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        關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨平臺骨折護理體會

        2016-09-03 07:31:09
        河北中醫(yī) 2016年1期
        關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)鏡患肢脛骨

        魯 敏

        (北京市延慶縣醫(yī)院骨科,北京 延慶 102100)

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        關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨平臺骨折護理體會

        魯敏

        (北京市延慶縣醫(yī)院骨科,北京延慶102100)

        目的觀察脛骨平臺骨折行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護理的療效。方法將78例脛骨平臺骨折行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后患者隨機分為2組,中西醫(yī)結(jié)合護理組40例應用中西醫(yī)結(jié)合護理,常規(guī)護理組38例應用常規(guī)護理。對患者進行6個月和1年的隨訪,評價療效。結(jié)果2組6個月和1年優(yōu)良率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),中西醫(yī)結(jié)合護理組 6個月和1年療效均優(yōu)于常規(guī)護理組。結(jié)論脛骨平臺骨折行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合護理療效好,利于功能恢復,優(yōu)于常規(guī)護理。

        骨折固定術(shù),內(nèi);脛骨骨折;外科學;功能恢復;護理

        近年來,關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨平臺骨折已成為一種新趨勢[1],脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,臨床較為常見,手術(shù)治療后護理不當會給患者帶來不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙,影響日常生活質(zhì)量[2]。2011-05—2014-02,筆者對40例關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理,并與常規(guī)護理38例對照觀察,體會如下。

        1 資料與方法

        1.1診斷及納入標準參照《現(xiàn)代骨科學》[3]中脛骨平臺骨折診斷標準確診,骨折類型均為SchatzkerⅠ~Ⅵ型[4]。納入標準:受傷時間≤10 d;均為閉合性損傷;未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷;年齡≤60歲;均為單側(cè)損傷。

        1.2一般資料全部78例均為我院骨科住院患者,受傷原因均為高能量損傷,包括高處墜落、重物砸傷、車禍傷、扭傷等,隨機分為2組。中西醫(yī)結(jié)合護理組40例,男26例,女14例;年齡19~61歲,平均(38.6±3.9)歲;骨折類型:Ⅰ型11例,Ⅱ型12例,Ⅲ型9例,Ⅳ型8例;左側(cè)19例,右側(cè)21例。常規(guī)護理組38例,男24例,女14例;年齡19~61歲,平均(37.5±4.8)歲;骨折類型:Ⅰ型10例,Ⅱ型14例,Ⅲ型7例,Ⅳ型7例;左側(cè)18例,右側(cè)20例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.3手術(shù)方法術(shù)前檢查,根據(jù)患者情況制訂手術(shù)方案。對患者采用硬膜外間隙阻滯麻醉或全身麻醉,從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路進鏡,清除關(guān)節(jié)腔積血,觀察并確定關(guān)節(jié)面塌陷的位置、范圍和程度等情況,確定關(guān)節(jié)內(nèi)有無游離的骨片或軟骨片,前后交叉韌帶及半月板有無損傷。根據(jù)骨折類型,Ⅰ~Ⅲ型采用經(jīng)皮鎖定鋼板微創(chuàng)固定:皮膚上做一小切口,在皮下插入長度適宜的鎖定鋼板,透視下數(shù)枚螺釘固定;Ⅳ型用同樣方法固定,但另需在前外側(cè)再做一切口,對關(guān)節(jié)面進行復位后再用以上方法固定。

        1.4護理方法1.4.1常規(guī)護理組①心理指導。向患者說明手術(shù)的重要性,告知微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點,介紹麻醉方法、體位、手術(shù)方式,讓患者和家屬有充分的思想準備。②飲食護理。術(shù)前指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食,增加營養(yǎng)供給。術(shù)后早期以稀飯和湯類補充患者營養(yǎng),飲食要清淡,保持二便通暢。術(shù)后1周給予雞肉、牛肉等清補之品,勿過于油膩。術(shù)后15 d則多進食補肝腎、壯筋骨食物,或予骨湯類食物補充鈣質(zhì),或食大棗、枸杞子等補氣補血之品加速骨折愈合[5]。③肢體體位護理?;贾密浾硖Ц?5 °~30 °,外展10 °~20 °中立位,關(guān)節(jié)適當屈曲,使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài),以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。術(shù)后患肢給予彈力繃帶或棉墊加壓包扎,松緊適宜。密切觀察患肢血運、皮膚溫度、神經(jīng)感覺、踝及足趾的活動情況,末梢循環(huán)的充盈度及患肢足背動脈搏動情況。④疼痛護理。術(shù)后8~24 h內(nèi),患肢有輕度疼痛一般不予鎮(zhèn)靜劑,可適當給予冰敷,同時根據(jù)疼痛部位、程度、時間,首先應排除是否為并發(fā)癥所致,并根據(jù)情況做相應處理。⑤還應對患者進行功能鍛煉和康復指導,并做好健康宣教和出院指導。1.4.2中西醫(yī)結(jié)合護理組在常規(guī)護理組護理基礎上給予中醫(yī)護理。①情志護理。骨折后患者常有緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情志變化,從而引起人體陰陽失調(diào),氣血失和,導致病情加重,并引起并發(fā)癥。護士應對患者進行觀察和分析,耐心做出合適的解釋,告知患者此病通過醫(yī)護人員的精心治療和患者本人的積極配合是完全可以治愈的,從而解除患者的心理負擔。必要時介紹同種疾病治愈出院的病例,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,情志舒暢地接受治療,提高護理水平。②患肢護理。在術(shù)后傷口愈合的情況下,對患肢給予中藥熏蒸(藥物組成:當歸20 g,獨活25 g ,羌活15 g,伸筋草10 g,透骨草15 g,桂枝10 g,制附子10 g,蒼術(shù)10 g,杜仲20 g,蜂房10 g,威靈仙12 g,干姜20 g),同時配合針刺(取穴:至陰、血海、足三里、內(nèi)膝眼、外膝眼)、特定電磁波(TDP)治療儀促進血液循環(huán),緩解疼痛。

        1.5療效標準對患者進行6個月和1年的隨訪,評價療效。評價標準參照美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評分標準[6]:疼痛30分,功能22分,活動度18分,肌力10分,屈曲畸形10分,穩(wěn)定性10分,總分100分。差:HSS評分≤59分;中:60分≤HSS≤69分;良:70分≤HSS≤84分;優(yōu):HSS≥85分。

        1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理和分析,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2組療效比較見表1。

        表1 2組療效比較 例

        與常規(guī)護理組比較,*P<0.05

        由表1可見,2組隨訪6個月和1年優(yōu)良率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),中西醫(yī)結(jié)合護理組 6個月和1年療效均優(yōu)于常規(guī)護理組。

        3 討 論

        脛骨平臺骨折是臨床上較常見的一類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型,約占全身骨折的1%,常常由于膝部受到較大暴力所致,常伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板等軟組織損傷,治療比較困難,治療方法仍存在爭議[7]。為盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥,只有在恢復關(guān)節(jié)完整性并獲得堅強內(nèi)固定的情況下,早期進行有效的護理干預。

        脛骨平臺骨折手術(shù)均可以引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬、功能受限等并發(fā)癥,可能與術(shù)后關(guān)節(jié)制動、活動減少導致膝關(guān)節(jié)粘連、周圍肌肉力量下降、肌萎縮有關(guān)。因此,術(shù)后早期有效的護理干預很重要。Heinrich S等[8]報道,術(shù)后制動4 d即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限,14 d便出現(xiàn)纖維粘連,組織增生,最終關(guān)節(jié)喪失其生理功能。術(shù)后康復訓練中,肌力訓練可以改善血液循環(huán),促進靜脈和淋巴回流,降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率,增強肌力。通過牽拉軟組織,可以防止關(guān)節(jié)攣縮。鍛煉后禁止立即熱敷,而要選擇冰敷,預防關(guān)節(jié)腫脹[9]。本研究結(jié)果表明,通過術(shù)后6個月和1年的隨訪,發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合護理組優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護理組(P<0.05),說明術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護理能促進患者近期膝關(guān)節(jié)的功能恢復,且療效優(yōu)于常規(guī)護理。

        [1]Devgan A,Kamboj P,Gupta V,et al.Pseudoarthrosis of medial tibial plateau fracture—role of alignment procedure [J].Chin J Traumatol,2013,16(2):118-121.

        [2]Immerman I,Bechtel C,Yildirim G,et al.Stability of the posteromedial fragment in a tibial plateau fracture [J].J Knee Surg,2013,26(2):117-126.

        [3]陳崢嶸.現(xiàn)代骨科學[M].上海:復旦大學出版社,2010:205.

        [4]Spiro AS,Regier M,Novo de Oliveira A,et al.The degree of articular depression as a predictor of soft-tissue injuries in tibial plateau fracture[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2013,21(3):564-570.

        [5]耿愛芹,趙繼英.脛骨平臺骨折患者的術(shù)后康復護理[J].實用醫(yī)藥雜志,2013,30(9):845-846.

        [6]Jung HY,Meucci M,Unruh MA,et al.Antipsychotic use in nursing home residents admitted with hip fracture[J].J Am Geriatr Soc,2013,61(1):101-106.[7]Rigler SK,Shireman TI,Cook-Wiens GJ,et al.Fracture risk in nursing home residents initiating antipsychotic medications[J].J Am Geriatr Soc,2013,61(5):715-722.

        [8]Heinrich S,Rapp K,Stuhldreher N,et al.Cost-effectiveness of a multifactorial fall prevention program in nursing homes [J].Osteoporos Int,2013,24(4):1215-1223.

        [9]Ioannidis G,F(xiàn)lahive J,Pickard L,et al.Non-hip,non-spine fractures drive healthcare utilization following a fracture:the Global Longitudinal Study of Osteoporosis in Women(GLOW)[J].Osteoporos Int,2013,24(1):59-67.

        (本文編輯:習沙)

        10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.038

        魯敏(1984—),女,護師。研究方向:骨科護理。

        R473.6;R681;R683.420.6

        A

        1002-2619(2016)01-0123-03

        2014-04-01)

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