劉開(kāi)云揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇揚(yáng)州 225001

紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

劉開(kāi)云
揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇揚(yáng)州 225001

目的分析紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法該研究中選取60例小兒支原體肺炎患者作為觀察對(duì)象，分組形式為隨機(jī)數(shù)字分組法。研究組30例采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法，參照組30例給予紅霉素治療，對(duì)兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，記錄癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果研究組的有效率為93.33%，高于參照組的73.33%（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于參照組的26.67%（P＜0.05）；研究組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于參照組，兩組比較具有明顯的差異（P＜0.05）。 結(jié)論小兒支原體肺炎利用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法具有很高的療效，不良反應(yīng)較少。

小兒支原體肺炎；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法

［Abstract］Objective To analyze the application value of erythromycin combined with zaithromycin sequential therapy in treatment of mycoplasma pneumonia in children.Methods 60 cases of children with zaithromycin sequential therapy were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the research group were treated with erythromycin combined with zaithromycin sequential therapy，the control group were treated with erythromycin，and the clinical curative effects and adverse reactions of the two groups were observed，and the symptom disappearance time and length of stay were recorded.Results The effective rate in the research group was higher than that in the control group，（6.67%vs 26.67%）（P＜0.05），the symptom disappearance time and length of stay in the research group were obviously shorter than those in the control group，and there were obvious differences between groups by comparison（P＜0.05）.Conclusion The curative effect of erythromycin combined with zaithromycin sequential therapy in treatment of mycoplasma pneumonia in children is extremely high with fewer adverse reactions.

［Key words］Mycoplasma pneumonia in children；Erythromycin；Azithromycin；Sequential therapy

小兒支原體肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是由支原體感染而引起的以頑固性劇烈咳嗽為臨床主要表現(xiàn)的肺部炎癥，一般潛伏期為2～3周不等，多發(fā)生于5～15歲的兒童，在發(fā)病初期患兒會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咽喉痛等臨床癥狀［1-2］。紅霉素是臨床常見(jiàn)藥物，適用于鏈球菌引起的扁桃體炎、流感桿菌引起的上呼吸道感染、肺炎鏈球菌下呼吸道感染，目前，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法是治療小兒支原體肺炎常用的方法，為了探討其效果和安全性，該院對(duì)2014年11月—2015年11月期間60例小兒支原體肺炎患者采用了兩種不同方式治療，比較兩者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象抽取該院60例小兒支原體肺炎患者，隨機(jī)將其分為30例參照組和30例研究組。參照組男18例，女12例；年齡3～10歲，平均年齡為（6.54±1.31）歲；病程為3～7d，平均（4.26±0.46）d。研究組男17例，女13例；年齡3～11歲，平均年齡為（6.51±1.54）歲；病程為3～8 d，平均（4.33±0.37）d。該研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)家屬同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患兒均給予退熱、祛痰、止咳平喘等對(duì)癥治療。參照組采用依托紅霉素混懸液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20000630）治療，按照患兒的體重30～50 mg/kg，分3～4次口服。研究組采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，先給予注射用乳糖酸阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010007）靜脈滴注，將本品充分溶解之后配置為0.1 g/mL，加入到250～500 mL的5%葡萄糖注射液中，使阿奇霉素的濃度為1.0～2.0 mg/mL，滴注1 h連續(xù)治療3 d；再給予注射用紅霉素針劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028）靜脈滴注，每天按照體重20～30 mg/kg，分2～3次滴注，治療1～3 d；連續(xù)治療3 d后停止用藥4 d，再口服阿奇霉素片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167），先按體重10 mg/kg口服，劑量不超過(guò)0.5 g，服藥后第2～3 d，按體重5 mg/（kg·d）口服，一天的劑量不超過(guò)0.25 g/d，服藥3 d后停藥4 d。治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，記錄癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。療效評(píng)定:治愈:臨床癥狀和體征完全消失，檢查結(jié)果正常；顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；有效:臨床癥狀有所改善，檢查結(jié)果顯示小部分吸收；無(wú)效:臨床癥狀無(wú)變化，或者加重［2］?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率比較

研究組的臨床總有效率 （93.33%）高于參照組（73.33%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

2.2 不良反應(yīng)率

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率 （6.67%）低于參照組（26.67%），其中研究組的不良反應(yīng)有局部疼痛2例，參照組的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)3例，ALT升高3例，肝功能異常2例，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間

研究組的發(fā)熱、咳嗽癥狀消失時(shí)間為（3.56±1.41）d，肺部啰音消失時(shí)間為（5.84±2.16）d，住院時(shí)間為（8.34± 1.46）d；參照組的發(fā)熱、咳嗽癥狀消失時(shí)間為 （4.79± 1.32）d，肺部啰音消失時(shí)間為（7.61±1.89）d，住院時(shí)間為（10.36±1.49d，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎是由支原體感染而引起的以頑固性劇烈咳嗽為臨床主要表現(xiàn)的肺部炎癥，一般潛伏期為兩到三周不等，患兒多存在發(fā)熱、咳痰，臨床體征根據(jù)患兒的年齡有所不同，部分患者有濕性啰音的胸部體征［3］。在該研究中，分別對(duì)部分小兒支原體肺炎患者采用單純紅霉素治療和紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)后者在提高臨床治療效果的同時(shí)對(duì)減少藥物的不良反應(yīng)也有著很明顯的作用，且還能夠縮短病程，這對(duì)于解決兒童在治療中耐受性不高的問(wèn)題具有十分重要的實(shí)際意義。紅霉素在支原體肺炎中可用作首選藥物應(yīng)用，它是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與青霉素的抗菌譜類似，但紅霉素具有潛在的肝毒性，長(zhǎng)期大量地服用此藥會(huì)引起膽汁淤積和肝酶升高，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)覺(jué)下降，還會(huì)引起皮疹等過(guò)敏反應(yīng)和消化道反應(yīng)等，不良反應(yīng)較多［4-5］。在該研究中，應(yīng)用紅霉素的參照組就發(fā)生了3例胃腸道反應(yīng)，3例ALT升高，2例肝功能異常，這與以往的臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于紅霉素的不良反應(yīng)基本相符，如李曉麗、鄒武軍［6］的《阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效及不良反應(yīng)觀察》中，紅霉素的不良反應(yīng)就有6例胃腸道反應(yīng)，2例肝功能異常。

鑒于紅霉素的局限性，針對(duì)小兒支原體肺炎，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法值的推廣，阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，在兒童呼吸道感染中的應(yīng)用十分廣泛。醫(yī)學(xué)研究表明，肺在人體中血供十分豐富，對(duì)于抗生素有著良好的滲透性，因此口服抗生素和靜脈給予抗生素的吸收效果和利用率基本相同［7］。這也為紅霉素

聯(lián)合阿奇霉素序貫療法提供了理論依據(jù)。序貫療法指的是應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療時(shí)，先采取靜脈給藥的方式使病情得到控制，待患者的病情有所好轉(zhuǎn)之后再口服抗生素。阿奇霉素相比于紅霉素，其耐酸性更強(qiáng)，吸收良好，血漿半衰期長(zhǎng)，口服后具有很強(qiáng)的滲透性，它的優(yōu)勢(shì)在于，其細(xì)胞內(nèi)的濃度比組織間隙和血清的濃度要高［8］。而且據(jù)研究已經(jīng)證實(shí)了阿奇霉素幾乎不產(chǎn)生肝臟毒性，這也是優(yōu)于紅霉素的重要一點(diǎn)。

結(jié)合該研究結(jié)果來(lái)看，應(yīng)用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法的研究組臨床總有效率顯著高于紅霉素組，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，患者的臨床癥狀和體征消失的時(shí)間和住院時(shí)間均少于參照組，可見(jiàn)單獨(dú)應(yīng)用紅霉素的治療效果不及紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法。建議在治療小兒支原體肺炎中，先應(yīng)用紅霉素對(duì)患兒的癥狀進(jìn)行控制，待患兒體溫下降之后再改為口服阿奇霉素，以減輕紅霉素的藥量，減少不良反應(yīng)。

［1］秦秀芹.小兒支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療的療效對(duì)比研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（28）:134-135.

［2］周雄飛，鄭君，毛開(kāi)新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（2）：70-71，74.

［3］王愛(ài)蘭，劉雪萍，王安水，等.阿奇霉素與紅霉素配伍治療小兒支原體肺炎46例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（9）：1130-1131.

［4］許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：120-122.

［5］施敦翌，徐健.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（22）:4164-4165.

［6］李曉麗，鄒武軍.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效及不良反應(yīng)觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志2012，12（1）：68-69.

［7］王素霞，王靜，任常軍，王等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效和安全性分析［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2014，5（34）：133-134.

［8］王秀英，王艷銘，于萍，王等.評(píng)價(jià)阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎50例的臨床療效及安全性［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（33）：137-138.

Application Value Experience of Erythromycin Combined with Zaithromycin Sequential Therapy in Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children

LIU Kai-yun
Department of Pediatrics，The First People's Hospital of Yangzhou City，Yangzhou，Jiangsu Province，225001 China

R974

A

1674-0742（2016）04（b）-0036-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.036

劉開(kāi)云（1971.10-），女，江蘇海安人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療工作。

2016-01-12）