金明學(xué)黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江雙鴨山 155811

咽喉部良性腫物切除術(shù)的臨床分析

金明學(xué)
黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江雙鴨山 155811

目的分析探討支撐喉鏡在基層醫(yī)院治療咽喉部良性腫物切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法方便選擇該院收治的咽喉部良性腫物切除術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間在2013年3月—2014年5月，使用信封抽取法將這80例患者平均分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在支撐喉鏡下切除咽喉部良性腫物，并在治療結(jié)束后，對(duì)比分析兩組的治療總有效率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論支撐喉鏡在基層醫(yī)院治療咽喉部良性腫物切除術(shù)中具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

支撐喉鏡；咽喉部良性腫物切除術(shù)；價(jià)值

［Abstract］Objective To analyze and discuss the clinical application value of the self-retaining laryngoscope in the pharynx and larynx benign tumor resection for the primary hospital.Methods 80 cases of patients with pharynx and larynx benign tumor resection admitted and treated in our hospital from March 2013 to May 2014 were selected and divided into two groups with 40 cases in each by the envelop extraction method，the control group were treated with conventional method，the experimental group were treated with self-retaining laryngoscope for the resection of pharynx and larynx benign tumor，the total treatment effective rate，recurrence rate and incidence rate of complications were compared and analyzed at the end of the treatment.Results The total treatment effective rate in the experimental group was higher than that in the control group，（95.00%vs 75.00%），P＜0.05，the recurrence rate and incidence rate of complications in the experimental group were lower than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The self-retaining laryngoscope in the pharynx and larynx benign tumor？resection for the primary hospital has a positive clinical application value.

［Key words］Self-retaining laryngoscope；Pharynx and larynx benign tumor resection；Value

咽喉部良性腫物切除術(shù)是治療咽部良性腫物的重要方法，支撐喉鏡是確保咽喉部良性腫物切除術(shù)順利進(jìn)行的重要輔助工具，且在近幾年取得了廣泛的臨床應(yīng)用，尤其是在基層醫(yī)院中取得了積極的應(yīng)用價(jià)值，該研究為進(jìn)一步探究支撐喉鏡在基層醫(yī)院治療咽喉部良性腫物切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，特方便選擇了該院于2013年3月—2014年5月收治的80例咽喉部良性腫物切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)手術(shù)治療、支撐喉鏡下咽喉部良性腫物切除術(shù)治療，其中采取支撐喉鏡下咽喉部良性腫物切除術(shù)的40例患者取得了較為顯著的療效，故得出“支撐喉鏡在基層醫(yī)院治療咽喉部良性腫物切除術(shù)中具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。”這一結(jié)論，現(xiàn)將報(bào)告整理完畢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的咽喉部良性腫物切除術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間在2013年3月—2014 年5月，使用信封抽取法將這80例患者平均分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，所有患者均對(duì)該次研究的方法和目的知情同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組40例均經(jīng)纖維喉鏡觀察確診為咽喉部良性腫物，患者的年齡范圍在17～67歲之間，平均年齡為 （42.13± 10.33）歲，男性患者和女性患者的分布比值為24∶16，其中有13例聲帶息肉患者、16例聲帶小結(jié)患者及11例會(huì)厭囊腫患者。對(duì)照組40例均經(jīng)纖維喉鏡觀察確診為咽喉部良性腫物，患者的年齡范圍在18～66歲之間，平均年齡為（41.12±10.56）歲，男性患者和女性患者的分布比值為23：17，其中有14例聲帶息肉患者、16例聲帶小結(jié)患者及10例會(huì)厭囊腫患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡、性別構(gòu)成、疾病類型等基線資料的均衡性較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對(duì)比當(dāng)中。

1.2 方法

對(duì)照組采取咽喉部良性腫物常規(guī)切除手術(shù)，在咽喉部作常規(guī)切口，給予患者全身麻醉，術(shù)后禁聲1周，并密切關(guān)注患者的呼吸情況，抗生素及霧化吸入連續(xù)使用3 d，以減輕黏膜水腫，加快創(chuàng)面的愈合速度，術(shù)后禁煙禁酒及辛辣飲食。實(shí)驗(yàn)組在支撐喉鏡下切除咽喉部良性腫物，經(jīng)口腔帶氣囊氣管插管給予患者全身麻醉，術(shù)后做好血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)患者取仰臥位，頭盡量后仰并墊肩，常規(guī)消毒鋪巾，咽喉部病變暴露后將支撐喉鏡經(jīng)口腔導(dǎo)入，使用喉刀將腫物基底部切開，將黏膜腫物和基底部游離，最后使用喉鉗摘除腫物摘除，會(huì)厭囊腫者應(yīng)該將囊液洗凈后，分次鉗凈囊壁，并根據(jù)實(shí)際的手術(shù)情況修整創(chuàng)面，鉗取過程中，避免損傷正常的黏膜組織，將出血點(diǎn)及殘余的病變部分進(jìn)行凝固處理［1-2］。手術(shù)結(jié)束后，將病變組織送往病理檢查。術(shù)后處理方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)經(jīng)不同治療后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療總有效率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，治療總有效率越高，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率越低，表示患者的治療效果越好。該研究將治療效果共分成顯效、有效及無效3項(xiàng)，治療總有效率=顯效率+有效率，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下［3］:經(jīng)治療后，纖維喉鏡檢查病灶清除，聲門閉合良好視為顯效；經(jīng)治療后，纖維喉鏡檢查病灶基本清除，聲門閉合尚好視為有效；經(jīng)治療后，纖維喉鏡檢查病灶沒有減少或者增加，聲門閉合未恢復(fù)視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)經(jīng)不同治療后的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療總有效率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)間的P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳情如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療總有效率比較［n（%）］

2.2 復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳情如表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較表［n（%）］

3 討論

咽喉部良性腫瘤是我國(guó)較為常見的疾病之一，目前治療該疾病的主要手段是外科手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，支撐喉鏡也在臨床治療中得到了較好的應(yīng)用［4］。咽喉部良性腫物經(jīng)支撐喉鏡完成手術(shù)，具有以下優(yōu)點(diǎn)［5-7］:①視野較為清楚，可以有效固定頭位，更好的暴露病變部位，在直視下將病變完全摘除，因此，具有預(yù)后性好、復(fù)發(fā)率低的臨床優(yōu)點(diǎn)，而常規(guī)手術(shù)中的間接喉鏡具有頭位固定不便、鏡面模糊、手術(shù)視野差等應(yīng)用局限性，病灶難以摘除，術(shù)后預(yù)后性總體不佳；②患者在全麻插管下進(jìn)行手術(shù)，減少了患者手術(shù)配合度差的不良因素，且支撐喉鏡下手術(shù)為雙手操作，可有效節(jié)約手術(shù)時(shí)間，且精確度較高；③支撐喉鏡的造價(jià)較為便宜，且具有操作簡(jiǎn)單便捷的優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院也可以得到較好的推廣和應(yīng)用。但全麻支撐喉鏡下進(jìn)行咽喉部良性腫物切除術(shù)也存在不足之處，手術(shù)必須在全麻氣管插管中進(jìn)行，患者在手術(shù)時(shí)頭部必須后仰，不適用于老年體弱或者頸椎病患者，除此之外，支撐喉鏡為硬質(zhì)鏡，手術(shù)過程中，稍有不慎容易導(dǎo)致切牙松動(dòng)、咽喉黏膜挫傷及喉水腫等。

該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），此研究結(jié)果與王德樂、陳學(xué)良、王韶鑒［8］等學(xué)者在《支撐喉鏡聯(lián)合膀胱鏡微創(chuàng)治療聲帶良性病變的治療體會(huì)》一文中的研究結(jié)果基本一致，具有切實(shí)的借鑒價(jià)值，王德樂等學(xué)者得出“78例患者全部成功完成手術(shù)，其中2例發(fā)生軟腭、舌根、咽后黏膜瘀血或損傷，1例門齒松動(dòng)，術(shù)后2周內(nèi)自然恢復(fù).隨訪3～14個(gè)月，失訪3例、治愈71例、好轉(zhuǎn)3例、無效1例，有效率（治愈率+好轉(zhuǎn)率）為99%，均未見復(fù)發(fā)”這一結(jié)果，進(jìn)一步佐證了該研究的觀點(diǎn)。

綜上所述，支撐喉鏡在基層醫(yī)院治療咽喉部良性腫物切除術(shù)中具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical Analysis of Pharynx and Larynx Benign Tumor Resection

JIN Ming-xue
Department of Otorhinolaryngology，Nongken Hospital of Hong Xinglong Administration Center，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155811 China

R766.9

A

1674-0742（2016）04（b）-0110-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.110

金明學(xué)（1978.5-），男，黑龍江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:耳，鼻，咽喉。

2016-01-17）