劉宇星黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院普外科，黑龍江雙鴨山 155811

胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的危險(xiǎn)因素、預(yù)后及預(yù)防的探討

劉宇星
黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院普外科，黑龍江雙鴨山 155811

目的探討胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的危險(xiǎn)因素、預(yù)后及預(yù)防效果。 方法整群選取該院門診收治的行胰十二指腸切除術(shù)發(fā)生胰痿的96例患者作為研究對(duì)象，患者的收治時(shí)間在2012年4月—2015年5月，隨機(jī)將所有患者分為兩組，各有患者48例，一組患者接受治療（觀察組），另一組患者不接受治療（對(duì)照組），分析可能導(dǎo)致胰痿發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并探討其預(yù)防措施。結(jié)果患者的年齡與胰痿的發(fā)生無關(guān)（P＞0.05）；胰痿的發(fā)生與血清膽紅素水平、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等因素有關(guān)（P＜0.05）；接受治療后的胰痿患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）、痿口愈合率（95.83%）、痿口愈合時(shí)間（11.12±2.33）d及住院時(shí)間（15.52±12.54）d明顯優(yōu)于未接受治療的患者（P＜0.05）。結(jié)論胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素有很多，如手術(shù)因素、疾病相關(guān)因素等，通過采用藥物治療及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后干預(yù)措施，對(duì)胰痿的防治具有重要的臨床意義。

胰十二指腸切除；胰瘺；危險(xiǎn)因素；預(yù)后；預(yù)防

［Abstract］Objective To discuss the risk factor，prognosis and prevention of pancreatic fistulas after brunschwig's operation.Methods 96 cases of patients with pancreatic fistulas after the brunschwig's operation admitted and treated in clinics of our hospital from April 2012 to May 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 48 cases in each，the observation group received treatment，the control group did not receive treatment，the risk factors perhaps leading to pancreatic fistulas were analyzed，and its preventive measures were discussed.Results The ages of patients were not correlated with the occurrence of pancreatic fistulas（P＞0.05），the occurrence of pancreatic fistulas was correlated with the serum bilirubin level，intraoperative blood loss and operation time and so on（P＜0.05），the incidence rate of complications，fistulas healing rate，fistulas healing time and length of stay in patients with pancreatic fistulas after treatment were respectively 4.17%，95.83%，（11.12±2.33）d and（15.52±12.54）d，which were obviously better than those of patients without treatment（P＜0.05）.Conclusion The risk factors of the occurrence of pancreatic fistulas after brunschwig's operation are a lot，including the operative factors and disease-related factors，the drug treatment and preoperative，intraoperative and postoperative interventional measures are of important clinical significance to the prevention and treatment of pancreatic fistulass.

［Key words］Brunschwig's operation；Pancreatic fistulas；Risk factor；Prognosis；Prevention

胰十二指腸疾病主要采用胰十二指腸切除手術(shù)進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胰腺疾病在外科治療技術(shù)中得到了較大的發(fā)展。但是大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，胰十二指腸切除術(shù)后胰痿的發(fā)生率仍較高，是導(dǎo)致十二指腸疾病患者死亡的主要原因，引起臨床上的高度關(guān)注［1］。為此，該文特探討胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的危險(xiǎn)因素、預(yù)后及預(yù)防效果，選取該院2012年4月—2015年5月收治的96例行胰十二指腸切除術(shù)患者進(jìn)行研究，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院門診收治的行胰十二指腸切除術(shù)發(fā)生胰痿的96例患者作為研究對(duì)象，患者的收治時(shí)間在2012年4月—2015年5月，隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，各有患者48例。該研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)均得到患者的同意。觀察組:共有27例男性患者和21例女性患者，年齡范圍在28～60歲，平均年齡為（41.25±2.26）歲，病程為1個(gè)月～1年，平均病程為（5.19±0.08）個(gè)月。對(duì)照組:共有26例男性患者和22例女性患者，年齡范圍在27～61歲，平均年齡為（41.30± 2.16）歲，病程為2個(gè)月～1年，平均病程為（5.10±0.07）個(gè)月。該研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)CT診斷為胰腺疾病患者，無手術(shù)禁忌證患者。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常患者；心腦血管疾病患者；免疫異質(zhì)性疾病患者。對(duì)照組和觀察組患者的基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的數(shù)據(jù)資料可用于研究對(duì)比當(dāng)中。

1.2 治療方法

隨機(jī)將96例患者分為兩組，一組患者未接受任何藥物治療，另一組患者接受腸外營養(yǎng)支持、生長抑素及奧曲肽進(jìn)行治療，各有患者48例。腸外營養(yǎng)支持:主要將脂肪乳、多種氨基酸、糖及人體所需的維生素按照一定的比例混合，將其配置為靜脈營養(yǎng)液，持續(xù)進(jìn)行輸注，再給予患者6 mg生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20044101）靜脈滴注，1次/d，隨后給予患者100 ug奧曲肽（國藥準(zhǔn)字H20090272）皮下注射，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察導(dǎo)致胰痿發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并將接受治療后胰痿患者的治療效果與未接受治療的胰痿患者進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有胰痿患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均需接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0的計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素及治療效果使用計(jì)數(shù)資料表示，組間通過χ2檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，。

2 結(jié)果

2.1 胰十二指腸切除術(shù)胰痿發(fā)生的主要因素

由數(shù)據(jù)可知，患者的年齡與胰痿的發(fā)生無關(guān) （P＞0.05）；胰痿的發(fā)生與血清膽紅素水平、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等因素有關(guān)（P＜0.05）。表1所示。

表1 胰十二指腸切除術(shù)胰痿發(fā)生的主要因素

2.2 對(duì)比接受治療與未接受治療的胰痿患者的治療效果

由數(shù)據(jù)可知，接受治療的觀察組胰痿患者的痿口愈合時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于未接受治療的對(duì)照組患者（P＜0.05）。表2。

表2 對(duì)比兩組胰痿患者痿口愈合時(shí)間及住院時(shí)間［d，（±s）］

表2 對(duì)比兩組胰痿患者痿口愈合時(shí)間及住院時(shí)間［d，（±s）］

組別 痿口愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t P 20.12±7.33 28.43±7.75 5.397 2 ＜0.05 11.12±2.33 15.52±12.54 2.390 0 ＜0.05

經(jīng)過治療后，接受治療的觀察組胰痿患者并發(fā)癥發(fā)生率、痿口愈合率明顯優(yōu)于未接受治療的對(duì)照組胰痿患者（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組胰痿患者并發(fā)癥發(fā)生率及痿口愈合率［n（%）］

3 討論

胰痿是行胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率及死亡率。胰痿的發(fā)生會(huì)引起腹腔感染、腹腔大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)一步加大胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，延長患者的住院時(shí)間。因此，臨床上對(duì)胰痿發(fā)生的高危因素進(jìn)行分析，對(duì)降低胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后病死率等方面具有重要作用［2］。經(jīng)臨床研究證實(shí)，胰痿發(fā)生的高危因素主要有:①血清膽紅素水平:血清膽紅素水平越高時(shí)，患者胰痿的發(fā)生率也就越高；②手術(shù)時(shí)間:手術(shù)時(shí)間越長，胰痿的發(fā)生率越高:③術(shù)中出血量:術(shù)中出血量＞1L患者胰痿發(fā)生率明顯高于術(shù)中出血量＜1L的患者［3］。胰痿的發(fā)生是由多種因素造成的，會(huì)影響手術(shù)的成敗，胰痿一旦出現(xiàn)會(huì)增加患者的痛苦，延長患者的住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命，臨床上對(duì)其預(yù)防措施進(jìn)行了大量研究證實(shí)，通過給予行胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后預(yù)防措施，對(duì)預(yù)防胰痿、改善患者的預(yù)后具有重要作用［4］。預(yù)防措施:①術(shù)前預(yù)防:在術(shù)前，應(yīng)掌握手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查；對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估，改善患者的術(shù)前營養(yǎng)狀況，糾正患者的電解質(zhì)平衡，為手術(shù)做好準(zhǔn)備［5-6］；②術(shù)中檢查:選取有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生及治療團(tuán)隊(duì)，選擇最佳的吻合手術(shù)方式，能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短患者的住院時(shí)間；胰腸吻合口處常規(guī)置管引流，能夠有效避免吻合口胰液的聚集，影響血運(yùn)，降低胰痿發(fā)生幾率。同時(shí)放置引流管也有利于術(shù)后的觀察，降低并發(fā)癥的發(fā)生率；③術(shù)后預(yù)防:術(shù)后，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，重點(diǎn)進(jìn)行管道的觀察，定期檢查患者的生化指標(biāo)；必要時(shí)給予患者生長抑素及奧曲肽進(jìn)行治療，防止患者胰痿病情的進(jìn)一步加重［7-8］。由歐陽衛(wèi)東［9］等學(xué)者在《胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的相關(guān)性因素分析》一文中得出，胰痿的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前血清總蛋白等因素有關(guān)，其中，患胰痿患者的出血量（1 214±600）mL明顯多于未患胰痿患者的出血量（852±355）mL，該次研究結(jié)果與歐陽衛(wèi)東等學(xué)者研究的結(jié)果相符，可表明該次研究結(jié)果的可信性。

綜上情況可知，患者的年齡與胰痿的發(fā)生無關(guān)（P＞0.05）；胰痿的發(fā)生與血清膽紅素水平、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等因素有關(guān)（P＜0.05）；接受治療后的胰痿患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）、痿口愈合率（95.83%）、痿口愈合時(shí)間（11.12±2.33）d及住院時(shí)間（15.52±12.54）d明顯優(yōu)于未接受治療的患者（P＜0.05）。綜上所述，胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素有很多，如手術(shù)因素、疾病相關(guān)因素等，通過采用藥物治療及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后干預(yù)措施，對(duì)胰痿的防治具有重要的臨床意義。

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Study on Risk Factor，Prognosis and Prevention of Pancreatic Fistulas after Brunschwig's Operation

LIU Yu-xing
Department of General Surgery，Nongken Hospital of Hong Xinglong Administration Center of Heilongjiang Province，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155811 China

R735

A

1674-0742（2016）04（b）-0066-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.066

劉宇星（1982.7-），男，山東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:胃腸，肛腸。

2016-01-15）