顧麗娟（寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201901）

復(fù)合季銨鹽新型手部消毒劑使用效果

顧麗娟
（寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201901）

目的為改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒狀況不理想導(dǎo)致的交叉感染，選擇一種高效手部消毒方法，比較復(fù)合季銨鹽、0.1%醋酸氯已定及75%乙醇3種消毒劑對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員手部消毒情況的臨床療效。方法選取2014年8月至2015年4月抽樣調(diào)查的120例社區(qū)門診及住院部醫(yī)護(hù)人員，按隨機(jī)數(shù)字表法分成三組：復(fù)合季銨鹽組、0.1%醋酸氯已定組和75%乙醇組，每組40例。消毒前后均取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并得出菌落培養(yǎng)優(yōu)勢菌群及各消毒劑對不同細(xì)菌的有效率。手部消毒后隨訪觀察不良反應(yīng)，進(jìn)行刺激性評價(jià)。對三組結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果消毒表面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為主。復(fù)合季銨鹽組的消毒有效率（90.63%）高于0.1%醋酸氯已定組（78.13%）和75%乙醇組（71.42%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。120例患者隨訪觀察期間均未見與消毒劑使用相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)論進(jìn)行手部消毒時使用復(fù)合季銨鹽消毒劑比其他傳統(tǒng)的消毒劑清除致病菌更有效，對于手皮膚表面的耐藥菌可能有更好的消毒效果。

消毒藥（劑）；復(fù)合季銨鹽；溶液；手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是控制醫(yī)院內(nèi)感染最簡單且最有效的措施，能預(yù)防、控制和降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，因此，目前越來越被重視，堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手消毒能降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。因此，為保證效果，選擇效果顯著、作用時間短、刺激性小的消毒劑顯得尤為重要。

目前，臨床上幾種常用手消毒劑主要成分為乙醇或氯溶液，在消毒、清潔及預(yù)防使用中有重要地位，隨著細(xì)菌耐藥率的逐年上升，為了更好地清除手部致病菌、降低交叉感染發(fā)生率，新型消毒劑開始應(yīng)用于臨床，本研究選擇的新型消毒劑——復(fù)合季銨鹽消毒劑（安立久，0.1%雙烷基二甲基氯化銨），與傳統(tǒng)消毒劑——0.1%醋酸氯已定（洗必泰）、75%乙醇進(jìn)行對比分析，評估3種消毒劑的消毒效果及安全舒適性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年4月抽樣調(diào)查的120例社區(qū)門診及住院部醫(yī)護(hù)人員。以隨機(jī)數(shù)字表法分成復(fù)合季銨鹽組、0.1%醋酸氯已定組和75%乙醇組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：能根據(jù)消毒劑說明書方法對手部進(jìn)行消毒者，年齡18～55歲，性別不限，楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診及住院部的醫(yī)護(hù)人員。其中醫(yī)師48例，護(hù)理人員52例，醫(yī)技人員20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：手部有傷口者、有明顯反復(fù)接觸感染傷口或患者、孕婦或哺乳期婦女、對其中一種或多種消毒劑過敏者。

1.2方法

1.2.1消毒劑復(fù)合季銨鹽消毒劑（上海九譽(yù)生物科技有限公司，批號：20130323）；0.1%醋酸氯已定（洗必泰）（華山醫(yī)院自制，批號：20130412）；75%乙醇（華山醫(yī)院自制，批號：20130509）。

1.2.2細(xì)菌學(xué)檢測在消毒前，每位受試者必須將雙手充分接觸數(shù)分鐘。然后，使用滅菌級棉簽充分浸潤于含有10 mL的稀釋液中，在無菌的管壁上擠干棉簽。采樣者持棉簽從受試者的左手指屈面指尖至指根來回涂擦2遍，每根手指都必須經(jīng)過此項(xiàng)操作。需要注意的是：涂擦?xí)r要緩慢轉(zhuǎn)動棉簽，使棉簽的每處表面都與受檢皮膚充分接觸。采樣后，將棉簽采樣端浸入中和劑試管內(nèi)，以避免消毒劑持續(xù)作用殺滅棉簽上的細(xì)菌。使用同樣方法對受試者右手進(jìn)行采樣。最后，取未接觸過受試者的棉簽，按此方法處理，作為陰性對照組，以傾注法接種平皿，每個樣本接種于2個不同平皿，放入恒溫37℃的培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，將最后的殺滅對數(shù)值作為結(jié)果［1］。

1.2.3評價(jià)方法

1.2.3.1消毒效果評價(jià)按消毒后細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰或培養(yǎng)菌落數(shù)減少的比例分為有效和無效。有效：消毒前細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，消毒后培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰或菌落數(shù)減少比例大于90%。無效：細(xì)菌培養(yǎng)于消毒前為陽性，細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)于消毒后減少比例小于90%。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.2.3.2刺激性評價(jià)根據(jù)手部皮膚所出現(xiàn)的不良反應(yīng)程度作為評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，采用目測觀察結(jié)果結(jié)合詢問受試者，記錄不良反應(yīng)例數(shù)，并對手部的皮疹、干燥、紅斑、水腫4個方面列出各自評分，分值越高表示皮膚不良反應(yīng)越重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)、Shapiro-Wilk和Levene法，等級資料采用中位數(shù)（第25、75百分位數(shù)）、秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1三組受試者的基本資料比較三組受試者在一般資料、消毒方式、受試地點(diǎn)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　三組受試者的基本資料比較

2.2消毒前細(xì)菌檢出陽性率比較120例受試者消毒前手指表面涂擦后的棉拭子細(xì)菌培養(yǎng)中有92例呈陽性結(jié)果，以大腸埃希菌為主，其次為金黃色葡萄球菌。見表2。

表2　消毒前細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

2.3消毒劑使用后有效率比較120例受試者中手部消毒前細(xì)菌培養(yǎng)共有92例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，手部消毒后細(xì)菌培養(yǎng)共有18例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，其中有效74例，無效18例，有效率為80.43%，其中對大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌有效率分別為 93.1%和76.19%。復(fù)合季銨鹽組總有效率與其他兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其對金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌的有效率也明顯高于其他兩組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、4。

表3　三組受試者手部消毒前細(xì)菌培養(yǎng)陽性及手部消毒后有效情況比較［n（n）］

表4　三組受試者手部消毒有效率比較（%）

3　討　論

醫(yī)院內(nèi)感染已成為當(dāng)今醫(yī)院管理的重中之重的課題，大量流行病學(xué)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介［3］。醫(yī)務(wù)人員的手污染導(dǎo)致交叉感染，是醫(yī)院內(nèi)感染頻繁發(fā)生的重要原因。有報(bào)道結(jié)果顯示，直接或間接經(jīng)手傳播細(xì)菌而造成感染占醫(yī)院內(nèi)感染30%以上［4］。因此，一方面需要提高臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒意識，更重要的是針對消毒劑日益嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥問題需要開發(fā)新型的消毒劑，選擇一種高效的消毒劑是目前減少醫(yī)院內(nèi)感染的當(dāng)務(wù)之急。

目前，對醫(yī)院門診醫(yī)護(hù)人員手部可分離的病原菌主要有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、屎腸球菌［5］。本研究結(jié)果表明，洗必泰、75%乙醇依然對大腸桿菌、表皮葡萄球菌具有良好的清創(chuàng)效果，但對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌的抑菌能力較弱，有效率在55%左右，與國內(nèi)其他調(diào)查結(jié)果一致［6-7］。在本次醫(yī)務(wù)人員手皮膚表面的消毒效果試驗(yàn)中，復(fù)合季銨鹽消毒劑表現(xiàn)出了良好效果優(yōu)勢，尤其對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌的有效率高于75%乙醇及洗必泰，另外，復(fù)合季銨鹽組在皮膚的不良反應(yīng)試驗(yàn)中與其他兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且該組無干燥現(xiàn)象出現(xiàn)。

目前手消毒劑醇類（如乙醇、異丙醇等）配合另外一種消毒劑組成的復(fù)方制劑，乙醇、異丙醇屬中效消毒劑，其優(yōu)點(diǎn)速效、無毒；其缺點(diǎn)對皮膚黏膜的刺激性較大、非常容易受有機(jī)物影響、極易揮發(fā)、效果不穩(wěn)定等。胍類消毒劑主要有醋酸氯己定、葡萄糖酸氯己定等，屬低效消毒劑，具有以下優(yōu)點(diǎn)：速效殺菌、有機(jī)物對其影響輕微、較好的穩(wěn)定性、對皮膚黏膜無刺激性等，適用于手術(shù)皮膚黏膜的表面局部消毒。季胺鹽類消毒劑目前有單鏈季胺鹽、雙長鏈季銨鹽兩大類，單鏈季銨鹽屬于低效消毒劑，只能殺滅某些親脂病毒及細(xì)菌繁殖體；雙長鏈季銨鹽可殺滅多種微生物，不僅能殺滅細(xì)菌繁殖體，還能殺滅某些真菌、病毒。季銨鹽類消毒劑優(yōu)點(diǎn)：毒性極小、穩(wěn)定性好、對皮膚黏膜無刺激等［8］，作為一種新的消毒劑，因其出色的殺菌效果、安全性、刺激性等諸多優(yōu)勢，已獲衛(wèi)生部門認(rèn)證。有試驗(yàn)表明，復(fù)合季銨鹽消毒殺菌原理主要是由于其良好的表面活性，可高效地聚集于菌體表面干擾細(xì)菌的新陳代謝，改變了細(xì)胞膜的通透性，最終使菌體破裂、蛋白變性［9］。另有文獻(xiàn)報(bào)道，銨鹽復(fù)合季消毒劑僅需作用于表面30 s就可完全殺滅銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌［10-11］，即使在濃度較低時銨鹽復(fù)合季消毒劑也能有效、快速地殺滅細(xì)菌繁殖體［12］。

綜上所述，復(fù)合季銨鹽消毒劑適用于各醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒，且因其殺菌譜廣、作用穩(wěn)定［13］，且對呼吸道無毒性刺激［14］，可作為一種目前較為理想的手部消毒劑。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.063

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2015-11-08）