陳艷波齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，黑龍江齊齊哈爾 161005

腎癌術(shù)后輔助性免疫治療臨床療效評(píng)價(jià)

陳艷波
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，黑龍江齊齊哈爾 161005

目的探究腎癌術(shù)后輔助性免疫治療對(duì)患者腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的影響。方法 方便選取并回顧性分析該院2010年3月—2012年3月收治的60例RCC患者的臨床資料，對(duì)腎癌術(shù)后輔助性免疫治療以及其他臨床因素對(duì)患者預(yù)后的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果該組60例RCC患者，術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)患者12例，死亡9例，單因素分析顯示，T分期、腫瘤直徑和有無(wú)輔助性免疫治療與術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況有關(guān)（P＜0.05），病理類(lèi)型、T分期、腫瘤直徑和有無(wú)輔助性免疫治療與患者術(shù)后生存情況有關(guān)（P＜0.05）；多因素分析顯示，免疫治療是影響術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和患者生存情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論腎癌術(shù)后輔助性免疫治療對(duì)術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)及患者生存情況可產(chǎn)生直接影響，有助于降低術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

腎細(xì)胞癌；根治性腎切除術(shù)；免疫治療

［Abstract］Objective To research the effect of adjuvant immunotherapy after nephrectomy on tumor recurrence and metastasis and prognoses of patients.Methods The clinical data of 60 cases of RCC patients admitted and treated in our hospital from March 2010 to March 2012 were retrospectively analyzed，and the effect of adjuvant immunotherapy after nephrectomy and the other clinical factors on the prognoses of patients was evaluated.Results In this group，postoperative metastasis and recurrence occurred to 12 cases，death occurred to 9 cases，the single factor analysis revealed that T staging，tumor diameter and adjuvant immunotherapy or not were correlated with the metastasis and recurrence of postoperative tumors（P＜0.05），the pathological type，T staging，tumor diameter and adjuvant immunotherapy or not were correlated with the postoperative survival conditions（P＜0.05），the multiple factor analysis revealed that immunotherapy was the independent risk factor of influencing the metastasis and recurrence of postoperative tumors and the survival conditions（P＜0.05）.Conclusion Adjuvant immunotherapy after nephrectomy can impose a direct effect on the metastasis and recurrence of postoperative tumors and the survival conditions of patients，and it contributes to reducing the recurrence risks of postoperative tumor metastasis and prolonging the survival time of patients.

［Key words］Renal cell cancer；Radical nephrectomy；Immunotherapy

近年來(lái)，隨著生物技術(shù)的發(fā)展以及免疫治療在臨床上的推廣，相關(guān)方法在轉(zhuǎn)移性RCC治療中開(kāi)始應(yīng)用，并在關(guān)注其術(shù)后輔助治療價(jià)值，逐漸傾向于將免疫治療作為RCC術(shù)后的輔助治療方法［1-2］。目前臨床對(duì)于免疫治療能否改善患者預(yù)后也尚未達(dá)成共識(shí)，但是作為輔助性治療可供選擇方法之一，有必要明確其與術(shù)后預(yù)后之間的關(guān)系，該研究收集該院2010年3月—2012 年3月收治的60例RCC患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討術(shù)后輔助性免疫治療對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的RCC患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性39例，女性21例，年齡范圍為28～78歲，平均年齡為（52.8±4.7）歲；腫瘤分布:左腎37例，右腎23例；TNM分期:T1期28例，T2期間17例，T3期13例，T期2例。來(lái)診時(shí)有血尿、腰痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)臨床檢查并確診，符合RCC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行根治性腎切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為透明細(xì)胞癌51例，非透明細(xì)胞癌9例。納入患者均為單發(fā)腫瘤，術(shù)前檢查未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)于靜脈瘤栓以及腎門(mén)淋巴結(jié)腫大患者予以排除。

表1 術(shù)后生存和預(yù)后與各臨床參數(shù)之間關(guān)系的單因素分析［n（%）］

1.2 方法

采用回顧性研究方法，查閱病例資料，并對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間均在3年以上，具體調(diào)查內(nèi)容包括患者基本信息、腫瘤情況、病理分期和術(shù)后治療情況。根據(jù)術(shù)后是否接受輔助性免疫治療，將研究對(duì)象分為免疫組和對(duì)照組，其中免疫組38例，對(duì)照組22例；根據(jù)免疫治療類(lèi)型，將免疫組患者分為細(xì)胞因子組和細(xì)胞治療組，分別為12例、26例，前者皮下注射劑量6 MIU以上的IFNα-2a（批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S20060093，藥品特性:生物制品，600萬(wàn)IU（1.0 mL）/瓶（支），隔日進(jìn)行，后者給予LAK細(xì)胞治療（批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S20050010，藥品特性:生物制品，100萬(wàn)IU/瓶）聯(lián)合皮下注射IL-2（批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S10980096，藥品特性:生物制品，100萬(wàn)），兩組免疫治療時(shí)間均在6個(gè)月以上［3］。組間臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可行性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所獲數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，對(duì)定性變量進(jìn)行賦值，采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析免疫治療與患者生存時(shí)間的關(guān)系，多因素分析影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素［4］。

2 結(jié)果

2.1 影響患者術(shù)后生存和預(yù)后的單因素分析

術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)患者12例，死亡9例，單因素分析結(jié)果顯示，T分期、腫瘤直徑和有無(wú)輔助性免疫治療與術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），性別、年齡和病理類(lèi)型與術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病理類(lèi)型、T分期、腫瘤直徑和有無(wú)輔助性免疫治療與患者術(shù)后生存情況有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），性別和年齡與患者術(shù)后生存情況無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響患者術(shù)后生存和預(yù)后的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，T分期和免疫治療是影響術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2；免疫治療是影響術(shù)后患者生存情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)與各臨床參數(shù)之間關(guān)系的多因素分析

表3 術(shù)后患者生存情況與各臨床參數(shù)之間關(guān)系的多因素分析

3 討論

RCC屬于惡性腫瘤，具有多變的生物學(xué)特性，臨床主要采用根治性切除手術(shù)治療，術(shù)后影響患者預(yù)后的因素仍很多，腫瘤復(fù)發(fā)或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均會(huì)影響到患者的生存狀況［5］。腫瘤免疫治療的出現(xiàn)時(shí)間較早，其廣泛應(yīng)用于臨床則是在細(xì)胞治療取得了突破性進(jìn)展后，現(xiàn)已從單一細(xì)胞因子轉(zhuǎn)向多方向研究，是晚期腎癌一線治療方案之一，目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)是免疫治療在術(shù)后輔助性治療中的應(yīng)用價(jià)值［6-7］。相關(guān)研究顯示，RCC術(shù)后不良結(jié)局是由多種因素協(xié)同作用所致，如患者年齡、病理分期、術(shù)后治療情況等，提高臨床療效的關(guān)鍵仍在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而對(duì)于患者術(shù)后情況，則相對(duì)關(guān)注較少［8-9］。

有關(guān)腎腫瘤術(shù)后免疫治療的研究報(bào)道較多，冀強(qiáng)等［10］對(duì)50例行腎腫瘤術(shù)患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，術(shù)后接受免疫治療的患者，3年期生存率在90%以上，5年期生存率在80%以上，可見(jiàn)術(shù)后應(yīng)用免疫治療能夠消滅殘余癌細(xì)胞、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，其臨床療效值得肯定。該研究中，選取的60例RCC患者均接受根治性腎切除術(shù)治療，其中術(shù)后接受輔助性免疫治療（包括細(xì)胞因子和細(xì)胞治療）的患者38例，術(shù)后未接受任何治療的患者22例，對(duì)可能影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行整理，單因素分析顯示，T分期、腫瘤直徑和有無(wú)輔助性免疫治療與術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病理類(lèi)型、T分期、腫瘤直徑和有無(wú)輔助性免疫治療與患者術(shù)后生存情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示術(shù)后輔助性免疫治療對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和生存狀況均能夠產(chǎn)生積極的影響；多因素分析顯示，T分期和免疫治療是影響術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），免疫治療是影響術(shù)后患者生存情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），證實(shí)術(shù)后輔助性免疫治療對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和生存狀況的影響具有獨(dú)立性。

綜上所述，腎癌術(shù)后輔助性免疫治療是影響術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)及患者生存狀況的獨(dú)立因素，術(shù)后輔助細(xì)胞因子或細(xì)胞治療，有助于降低術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，應(yīng)引起臨床的重視。

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Evaluation on Clinical Curative Effect of Adjuvant Immunotherapy after Nephrectomy

CEHN Yan-bo
Department of Oncology，Qiqihaer Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qigihar，Heilongjiang Province，161005 China

R5

A

1674-0742（2016）04（b）-0030-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.030

陳艷波（1973.3-），女，黑龍江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:腫瘤科，對(duì)各種惡性惡性腫瘤內(nèi)科治療的研究。

2016-01-11）