王澍齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾 161000

急性腦梗死合并腦微出血的相關(guān)危險因素探討

王澍
齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的探析急性腦梗死合并腦微出血的相關(guān)危險因素。方法隨機選擇2014年1—12月期間該院收治的50例急性腦梗死患者為研究對象，分別對患者進行常規(guī)磁共振顯像（MRI）和磁敏感技術(shù)顯像（SWI）掃描，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果該組的50例急性腦梗死患者中，30例并發(fā)腦微出血，占60%，其余20例沒有合并腦微出血，占40%；同時，觀察組和對照組的平均年齡分別為（73.5±4.1）歲、（64.9±5.4）歲，且對照組的高血壓發(fā)生率為30%，而觀察組的為80%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論急性腦梗死合并腦微出血的發(fā)病部位多位于丘腦，其發(fā)生與高血壓、年齡有關(guān)。

腦微出血；急性腦梗死；磁敏感加權(quán)成像；危險因素

［Abstract］Objective To discuss and analyze the related risk factors of acute cerebral infarction combined with cerebral microbleed.Methods 50 cases of patients with acute cerebral infarction admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as the research object and were respectively given conventional magnetic resonance imaging and？susceptibility weighted imaging scan，the clinical data were retrospectively analyzed.Results In this group，30 cases were complicated by cerebral microbleed，accounting for 60%，the other 20 cases were not complicated by cerebral microbleed，accounting for 40%，at the same time，the average age was（73.5±4.1）in the observation group and（64.9±5.4）in the control group，and the incidence rate of hypertension was 30%in the control group and 80%in the observation group，and the difference was obvious by comparison（P＜0.05）.Conclusion The pathogenic site of acute cerebral infarction combined with cerebral microbleed mostly in the cerebral ganglia，and its occurrence is related to the hypertension and age.

［Key words］Cerebral microbleed；Acute cerebral infarction；Susceptibility weighted imaging；Risk factors

急性腦梗死是臨床上比較常見的一種疾病，往往容易合并諸多并發(fā)癥，其中腦微出血是比較常見的一種并發(fā)癥，在缺血性腦血管患者中占有較高的比例，約為18%～65%左右［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，腦微出血與吸煙、慢性高血壓、高齡、糖尿病、腦白質(zhì)變化、認知障礙以及腔隙性梗死等諸多因素有關(guān)，但是尚無統(tǒng)一定論。因此，該文對2014年1—12月期間該院收治的50例急性腦梗死合并腦微出血患者的相關(guān)危險因素進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院住院部收治的50例急性腦梗死患者為研究對象，其中34例為男性，16例為女性，年齡45～80歲，平均年齡為（69.2±10.5）歲，入院4 d內(nèi)，分別對患者進行頭顱CT和MRI檢查。完成檢查后，將患者有無腦微出血作為基本依據(jù)，將其分為兩組，所有患者均為自愿參加，且通過倫理委員會的批準，所有患者均排除多發(fā)性硬化、腦外傷、血液系統(tǒng)疾病、腦腫瘤、腦栓塞、顱腦外傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查 入院48 h內(nèi)，對所有患者進行16排螺旋CT掃描，運用1.5T掃描儀對患者進行MRI檢查，包括DWI、T1、T2FFE以及T2等，運用DWI對腦微出血進行觀察，發(fā)現(xiàn)其具有清晰的邊界、呈現(xiàn)出圓形特征、質(zhì)地均勻，并且直徑為2～5 mm之間的信號明顯缺失。同時，將腦微出血所在部位作為基本依據(jù)，可以將其劃分為幾個區(qū)域，分別是幕下區(qū)、皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)、腦葉區(qū)以及基底節(jié)-丘腦區(qū)，并分別進行計數(shù)。

1.2.2 分析病史 患者入院后，對患者的病史記錄進行詢問，尤其是患病情況，其中糖尿病包括餐后血糖水平、患病時間、糖化血紅蛋白以及餐前血糖水平等；高血壓包括入院時平均動脈壓、血壓分級以及患病時間等。同時，詢問患者是否患有心肌梗死、心房纖顫、偏頭痛、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、癲癇、慢性腎衰竭以及睡眠呼吸暫停等。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件分析本次數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該組的50例急性腦梗死患者中，30例并發(fā)腦微出血，占60%，其余20例沒有合并腦微出血，占40%。

2.2 兩組年齡對比

兩組年齡比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組年齡對比［歲，（±s）］

表1 兩組年齡對比［歲，（±s）］

組別年齡對照組（n=20）觀察組（n=30）t值P值64.9±5.4 73.5±4.1 10.634 ＜0.05

2.3 兩組高血壓發(fā)生率對比

兩組高血壓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組高血壓發(fā)生率對比［n（%）］

3 討論

由于高血壓患者長時間處于高血壓狀態(tài)，容易使腦小血管出現(xiàn)微小動脈瘤和玻璃樣變性，使微小血管血液外滲，并且有報道顯示，腦微出血與高血壓性左心室肥厚呈現(xiàn)出正比關(guān)系，所以高血壓是聯(lián)系高血壓腦出血與腔隙性梗死的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2-3］。在該次研究中，發(fā)現(xiàn)急性腦梗死合并腦微出血的相關(guān)危險因素有很多，主要有以下兩點。

3.1 年齡因素

在誘發(fā)腦微出血的諸多因素中，年齡是其中比較重要的一個因素，并且有研究發(fā)現(xiàn)，40歲以下人群幾乎不會發(fā)生腦微出血，說明年齡＞40歲中老年人是腦微出血的高發(fā)人群，并且其發(fā)病與年齡呈現(xiàn)出正比關(guān)系，即年齡越大，發(fā)病率越高，其原因主要為腦動脈硬化隨著年齡的逐漸增長而形成，腦實質(zhì)發(fā)生退行性改變，再加上合并諸多基礎性疾病，使腦微出血的發(fā)病率增加，所以年齡是導致急性腦梗死合并腦微出血的一個重要危險因素［4-5］。

3.2 低密度脂蛋白、膽固醇

有研究發(fā)現(xiàn)，在誘發(fā)腦微出血和腦出血的諸多因素中，低膽固醇血癥是其中比較重要的一個因素，其作用機制主要為在動脈硬化的形成過程中，低血脂水平均有參與，增加血管脆性，使血管弱化，容易受損和破裂［6］。有報道顯示，相比較女性而言，男性發(fā)生腦微出血的幾率較高，但是在該研究中，發(fā)現(xiàn)性別與腦微出血的發(fā)病無關(guān)，說明性激素不會影響微出血，這一結(jié)果與王小強等［7］研究報道基本一致。同時，體力勞動程度、職業(yè)種類、生活習慣（如抽煙、喝酒）以及近期精神壓力的不同，腦微出血的發(fā)病率也沒有出現(xiàn)明顯的差異，說明腦微出血與應激狀態(tài)、一般性職業(yè)環(huán)境暴露、生活習慣以及勞累程度等諸多因素無關(guān)，雖然吸煙容易影響心腦血管系統(tǒng)，但是對腦微出血的影響尚無統(tǒng)一定論。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的高血壓發(fā)生率為80%，明顯高于對照組的30%，提示高血壓是誘發(fā)急性腦梗死合并腦出血的一個重要危險因素，張春生等［8］在研究中發(fā)現(xiàn)，腦微出血和無腦出血患者的高血壓發(fā)生率分別為81.2%、28.0%，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，急性腦梗死合并腦微出血的發(fā)病部位多位于丘腦，其發(fā)生與腦蛋白質(zhì)疏松癥、高血壓以及患者年齡有關(guān)。

［1］張格娟，楊格強，狄政利，等.急性腦梗死患者腦微出血相關(guān)危險因素分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2015（7）：821-823.

［2］程偉.急性腦梗死患者腦微出血的相關(guān)危險因素分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，22（2）：40-42.

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［4］繆錦林，趙金麗，顧廣鴻，等.SWI對急性期腦梗死合并腦微出血的診斷價值及臨床相關(guān)因素研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2014，14（2）：119-121，138.

［5］孟清，覃娜，饒家敏，等.腦微出血發(fā)生在急性腦梗死患者中危險因素的相關(guān)性研究［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（5）：5-7.

［6］Wardliaw JM，Lew is SC，K eir SL，et al.Cerebralm icrobleeds are asso-ciated with lacunar stroke defined clinically and radiologically inde-pendently of white m atter lesions［J］.Stroke，2013，37（10）:2633-2636.

［7］王小強，吳君倉，張繼，等.急性腦梗死患者腦微出血的相關(guān)危險因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，14（4）：386-389.

［8］張春生，金輝，胡喜慶，等.急性腦梗死合并腦微出血有關(guān)危險因素的研究［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2011，12（4）：338-343.

Study on Related Risk Factors of Acute Cerebral Infarction Combined with Cerebral Microbleed

WANG Shu
Third Department of Neurology，The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，Qiqihaer，Heilongjiang Province，161000 China

R197.3

A

1674-0742（2016）04（b）-0050-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.050

齊齊哈爾市科學技術(shù)計劃項目（SFZD-2014071）。

王澍（1979-），男，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

2016-01-11）