。

絕經(jīng)期；婦女；骨質(zhì)疏松；動(dòng)脈粥樣硬化

骨質(zhì)疏松和頸動(dòng)脈粥樣硬化是絕經(jīng)后婦女的常見病，其發(fā)病率與致殘率均較高。近年來，有報(bào)道稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和動(dòng)脈硬化之間可能有共同的病理生理機(jī)制［1］。且流行病學(xué)研究也表明，二者具有密切相關(guān)性［2］。本研究主要探討絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，以提高二者的防治水平。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月至2014年7月本院門診及住院的絕經(jīng)后婦女100例，年齡49～90歲，平均（66.32±9.81）歲；根據(jù)頸動(dòng)脈病變程度將其分為A組（無病變組）24例、B組（輕度病變組）47例和C組（中重度病變組）29例；根據(jù)骨密度情況將其分為骨質(zhì)疏松組患者38例和非骨質(zhì)疏松組患者62例，均排除甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺等內(nèi)分泌疾病，并排除嚴(yán)重肝、腎疾病，各種癌癥及胃腸道慢性疾病，未服用任何影響骨代謝的藥物，近6個(gè)月來未發(fā)生任何部位骨折。記錄各組受試者的年齡、停經(jīng)起始年齡、停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.2儀器與方法所有受試者均用意大利I′acn scientificlaboratories公司生產(chǎn)的Unigamma M型雙能量X射線骨密度儀測(cè)定腰椎正位及左股骨區(qū)骨密度（BMD）。參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：以T≥-1.0為骨量正常；-2.5≤T≤-1.0為骨量減少；T≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）測(cè)定采用美國(guó)GE公司vivid 7彩色多普勒超聲顯像儀，10.0 MHz線陣探頭，常規(guī)探查。

根據(jù)受試者雙側(cè)頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈病變程度進(jìn)行評(píng)分與分類。測(cè)評(píng)指標(biāo)［4］包括動(dòng)脈IMT（≤1.0 mm 0分，1.0～1.2 mm 1分，≥1.2 mm 2分）、斑塊大?。ㄕ?分，單發(fā)1分，多發(fā)2分）、狹窄程度（正常0分，輕度1分，中重度2分）。評(píng)測(cè)后分組條件如下：A組（無病變組）：0分；B組（輕度病變組）：1～＜5分；C組（中重度病變組）：5～6分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSDt檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩兩比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)及方差不齊資料，采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)分析用Pearson分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1三組受試者一般指標(biāo)比較三組受試者年齡、停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)隨病變程度而顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而停經(jīng)起始年齡、BMI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　三組一般資料比較（±s）

表1　三組一般資料比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n 年齡（歲）停經(jīng)起始年齡（歲）停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)（d ）B M I （k g / m2）A 組B 組C 組2 4 4 7 2 9 F / H P --5 6 . 5 0 ± 4 . 1 7 6 6 . 1 6 ± 7 . 6 9 7 4 . 6 6 ± 8 . 6 3 4 8 . 0 3 7 0 . 0 0 0 5 0 . 3 8 ± 3 . 3 5 4 9 . 8 5 ± 2 . 8 5 4 9 . 6 6 ± 3 . 7 1 0 . 3 4 5 0 . 7 0 9 6 . 1 3 ± 4 . 4 8 1 6 . 3 0 ± 8 . 1 5 2 3 . 9 7 ± 8 . 6 6 4 3 . 6 3 7 0 . 0 0 0 2 1 . 9 1 ± 2 . 3 1 2 4 . 0 9 ± 3 . 5 9 2 3 . 3 3 ± 4 . 0 5 5 . 8 4 1 0 . 0 5 4

2.2三組受試者BMD指標(biāo)比較三組受試者股骨頸、大轉(zhuǎn)子BMD隨病變程度而顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而三組腰椎BMD值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　三組受試者BMD指標(biāo)比較（±s，g/cm2）

表2　三組受試者BMD指標(biāo)比較（±s，g/cm2）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別A 組B 組C 組n　腰椎（L1～4）　股骨頸　大轉(zhuǎn)子2 4 4 7 2 9 F P --0 . 7 7 9 ± 0 . 1 4 4 0 . 7 3 1 ± 0 . 1 2 1 0 . 7 0 8 ± 0 . 1 2 5 2 . 0 6 0 0 . 1 3 3 0 . 7 5 2 ± 0 . 1 2 2 0 . 6 8 7 ± 0 . 1 4 0 0 . 6 5 9 ± 0 . 1 1 4 3 . 5 9 5 0 . 0 3 1 0 . 6 3 8 ± 0 . 1 0 3 0 . 5 9 9 ± 0 . 0 8 9 0 . 5 6 2 ± 0 . 0 8 1 4 . 5 3 5 0 . 0 1 3

2.3骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組受試者一般資料比較兩組受試者年齡、停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)及IMT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），而停經(jīng)起始年齡、BMI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4BMD與IMT相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析表明，L1～4、股骨頸、大轉(zhuǎn)子BMD與頸動(dòng)脈IMT呈負(fù)相關(guān)（r= 0.288、0.215、0.299，P＜0.05），頸動(dòng)脈IMT與年齡、停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)（r=0.449、0.468，P＜0.05），L1～4、股骨頸、大轉(zhuǎn)子BMD與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=0.255、0.391、0.453，P＜0.05），L1～4、股骨頸、大轉(zhuǎn)子BMD與停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)（r=0.287、0.388、0.484，P＜0.05）。

表3　骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組一般資料比較（±s）

表3　骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組一般資料比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n 年齡（歲）停經(jīng)起始年齡（歲）停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)（歲）B M I （k g / m2）骨質(zhì)疏松組非骨質(zhì)疏松組I M T （m m ）3 8 6 2 t P --7 1 . 7 9 ± 9 . 9 0 6 2 . 9 7 ± 8 . 1 8 4 . 8 3 0 0 . 0 0 0 5 0 . 5 3 ± 3 . 0 4 4 9 . 5 5 ± 3 . 2 9 1 . 4 8 5 0 . 1 4 1 2 1 . 2 1 ± 1 0 . 0 4 1 2 . 9 4 ± 8 . 5 5 4 . 3 9 5 0 . 0 0 0 2 2 . 4 7 ± 3 . 2 7 2 3 . 8 8 ± 3 . 6 3 1 . 9 5 2 0 . 0 5 4 1 . 1 3 ± 0 . 1 7 1 . 0 2 0 ± 0 . 1 8 2 . 9 4 2 0 . 0 0 4

3　討　論

骨質(zhì)疏松與頸動(dòng)脈硬化均是絕經(jīng)后婦女常見疾病，有大型流行病學(xué)研究提示骨質(zhì)疏松與頸動(dòng)脈硬化之間有顯著相關(guān)性［5］。

Jorgensen等［6］對(duì)2 733例年齡為55～74歲婦女的研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲有斑塊形成的患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率顯著上升。本研究結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松與非骨質(zhì)疏松組間年齡、停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)及IMT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），頸動(dòng)脈粥樣硬化不同程度三組間年齡、停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)、股骨頸與大轉(zhuǎn)子BMD比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示BMD與頸動(dòng)脈IMT呈負(fù)相關(guān)，且二者均與年齡增長(zhǎng)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，三組間腰椎BMD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮除了樣本因素外，與老年人骨質(zhì)增生、變異率有很大關(guān)系。

動(dòng)脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松有一些共同的生理病理機(jī)制。動(dòng)脈斑塊壁上有成骨樣細(xì)胞及破骨樣細(xì)胞的存在，組織學(xué)特點(diǎn)類似于骨質(zhì)。骨特異性標(biāo)志物如RANKLOPG、骨橋蛋白、基質(zhì)γ-羧基谷氨酸蛋白等，目前發(fā)現(xiàn)在動(dòng)脈鈣化斑塊中也同樣存在。另外，因血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的NO對(duì)成骨細(xì)胞和骨轉(zhuǎn)化起著重要作用，而動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)血管內(nèi)皮受損釋放NO減少，所以骨質(zhì)疏松和動(dòng)脈粥樣硬化有相關(guān)的病理生理機(jī)制。也有研究認(rèn)為，動(dòng)脈鈣化和骨質(zhì)疏松均是許多炎性標(biāo)志物參與不斷進(jìn)行的炎性過程［7］。近年來有研究報(bào)道一些心血管藥物有抗骨質(zhì)疏松作用［8］。也有研究報(bào)道表明，骨鈣素能增加胰島素分泌，提高胰島素的敏感性，并能通過與脂肪細(xì)胞的相互作用減少脂肪沉淀，說明了骨質(zhì)疏松與血管粥樣斑塊之間有相關(guān)性［9］。

絕經(jīng)期婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松與動(dòng)脈硬化的相關(guān)病理生理機(jī)制。由于卵巢功能減退、雌激素水平下降，體內(nèi)有雌激素受體的器官和組織發(fā)生退行性改變，從而引起一系列的病理生理變化，如骨質(zhì)疏松、血管硬化等。絕經(jīng)后骨鈣素、骨形態(tài)蛋白降低［10］與血管硬化冠狀動(dòng)脈鈣化有關(guān)，均說明絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈硬化血管疾病關(guān)系密切。本研究表明，無論是按骨質(zhì)疏松分組還是按動(dòng)脈粥樣硬化分組其組間停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），骨質(zhì)疏松與頸動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)（P＜0.05），且二者均與停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)（P＜0.05）。

綜上所述，絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松與頸動(dòng)脈的鈣化是否有因果關(guān)系尚需進(jìn)一步研究，但本研究說明二者之間存在相關(guān)性。早期測(cè)定BMD及監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈斑塊，可能有助于提高防治水平，降低致殘率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.032

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1009-5519（2016）04-0564-03

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（2015-10-15）