王曉華　周　震　王　穎

(山西省長治市和平醫(yī)院針灸門診，山西　長治　046000)

?

調(diào)神利眠針法聯(lián)合艾司唑侖對腦梗死后失眠的影響

王曉華周震△王穎1

(山西省長治市和平醫(yī)院針灸門診，山西長治046000)

目的觀察調(diào)神利眠針法聯(lián)合艾司唑侖治療腦梗死后失眠的臨床療效。方法將100例腦梗死后失眠患者隨機分為2組，治療組50例采用調(diào)神利眠針法聯(lián)合艾司唑侖治療，對照組50例口服艾司唑侖治療。共治療4周。結(jié)果治療組愈顯率84%，優(yōu)于對照組(68%，P<0.05)；治療組總有效率96%，優(yōu)于對照組(88%，P<0.05)。2組治療后1、2、3、4周睡眠率較治療前均升高(P<0.01);治療組治療后2、3、4周睡眠率優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)。治療組治療后3、4周艾司唑侖用量較治療前減少(P<0.05，P<0.01)，且低于對照組同期(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論調(diào)神利眠針法結(jié)合艾司唑侖能有效改善睡眠質(zhì)量，減少艾司唑侖的使用量，從而緩解其依賴性。

中風(fēng)后遺癥；入睡和睡眠障礙；針刺療法

腦梗死是指由于供應(yīng)腦的動脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部血流中斷，腦細胞缺血缺氧，軟化壞死，從而出現(xiàn)的相應(yīng)的神經(jīng)癥狀的一種腦血管病。該病急性期后常存有各種功能障礙，如偏癱、失語、吞咽困難，失眠也是最為常見的并發(fā)癥之一。有資料顯示95%的腦血管患者有睡眠失調(diào)[1],國外有報道急性卒中后失眠率高達56.7%～67.7%[2-3],這說明失眠在卒中患者中有較高的發(fā)生率[4]。腦梗死后失眠除了引起精神失調(diào)，還直接影響患者運動功能的恢復(fù)，甚至加重軀體癥狀并影響其整體康復(fù)進程[5]。因此腦梗死后失眠的預(yù)防與治療顯得尤為至關(guān)重要。2012-10—2014-01，我們采用調(diào)神利眠針法聯(lián)合艾司唑侖治療腦梗死后失眠50例，并與口服艾司唑侖治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部100例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸門診(50例)及住院(50例)患者，隨機分為2組。治療組50例，男31例，女19例；年齡42～80歲，平均(65±9)歲；病程最短3 d，最長2年,平均(36±8) d。對照組50例，男28例，女22例；年齡40～79歲，平均(67±5)歲；病程最短2 d，最長3年，平均(42±6) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷及納入標準腦梗死西醫(yī)診斷標準符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[6]；中醫(yī)診斷標準符合中醫(yī)中風(fēng)診斷標準[7]。失眠西醫(yī)診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCDM-3)[8]；中醫(yī)診斷標準符合中醫(yī)不寐診斷標準[7]。失眠發(fā)生在腦梗死后；年齡40～80歲；患者同意配合并簽知情同意書者。

1.2.2排除標準不符合病例納入標準；腦出血；失眠發(fā)生在腦梗死前或既往慢性失眠者；失眠由全身性疾病及外界環(huán)境干擾因素引起；合并其他嚴重疾患；不能按要求配合，依從性差。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)治療2組均予基礎(chǔ)西醫(yī)治療，以抗凝、活血、抗血小板凝集等對癥治療為主。

1.3.2對照組予催眠藥物治療。艾司唑侖片

(天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020291)，第1周初始劑量為4 mg，每日1次睡前頓服；第2、3、4周醫(yī)者根據(jù)上周睡眠率并結(jié)合臨床癥狀逐步減少藥量，每晚9：00入睡前服藥。1周為1個療程，共治療4個療程。

1.3.3治療組采用“調(diào)神利眠針法”針刺治療。取穴：百會、四神聰、神庭、印堂及雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里。百會、四神聰、神庭自后向前沿皮進針約1.2寸，均采用快速捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，捻轉(zhuǎn)頻率約200次/min，每穴行針30 s，留針30 min。印堂進針時輔手捏起皮膚，自上向下沿皮刺進針約0.5寸，神門、內(nèi)關(guān)均進針約0.5寸，三陰交與皮膚表面呈45 °進針約1.2寸，足三里進針約1.5～2.0寸，得氣后，行捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法。每穴行針15 s，留針30 min。每日針刺2次，6 d為1個療程，療程間間隔1 d，共治療4個療程。艾司唑侖用法同對照組。

1.4觀察指標計算2組治療前及治療1、2、3、4周的睡眠率，睡眠率=(實際入睡時間/上床至起床時間)×100%；治療期間記錄患者艾司唑侖每日使用情況。

1.5療效標準(自擬)痊愈：癥狀消失，睡眠率≥75%以上，停服催眠藥物；顯效：癥狀緩解，睡眠率≥65%，<75%，基本停服催眠藥物；有效：癥狀改善，睡眠率≥55%，<65%，催眠藥物使用量減少3/4;無效：癥狀如前，睡眠率<55%，靠催眠藥物維持。

2　結(jié)　果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組愈顯率及總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組治療前及治療后1、2、3、4周睡眠率比較見表2。

表22組治療前及治療后1、2、3、4周睡眠率比較

組 別n治療前治療后1周治療后2周治療后3周治療后4周治療組5048.05±17.8957.68±18.21*63.36±17.87*△67.10±18.35*△△72.35±16.37*△△對照組5047.63±18.0656.89±16.35*60.37±18.67*64.58±16.78*65.33±15.28*

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組同期比較，△P<0.05，△△P<0.01

由表2可見，2組治療后1、2、3、4周睡眠率較治療前均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組治療后1周睡眠率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后2、3、4周睡眠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.32組治療前及治療后1、2、3、4周艾司唑侖用量比較見表3。

表32組治療前及治療后1、2、3、4周艾司唑侖用量比較

組 別n治療前治療后1周治療后2周治療后3周治療后4周治療組502.7±1.442.3±1.21.5±0.5*△0.7±0.5**△△對照組502.3±1.742.4±1.52.2±1.62.4±1.7

與本組治療前比較，*P<0.05,**P<0.01；與對照組同期比較，△P<0.05，△△P<0.01

由表3可見，治療組治療后1、2周艾司唑侖用量較治療前無明顯變化(P>0.05)，與對照組同期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后3、4周艾司唑侖用量較治療前減少(P<0.05，P<0.01)，且低于對照組同期(P<0.05，P<0.01)；對照組治療前后艾司唑侖用量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討　論

近年來，腦梗死后失眠逐漸被提出并受到重視，當代醫(yī)家對腦梗死后失眠的病機有諸多臨床研究。2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會腦病分會將腦梗死后失眠病機特點概述為“郁、虛、瘀、痰、火(熱)”，并且認為可以相兼發(fā)病[9]。該病上述病機特點與“中風(fēng)”病機之“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”及“不寐”病機之“肝郁化火、心虛膽怯、痰熱內(nèi)擾、水火不濟、氣血不足”既有差異性，又有其內(nèi)在共通性。

針刺是中醫(yī)的特色療法之一，本研究運用“調(diào)神利眠”針法是針灸專家郭恩吉教授結(jié)合歷代治療卒中及其并發(fā)癥的經(jīng)驗創(chuàng)立的“調(diào)神”系列針法之一，經(jīng)過多年臨床應(yīng)用不斷完善，為臨床治療腦梗死后失眠提供了有效的治療方法，有助于腦梗死患者的全面康復(fù)。

《景岳全書》所言：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本于陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。”意即無論何種病因病機之不寐治療，都離不開調(diào)神。百會、四神聰、神庭、神門，配合內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里都為鎮(zhèn)靜安神要穴。百會通調(diào)陰陽脈絡(luò)，護一身正氣，使其灌流全身，來調(diào)節(jié)人的心神,從而治療失眠。四神聰醒腦健腦，通督補髓，安神益智，臨床多用于治療頭痛、眩暈、卒中、失眠、癡呆、癲癇及神志異常等病。神庭位居頭顱前額部，為大腦額葉的體表投影區(qū)，穴下深處為腦，而腦為元神之府，為人的精神智能生發(fā)之處，故能治療腦相關(guān)的疾病。印堂穴可以通過調(diào)節(jié)腦的功能起到安神作用。神門位于手少陰心經(jīng)，可以循經(jīng)入心，以安心神，通過補心氣來安神。內(nèi)關(guān)通過調(diào)節(jié)心肺氣血、三焦之氣來安神。足三里健脾強胃，使得精微物質(zhì)適當?shù)纳?，使得有神可調(diào)。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的要穴，此三臟調(diào)和則氣血定，氣血定則神安，達到“陰平陽秘，精神乃治”的功效。由此可見“調(diào)神利眠針法”通過調(diào)神、益腎養(yǎng)血、調(diào)理氣血等達到治療腦梗死后失眠的目的。

當今臨床對于此類失眠患者多給予催眠藥物，療效雖好，但多具有依賴性，其中艾司唑侖最為常用?！罢{(diào)神利眠針法”可減少其使用量并緩解其依賴性。二者結(jié)合治療療效高、成本低，且無無毒副作用，是一項既節(jié)約醫(yī)療成本，又有利于經(jīng)濟、社會和人民群眾身心健康的醫(yī)療推廣項目。

本研究結(jié)果表明，調(diào)神利眠針法結(jié)合艾司唑侖治療腦梗死后失眠可明顯提高患者的睡眠率，并減少艾司唑侖的服用量，與對照組相比，具有良好的臨床療效。調(diào)神利眠針法能改善腦梗死后失眠患者的睡眠質(zhì)量，減少催眠藥物用量及減輕患者對催眠藥物的依賴性，值得推廣。

[1]游國雄.失眠的病因及其診斷與治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2003，23(7):388-391.

[2]劉紅宇.缺血性卒中后失眠證候分布特點及相關(guān)因素分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[3]Lepp?vuori A,Pohjasvaara T,Vataja R,et al.Insomnia in ischemic stroke patients[J].Cetebtovase Dis，2002，14(2):90-97.

[4]王曉華，周震，王穎.針灸治療中風(fēng)后失眠臨床研究進展[J].河北中醫(yī)，2014，36(6):950-951,960.

[5]Palom?ki H,Berg A,Meririnne E，et al.Complaints of poststroke insomnia and its treatment with mianserin[J].Cerebrovase Dis，2003，15(1-2):56-62.

[6]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[7]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007：154，329.

[8]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCDM-3)[M].3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:83-84.

[9]祝維峰,劉紅宇.缺血性卒中后失眠證候分布特點及分析[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會腦病分會成立大會暨全國中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)研討會.北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會，2008：63-67.

(本文編輯：李珊珊)

Clinical observation of Tiaoshen-limian acupuncture combined with estazolam on the treatment of insomnia after cerebral infarction

WANGXiaohua*,ZHOUZhen,WANGYing.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,PeaceHospitalofChangzhiCityinShanxiProvince,Shanxi,Changzhi046000

Objective To observe the clinical effects of Tiaoshen-limian acupuncture combined with estazolam on insomnia after cerebral infarction. Methods 100 insomnia patients after cerebral infarction were randomly divided into two groups. 50 patients in treatment group were treated by Tiaoshen-limian acupuncture combined with estazolam. 50 patients in control group were treated by estazolam. The course was four weeks in two groups. Results The cure and effective rate in treatment group (84%) was superior to that in control group (68%,P<0.05). The total effective rate in treatment group (96%) was superior to that in control group (88%,P<0.05). The sleep rates 1, 2, 3, 4 weeks after treatment in two groups were increased as compared with those in before treatment (P<0.01). The sleep rates 2, 3, 4 weeks after treatment in treatment group were superior to those in control group (P<0.05,P<0.01). The dosages of estazolam 3, 4 weeks after treatment in treatment group were decreased as compared with those in before treatment (P<0.05,P<0.01), and the decreased was lower than that in control group at the same period (P<0.05,P<0.01). Conclusion Tiaoshen-limian acupuncture combined with estazolam can effectively improve the sleep quality, reduce the dosage of estazolam,and relieve the drug dependence.

Sequela of apoplexy; Sleep initiation and maintenance disorders; Acupuncture

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.031

△天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科,天津300150

王曉華(1984—)，女，醫(yī)師，碩士。研究方向：針灸治療卒中及其后遺癥。

R743.33；R256.23；R245.31

A

1002-2619(2016)01-0102-04

2014-03-06)

1天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科,天津300150