成艷霞湖北省嘉魚縣康泰醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北咸寧 437200

試析妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時肌瘤的處理方法

成艷霞
湖北省嘉魚縣康泰醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北咸寧 437200

目的分析妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)時對肌瘤進(jìn)行處理的方法。方法隨機(jī)選取2012年12—2015年12月到該院分娩的妊娠合并子宮肌瘤患者40例作為觀察組，在剖宮產(chǎn)的同時應(yīng)用子宮肌瘤挖除術(shù)進(jìn)行治療，選取同期到該院進(jìn)行單純剖宮產(chǎn)孕婦作為對照組，對兩組臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果手術(shù)后，兩組手術(shù)指標(biāo)不存在明顯差異（P＞0.05），觀察組患者滿意度為97.5%，明顯高于對照組的82.5%（P＜0.05）。 結(jié)論在剖宮產(chǎn)的同時對妊娠合并的子宮肌瘤進(jìn)行剔除處理，具有可行性和安全性。

妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；處理方法

［Abstract］Objective To analyze the fibroid treatment method of patients with pregnancy combined with uterine fibroid in cesarean section.Methods 40 cases of patients with pregnancy combined with uterine fibroid giving birth in our hospital from December 2012 to December 2015 were selected as the observation group，and they were treated with myomectomy at the time of the application of caesarean section，the delivery women with simple cesarean section treated in our hospital at the same period were selected as the control group，and the clinical curative effects of the two groups were analyzed.Results After operation，there was no obvious difference in the operative index（P＞0.05），and the satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group，（97.5%vs 82.5%）（P＜0.05）.Conclusion Elimination treatment for patients with pregnancy combined with uterine fibroid at the time of the cesarean section is feasible and safe.

［Key words］Pregnancy；Uterine fibroid；Cesarean section；Approach

作為婦女常見的生殖系統(tǒng)良性肌瘤，子宮肌瘤在妊娠期出現(xiàn)的幾率較高，是產(chǎn)科中產(chǎn)婦常見的危險因素之一［1-2］。近年來，人們生育觀念發(fā)生了一定的變化，高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加，隨著圍產(chǎn)期檢查技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，妊娠期合并子宮肌瘤的查出率不斷上升，但是否要在剖宮產(chǎn)時對肌瘤進(jìn)行剔除，臨床上仍舊存在一定的爭議，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)同時把肌瘤剔除具有可行性與安全性［3-4］。為了進(jìn)一步對在剖宮產(chǎn)時是否要對妊娠合并子宮肌瘤進(jìn)行剔除進(jìn)行研究，該研究隨機(jī)選取2012年11月—2015年12月該院到該院檢查、分娩的妊娠合并子宮肌瘤患者40例作為觀察組，在剖宮產(chǎn)的同時應(yīng)用子宮肌瘤挖除術(shù)進(jìn)行治療，選取同期到該院進(jìn)行單純剖宮產(chǎn)孕婦40例作為對照組，對兩組手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比和分析，分析剖宮產(chǎn)同時剔除肌瘤的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取到該院檢查、分娩的妊娠合并子宮肌瘤患者40例作為觀察組，平均年齡（32.5±8.5）歲，在剖宮產(chǎn)的同時實(shí)施肌瘤挖除術(shù)。選取同期到該院進(jìn)行單純剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦40例作為對照組，平均年齡（30±7.5）歲，單純實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。該所選患者均經(jīng)子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)、患者家屬知情同意，在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組實(shí)施單純的剖宮產(chǎn)，給產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，實(shí)施下腹壁對子宮下段進(jìn)行橫切口的剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在剖宮產(chǎn)的同時實(shí)施肌瘤挖除術(shù)，具體如下:取出胎兒后，規(guī)范注射宮縮素，探查肌瘤位置，如果肌瘤位置鄰近切口，則無需再另外尋找切口，直接在此切口中把肌瘤剔除，隨后對瘤腔進(jìn)行全層鉗夾，用1-0可吸收線直接縫合子宮切口，如果肌瘤與切口之間的距離較遠(yuǎn)，則需要縫合子宮下段切口，再另行切口，應(yīng)用常規(guī)的子宮肌瘤挖除術(shù)把肌瘤剔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)指標(biāo)間進(jìn)行記錄和分析。用本院自制的患者滿意度調(diào)查表對兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者手術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較

觀察組手術(shù)時間、住院天數(shù)等指標(biāo)與對照組具有相似性，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 56.45±11.21 54.52±11.26 0.267 5 0.964 6 312.2±75.23 289.3±72.31 1.387 3 0.930 5 5.68±1.23 5.56±1.34 0.417 2 0.287 5

2.2 對兩組患者滿意度進(jìn)行比較

觀察組患者滿意度為97.5%（39/40），對照患者滿意度為82.5%（33/60），兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.0253＜0.05）。

3 討論

在諸類妊娠合并癥中，妊娠合并子宮肌瘤較為常見，一般情況下，對妊娠和分娩不會造成影響，但如果肌瘤在子宮下段或者肌瘤較大，則有可能會延長產(chǎn)程，對分娩造成阻滯［4-6］。近年來，臨床上發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)的同時剔除肌瘤有一定的可行性。該研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院天數(shù)、產(chǎn)褥病率等指標(biāo)與對照組相比并無差異，這說明，在剖宮產(chǎn)的同時實(shí)施子宮肌瘤挖除術(shù)具有教大的可行性與安全性。

但在進(jìn)行手術(shù)的過程中，需要注意以下幾個方面的問題:首先，若為子宮前壁下段切口處肌瘤，肌瘤過大影響胎兒正常取出時，可以先把肌瘤挖除，再取出胎兒，如肌瘤在子宮切口旁邊，則可以在取出胎兒和胎盤的同時剔除肌瘤，其他肌瘤均應(yīng)該在縫合剖宮產(chǎn)切口后再剔除，以保證子宮的完整性［7］。其次，手術(shù)中規(guī)范使用催產(chǎn)素，在把肌瘤挖除后，需把瘤腔完全關(guān)閉，防止大量出血［8］。最后，在手術(shù)過程中，應(yīng)酌情修剪子宮壁，防止子宮壁與宮腔連通的情況出現(xiàn)，否則會導(dǎo)致難以縫合或縫合后子宮變形。該研究中的40例妊娠合并子宮肌瘤患者均在經(jīng)過以上治療方法治療后，均痊愈出院，治愈率較高。且觀察組滿意度為97.5%，明顯比對照組的82.5%，組間比較具有明顯的差異（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)同時剔除妊娠合并子宮肌瘤患者的肌瘤還是有很大的可行性和安全性，王玉華［9］等人的研究結(jié)果表明，在剖宮產(chǎn)的同時挖除子宮肌瘤，有效率圍毆96.4%，這與該文的研究結(jié)果有相似性。因此，在妊娠合并子宮肌瘤患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)中，臨床上應(yīng)

該盡量在剖宮產(chǎn)的同時把子宮肌瘤挖除，以期有效改善患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

［1］郭延符.淺談妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)時對肌瘤的處理［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（7）：152-153.

［2］徐鳳英.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)處理方法的分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，12（4上旬刊）：1891.

［3］田麗娟.妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性及可行性研究［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，17（5）：202-204.

［4］程開容.妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)時對肌瘤的合理處理方案研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（35）：140-141.

［5］江夢華.妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期剖宮產(chǎn)治療效果的研究進(jìn)展［J］.中外健康文摘，2013，10（17）：376-377.

［6］何華秋.妊娠合并子宮肌瘤52例分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：175-176.

［7］孫慶玲.剖宮產(chǎn)術(shù)中妊娠合并子宮肌瘤處理方法分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（10）：1441-1442.

［8］陳雪蘭，黃慧.妊娠合并子宮肌瘤130例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（34）：136-137.

Analysis of Fibroid Treatment Method of Pregnancy Combined with Uterine Fibroid in Cesarean Section

CHENG Yan-xia
Department of Obstetrics and Gynecology，Jiayu Kangtai Hospital，Xianning，Hubei Province，437200 China

R71

A

1674-0742（2016）04（b）-0041-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.041

成艷霞（1976.1-），女，湖北咸寧人，?？?，主治醫(yī)師，研究方向：婦科微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)展及未來。

2016-01-13）