佟衛(wèi)兵吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130021

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)兩種縫合方法的效果比較分析

佟衛(wèi)兵
吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130021

目的比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)兩種縫合方法的效果。方法整群選取2013年11月—2015年9月來該院行腹腔鏡剔除術(shù)的114例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為兩組，觀察組57例給予單層間斷內(nèi)翻縫合子宮術(shù)，對(duì)照組57例給予雙層間斷全層縫合術(shù)式，比較兩種縫合方法的效果。 結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組，同時(shí)觀察組總有效率為89.47%，對(duì)照組總有效率71.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單層間斷內(nèi)翻縫合子宮術(shù)能明顯縮短腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高治療質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；縫合方法；比較

［Abstract］Objective To compare the effects of two suture methods in laparoscopic myomectomy.Methods 114 cases of fibroid patients receiving laparoscopic myomectomy in our hospital from November 2013 to September 2015 were randomly divided into two groups with 57 cases in each，the observation group were treated with single-layer interrupted inverting suture hysterectomy surgery，the control group were treated with double-layer interrupted full-thickness suture technique，and the effects of two suture methods were compared.Results The operation time and intraoperative blood loss in the observation group were obviously better than those in the control group，at the same time，the difference in the total effective rate between the observation group and the control group had statistical significance，（89.47%vs 71.93%），P＜0.05.Conclusion For patients with laparoscopic myomectomy，the single-layer interrupted inverting suture hysterectomy surgery can obviously shorten the operation time，reduce the intraoperative blood loss and improve the treatment quality，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Laparoscopic myomectomy；Suture method；Comparison

子宮肌瘤是女性生殖器官中最為常見的良性腫瘤，腹腔鏡剔除術(shù)是目前治療子宮肌瘤的一種流行手術(shù)方式，其通過在腹部做3～4個(gè)小切口，借助特殊影像系統(tǒng)和特殊器械來完成手術(shù)，具有恢復(fù)快、美觀、術(shù)后腹腔粘連輕微的優(yōu)點(diǎn)［1］，而在術(shù)后的傷口縫合上也存在多種方法，不同的手術(shù)方法對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后傷口恢復(fù)、減少患者痛苦都具有重要意義。該研究整群選取2013年11月—2015年9月來該院就診的行腹腔鏡剔除術(shù)的子宮肌瘤患者114例，通過對(duì)其采取不同的縫合方法，比較單層間斷內(nèi)翻縫合子宮術(shù)及雙層間斷全層縫合術(shù)式對(duì)患者術(shù)后的縫合效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年11月—2015年9月來該院住院的子宮肌瘤患者114例隨機(jī)分為兩組，均為女性，病例診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)［1］為:①所有患者入院確診后均采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療；②術(shù)前均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)、B超等檢查，確定子宮肌瘤數(shù)目、大小及位置，排出子宮內(nèi)膜惡性病變者；③患者不合并有高血壓、糖尿病、哮喘、心臟病等嚴(yán)重疾?。虎芑颊吒文I功能正常；⑤患者同意此次觀察，自愿簽署知情同意書。其中觀察組57例，年齡23～48歲，平均（38.34±12.2）歲，肌瘤數(shù)目1～7個(gè)，平均（4.51±3.01）個(gè)，最大肌壁間肌瘤大小平均為（6.03±1.56）cm；對(duì)照組57例，年齡21～47歲，平均（37.51±15.07）歲，肌瘤數(shù)目1～8個(gè)，平均（3.96±2.98）個(gè)，最大肌壁間肌瘤大小平均為（6.58±1.49）cm。兩組患者手術(shù)方式、年齡、肌瘤數(shù)目、最大肌壁間肌瘤大小等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，具體方法［2］為:患者術(shù)前進(jìn)行氣管插管全麻，待麻醉正常后取膀胱截石位，頭低足高15～30°，必要時(shí)雙側(cè)肩部以肩托固定；對(duì)腹部、會(huì)陰部等進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，放置尿管，如需必要可放置舉宮器。然后經(jīng)臍下緣、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍輪下緣約11 cm處、恥骨聯(lián)合上緣2 cm，左側(cè)旁開約7 cm處分別插入10、5、5、10 mmTrocar，建立氣腹后，臍部插入30°腹腔鏡檢查腹部、盆腔情況；利用穿刺針在子宮肌肉內(nèi)注入垂體后葉素，抓鉗提取子宮，電凝鉤凝開子宮漿膜后用分離鉗剝離肌瘤，電凝棒止血后縫合。觀察組和對(duì)照組分別采用不同縫合方法，具體如下。

1.2.1 單層間斷內(nèi)翻縫合子宮術(shù)（觀察組）觀察組用1號(hào)DEXON線，僅采取單層間斷內(nèi)翻法將漿基層組織縫合，而多余的肌瘤薄膜組織翻入肌瘤腔內(nèi)，壓迫關(guān)閉瘤腔及創(chuàng)面。切下的肌瘤用碎瘤機(jī)取出，38°生理鹽水沖洗盆腔并將CO2排凈后，拔除Trocar，將切口縫合。

1.2.2 雙層間斷全層縫合術(shù)（對(duì)照組）對(duì)照組也使用1 號(hào)DEXON線，但采用雙層間斷全層縫合術(shù)。先對(duì)靠近內(nèi)膜的肌層進(jìn)行間斷縫合、將瘤腔關(guān)閉，之后再對(duì)切口兩側(cè)的子宮漿肌層組織行間斷縫合。碎瘤及其他處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量以及術(shù)后的住院時(shí)間，并計(jì)算所有114例患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間平均值（分別計(jì)為TAVG1、VAVG、TAVG2）；根據(jù)各平均值將本組縫合效果的判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無效。顯效:患者手術(shù)時(shí)間≤TAVG1，術(shù)中出血量≤VAVG，術(shù)后住院時(shí)間≤TAVG2；有效:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間有一項(xiàng)或兩項(xiàng)滿足顯效；無效:手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均不滿足顯效。將顯效率及有效率計(jì)為總有效率［3-4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用［n（%）］表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示。P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)記錄結(jié)果

比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后住院時(shí)間雖與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但少于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較表（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較表（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）t P （75.38±32.08）#92.46±41.94-2.442 0.016 （56.45±19.37）#81.77±25.26-6.005 0.000 6.05±1.54 6.32±1.78-0.866 0.388

2.2 效果判定結(jié)果

對(duì)兩組判定結(jié)果卡方檢驗(yàn)，得χ2=6.697，P=0.035，觀察組效果明顯好于對(duì)照組，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療結(jié)果比較表［n（%）］

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官較為常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，傳統(tǒng)的手術(shù)方式常具有創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，而腹腔鏡手術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)，現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用［5］。除準(zhǔn)確的手術(shù)操作，合理的縫合技術(shù)對(duì)于術(shù)后止血，縮短手術(shù)時(shí)間，幫助患者術(shù)后恢復(fù)也具有重要意義。研究表明，相比于雙層間斷全層縫合術(shù)式，僅采用單層間斷內(nèi)翻縫合子宮術(shù)就可以很好地將瘤腔關(guān)閉，并且達(dá)到止血目的，該方法不僅可以減少對(duì)子宮的創(chuàng)傷，還可有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率。

該研究通過對(duì)比兩種縫合方法對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的縫合效果收到滿意結(jié)果，觀察組應(yīng)用的單層間斷內(nèi)翻縫合術(shù)無論是在手術(shù)時(shí)間，還是在術(shù)中出血量上都明顯好于對(duì)照組應(yīng)用雙層間斷全層縫合術(shù)式，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在術(shù)后住院時(shí)間上兩組雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組也較短于對(duì)照組；同時(shí)，判定兩組縫合效果的結(jié)果顯示，觀察組總有效率89.47%，明顯高于對(duì)照組僅71.93%的總有效率。廖建成［6］也通過對(duì)比上述兩種剔除術(shù)后的縫合方式收到與該組相似的結(jié)果，其研究組（應(yīng)用單層間斷內(nèi)翻縫合子宮術(shù)）患者的出血量平均為（45.32± 21.73）mL，而對(duì)照組（應(yīng)用雙層間斷全層縫合術(shù)式）的出血量平均為（79.62±38.49）mL，同時(shí)研究組手術(shù)的平均時(shí)間是（62.37±21.65）min，而對(duì)照組手術(shù)的平均時(shí)間是（88.64±37.14）min，結(jié)果顯示研究組出血量、手術(shù)平均時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，并且所有患者手術(shù)成功，無中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥；可見，該組得出的結(jié)論不是偶然的，具有臨床相似性。而許雅杰［7］的研究結(jié)果在與該組結(jié)果相一致的基礎(chǔ)上，記錄治療組的排氣時(shí)間為（4.98±0.60）h，比對(duì)照組（5.01±0.56）h較短。

綜述所述，利用單層間斷內(nèi)翻縫合子宮術(shù)對(duì)于縮短腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間、減少患者術(shù)中出血量都有重要作用，并且有研究表明［8］利用內(nèi)翻法縫合子宮切口，可有效避免瘢痕形成導(dǎo)致的妊娠子宮破裂，是一種高效、安全的縫合方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃鑫，張璐芳，侯征，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中子宮創(chuàng)面縫合方法的探討［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）：1005-1008.

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Comparative Analysis of Effects of Two Suture Methods in Laparoscopic Myomectomy

TONG Wei-bing
Obstetrics and Gynecology Department，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

R737.33

A

1674-0742（2016）04（b）-0091-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.091

佟衛(wèi)兵（1969.8-），女，吉林長春人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向:（婦科）腹腔鏡及宮腔鏡的診斷與治療。

2016-01-18）