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(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北　唐山　063000)

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十灰散辨證加減治療早期內(nèi)痔便血臨床觀察※

王東升陸慶革李小海劉越軍張春雨1張海磊

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北唐山063000)

目的觀察十灰散辨證加減治療早期內(nèi)痔便血的臨床療效。方法將160例早期內(nèi)痔便血患者辨證為風(fēng)傷腸絡(luò)型、濕熱下注型、陰虛津虧型及氣血兩虛型，每組40例，均以十灰散為基礎(chǔ)方辨證加減治療，治療1周后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果風(fēng)傷腸絡(luò)型40例，治愈36例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例；濕熱下注型40例，治愈37例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例；陰虛津虧型40例，治愈35例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例；氣血兩虛型40例，治愈36例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例。結(jié)論十灰散辨證加減治療各證型的早期內(nèi)痔便血均有良好臨床療效。

痔；出血；十灰散；中藥療法

痔是肛腸科的常見疾病，可發(fā)生于任何年齡，以成人多發(fā)，以大便帶血、疼痛為多見癥狀[1]。手術(shù)療法是臨床常用的治療方法之一，主要用于Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔及混合痔、血栓外痔的治療，早期內(nèi)痔一般多采用保守治療[2-3]。2013-08—2015-08，我們以十灰散為基礎(chǔ)方辨證加減治療早期內(nèi)痔便血患者160例，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部160例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診患者。其中男72例，女68例；年齡18～65歲，平均(7.68±1.56)歲；病程1～40 d，平均(7.81±1.13)d；每日出血量約(13.12±1.28)mL；辨證為風(fēng)傷腸絡(luò)型40例，濕熱下注型40例，陰虛津虧型40例，氣血兩虛型40例。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《痔臨床診治指南》(2006 版)[4]中內(nèi)痔的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中內(nèi)痔的診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18～65歲，內(nèi)痔分期為Ⅰ、Ⅱ期患者，既往無食物、藥物過敏史，入組前1周內(nèi)未采取其他治療，并簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他肛門、肛管、直腸、結(jié)腸類疾病者；妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期患者；先天性肛門畸形或肛門功能異常者；患有乙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等傳染性疾病者。

1.3治療方法全部患者均以十灰散(藥物組成：大薊炭9 g，小薊炭9 g，荷葉炭9 g，側(cè)柏葉炭9 g，白茅根炭9 g，茜草炭9 g，梔子炭9 g，大黃炭9 g，牡丹皮炭9 g，棕櫚炭9 g)為基礎(chǔ)方辨證加減治療。

1.3.1風(fēng)傷腸絡(luò)型證見：大便帶血，血色鮮紅，出血呈滴血或噴血狀，或兼有大便干燥，或有肛門瘙癢，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治則：清熱疏風(fēng)，涼血止血。處方：十灰散加三七10 g、槐花15 g、炒枳殼10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g。

1.3.2濕熱下注型證見：便血，血色鮮紅，血量較多，便后肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，同時(shí)伴有肛門灼熱感、里急后重感和大便不盡感，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕，涼血止血。處方：十灰散加三七10 g、龍膽草10 g、車前子6 g、生地黃10 g、柴胡10 g、黃芩10 g、槐花15 g。

1.3.3陰虛津虧型證見：大便干燥，數(shù)日1次，便時(shí)肛門伴疼痛感，點(diǎn)滴下血，口干舌燥，五心煩熱，舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)血益陰，增液潤(rùn)燥，涼血止血。處方：十灰散加三七10 g、玄參 30 g、麥門冬24 g、生地黃24 g。

1.3.4氣血兩虛型證見：肛門墜脹，排便無力，出血量少，血色淡紅，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華，食少乏力，舌淡胖，苔薄白，脈虛無力。治則：補(bǔ)益氣血，涼血止血。處方：十灰散去大黃炭加三七10 g、黨參10 g、炙黃芪10 g、肉桂3 g、熟地黃15 g、炒白術(shù)10 g、炒川芎6 g、當(dāng)歸15 g、酒白芍藥10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g。

均日1劑，文火水煎取汁400 mL，分早、晚2次飯后30 min溫服，由河北省唐山市中醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎制，治療1周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：便血控制，其余兼夾癥狀消失；好轉(zhuǎn)：便血量減少，其余兼夾癥狀好轉(zhuǎn)；無效：便血及其余兼夾癥狀無改善[5]。

2　結(jié)　果

4個(gè)證型患者治療1周后療效觀察見表1。

表1　4個(gè)證型患者治療1周后療效觀察 例(%)

由表1可見，十灰散辨證加減對(duì)各證型內(nèi)痔出血患者均有較好的療效，未見不良反應(yīng)。

3　典型病例

李某，男，36歲。2014-03-11初診。患者1個(gè)月前因進(jìn)食辛辣刺激性食物而出現(xiàn)大便干燥，后便血，無肛門疼痛，曾自用“馬應(yīng)龍痔瘡栓”治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，且漸加重，故來就診?？淘\：大便時(shí)肛門出血，先血后便，呈點(diǎn)滴狀，甚至呈噴射狀，無血塊，無黏液血便，無肛門疼痛，大便2～3 d 1次，質(zhì)干硬，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。肛門指檢可捫及柔軟包塊，直腸下段未觸及硬性包塊，指套退出染少量新鮮血跡。肛門鏡(截石位)示：齒線上3、7、11點(diǎn)位痔核黏膜明顯充血水腫，部分糜爛、破潰、出血。腸鏡檢查結(jié)腸、直腸未見異常。診斷：內(nèi)痔，便血。證屬陰虛津虧。治宜養(yǎng)陰增液，涼血止血。處方：側(cè)柏葉炭15 g，白茅根炭15 g，茜草炭15 g，荷葉炭15 g，牡丹皮炭15 g，棕櫚炭15 g，大薊炭15 g，小薊炭15 g，梔子炭15 g，大黃炭9 g，玄參30 g，麥門冬24 g，生地黃24 g。日1劑，水煎取汁 400 mL，分2次飯后30 min溫服，共7劑。服用2劑后癥狀開始減輕，4劑后出血停止，大便隱血試驗(yàn)陰性。4 d后肛門鏡(截石位)示：齒線上3、7、11點(diǎn)位痔核黏膜輕度充血水腫。繼續(xù)服藥3 d以鞏固療效。痊愈。

4　討　論

痔是一種臨床常見病，過去有“十人九痔”，甚至“十男九痔，十女十痔”的說法，可以看出痔的發(fā)病率很高[6]。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為便時(shí)疼痛，手紙染血、滴血，或呈噴射狀出血，便后肛內(nèi)腫物脫出，可手托復(fù)位或不能還納。本病可以遷延日久，反復(fù)發(fā)作，并且隨著年齡增長(zhǎng)癥狀逐漸加重，便血是內(nèi)痔最早出現(xiàn)的臨床癥狀之一。

內(nèi)痔便血屬中醫(yī)學(xué)血證范疇，氣虛血虧，氣為血帥，血為氣母，氣虛致血瘀，血瘀阻滯經(jīng)脈，血行不暢；或濕熱下注肛門，血熱妄行，不循常道；或情志不暢，氣機(jī)失調(diào)，氣血陰陽逆亂，迫血外出。《外科正宗》曰：“夫痔者，乃素積濕熱……以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發(fā)痔?！笔疑⒊鲎栽じ鹂删谩妒幧駮?，具有涼血止血的功效，主要用于治療血熱妄行之出血諸證。方中大薊、小薊消腫斂創(chuàng)，涼血止血；荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜草清熱解毒，涼血止血；棕櫚皮收澀止血；梔子、大黃清熱瀉火，使氣火降而助血止；牡丹皮涼血祛瘀，使止血而不留瘀。諸藥炒炭存性，亦可加強(qiáng)收斂止血之力。我們?cè)谂R床中再根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)辨證論治：①風(fēng)傷腸絡(luò)型，在十灰散基礎(chǔ)上加三七既能止血又能活血化瘀，槐花收澀止血；炒枳殼理氣寬中，行滯消脹；荊芥、防風(fēng)則疏風(fēng)清熱，使邪從表出，共用清熱疏風(fēng)，涼血止血。②濕熱下注型，在十灰散基礎(chǔ)上加三七止血不留瘀、化瘀不傷正；龍膽草清熱利濕解毒；車前子清熱利尿，使?jié)駸釓男”愠?；生地黃滋陰涼血；柴胡疏肝解郁散熱；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；槐花涼血止血，共用清熱利濕，涼血止血。③陰虛津虧型，在十灰散基礎(chǔ)上加三七止血活血；玄參滋陰清熱；麥門冬養(yǎng)陰生津；生地黃清熱生津滋陰，共用養(yǎng)血益陰，增液潤(rùn)燥，涼血止血。④氣血兩虛型，在十灰散基礎(chǔ)上去大黃炭防苦寒傷陰；加三七活血止血；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯，益氣健脾，強(qiáng)氣血生化之源；熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸、川芎為四物湯，補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)；黃芪健脾益氣；肉桂溫陽通脈，共用補(bǔ)益氣血，涼血止血。在應(yīng)用大量苦寒之止血藥的十灰散加味方中，寒涼之弊顯而易見，易致血瘀，三七之用，可有效遏制寒涼之藥易成瘀血之弊[7]?，F(xiàn)代藥理研究表明，十灰散生品與炭藥均有促進(jìn)血凝系統(tǒng)的止血、凝血作用，通過縮短凝血酶時(shí)間及血漿復(fù)鈣時(shí)間，從而對(duì)內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)發(fā)揮促進(jìn)作用，激活多種凝血因子，使凝血時(shí)間縮短，并促進(jìn)血小板功能，使擴(kuò)大型血小板數(shù)量增多，利于血小板形成血栓，加強(qiáng)其凝血作用[8]。中藥炒炭可增加炭素，加強(qiáng)吸附作用，使局部止血作用增強(qiáng)，炒炭后炭藥中的鞣質(zhì)含量相對(duì)增多，而鞣質(zhì)具有止血和收斂作用，而達(dá)到止血、凝血的目的[9-10]。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用十灰散辨證加減治療對(duì)各證型的早期內(nèi)痔便血均有良好臨床療效，簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)安全，是一種比較理想的保守治療方法，但如若患者治療療效不佳或無效，還應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

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(本文編輯：石康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.029

王東升(1967—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事肛腸科臨床工作。

R266.5；R657.18

A

1002-2619(2016)01-0095-03

2014-12-12)

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2013244)

1河北省遵化市人民醫(yī)院普外科，河北遵化064200