黃華翠，陳華根（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，四川610500）

IgM增高對慢性淋巴細胞白血病患者生化指標檢查結(jié)果的干擾及處理

黃華翠，陳華根
（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，四川610500）

免疫球蛋白M；白血病，淋巴細胞，慢性，B細胞；病例報告

慢性淋巴細胞白血?。╟hronic lymphocyticleukemin，CLL）是一種成熟B淋巴細胞克隆性復制增生，導致正常造血功能衰竭的惡性疾病。2015年9月在日常工作中，遇到1例慢性淋巴細胞白血病患者，在實驗室檢查過程中發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白M（IgM）定量分析結(jié)果為118.4 g/L，國內(nèi)文獻報道中罕見，同時總膽紅素（TB），總蛋白（TP），磷（P），糖化血清蛋白（GSP），載脂蛋白A（APoA），載脂蛋白B（APoB），IgA、IgG、IgM，補體C3和補體C4項目檢測干擾，現(xiàn)將病例發(fā)生原因及處理方法報道如下。

1　臨床資料

1.1病例資料患者，男，82歲。因牙齦、鼻腔出血伴乏力而入院。既往有高血壓史，未服用降壓藥，1年多以前確診為CLL，有貧血史，曾反復靜脈滴注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原糾正貧血和失血，院外間斷口服潑尼松治療。查體：體溫36.5℃、脈搏83次/分、呼吸20次/分、血壓131/68 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa），神志清楚，精神差，貧血，頸部淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查血常規(guī)指標：白細胞計數(shù)3.26×109L-1、淋巴細胞數(shù)1.09× 109L-1、淋巴細胞百分比44.3%、紅細胞計數(shù)1.49×1012L-1、血紅蛋白45 g/L、血小板計數(shù)41×109L-1；生化檢測指標：TP 128.74 g/L、球蛋白109.72 g/L、P 10.92 mmol/L，免疫指標：肌鈣蛋白I（CTnI）、腦鈉肽（BNP）、甲狀腺功能指標檢測均不能檢測，儀器報警“標本有凝塊”，試用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血漿、肝素抗凝血漿均不能測定無結(jié)果。

1.2儀器與試劑

1.2.1儀器采用Beckman5811全自動生化分析儀。

1.2.2試劑TB用新成鹽酸礬酸鹽法試劑；TP用中生雙縮脲試劑；GSP應用四氮唑藍比色法（寧波美康）；APoA、APoB用瑞源免疫透射比濁試劑；肌酸激酶同工酶（九強免疫抑制劑）；IgA、IgG、IgM及補體C3、C4免疫透射比濁試劑（成都新成）。

1.2.3質(zhì)控常規(guī)化學和特定蛋白的質(zhì)控品分別用伯樂的常規(guī)化學質(zhì)控和特定蛋白質(zhì)控品監(jiān)測，所有測試均在質(zhì)控在控情況下才檢測。

1.3檢測方法使用血清標本檢測時，發(fā)現(xiàn)該份樣本TP 106.31 g/L、清蛋白21.74 g/L、球蛋白84.57 g/L，且儀器提示TP超出線性范圍，根據(jù)結(jié)果分析，疑由Ig增高引起，為此作者檢測了Ig定量分析。原樣標本檢測結(jié)果顯示，IgA 0.31g/L、IgG 5.28 g/L、IgM 8.34 g/L、補體C30.25g/L、補體C40.10 g/L，其中IgM濃度增高，且超過儀器設定的線性范圍。針對這種情況采取稀釋的方法，將血清標本稀釋2倍后上機檢測，稀釋前后TB、TP、P、GSP、APoA、APoB、IgA、IgG、IgM、補體C3和補體C4結(jié)果差異較大。特別是IgM，在稀釋2、5、10倍，直至稀釋20倍時，方得出IgM濃度為118.4 g/L，見表1。

表1　采用2種方法檢測結(jié)果比較

2　討　論

CLL是一種低度惡化的淋巴細胞白血病，好發(fā)于60歲以上的老年男性，在歐美等西方國家發(fā)病率為3/10000，隨年齡增長而升高，在大于70歲的人群中發(fā)病率為50/10 000［1］。Ig在體液免疫中主要通過以下3個途徑發(fā)揮作用：（1）通過直接與外來抗原相結(jié)合發(fā)揮中和作用；（2）改造某些化學因子的釋放，從而被吞噬細胞所吞噬；（3）促進某些化學因子的釋放，從而殺滅外來抗原?？寺⌒訧g，是B細胞或漿細胞單克隆異常產(chǎn)生的一種在氨基酸組成及順序上十分均一的一種異常Ig，多見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤，又名M蛋白［2］。研究表明，在CLL患者中克隆性IgG、IgM、IgA的檢出率分別為12.9%、6.9%、1.0%［3］。本例標本IgM濃度高達118.4g/L，在國內(nèi)文獻報道中未見報道。在生化檢測結(jié)果中，出現(xiàn)TB、TP、P、GSP、APoA、APoB、IgA、IgG、IgM、補體C3和補體C4在稀釋前后相差較大，查閱相關(guān)文獻，分析主要由于克隆性Ig自身獨特的物理、化學及免疫學特性，其引起的黏滯血癥及與體內(nèi)某些物質(zhì)的結(jié)合（如形成巨酶）影響其正常的分布和活性，干擾體外檢測結(jié)果，在特定條件下產(chǎn)生沉淀可以干擾比色和濁度的分析，或與分析體系中的組分特異或非特異結(jié)合引起假性結(jié)果［4-5］。

在臨床的實際工作中，作者更多地注意了黃疸、溶血、脂血對生化檢測結(jié)果的影響，而忽略了異常Ig增高對結(jié)果的影響，而將錯誤報告發(fā)于臨床。針對本例克隆性M蛋白的干擾，有報道指出用干化學檢測方法能有效避免M蛋白的干擾，因干化學的干片試劑采用多涂層薄膜干片技術(shù)，樣本穿過擴散層到達反應層時，可以過濾大分子干擾物質(zhì)［6］，這應是最為簡便的方法，但需要有干化學的生化分析儀。本實驗室采用稀釋的方法，同樣有效削弱了這種蛋白的干擾。在日常工作中，作者會遇到很多因內(nèi)源性或外源性物質(zhì)的干擾而影響檢測結(jié)果的情況，工作人員應引起重視，正確分析、處理，確保檢驗結(jié)果準確。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.067

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1009-5519（2016）04-0635-02

（2015-10-17）